贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术护理

贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术护理

【摘要】目的总结贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的护理体会。方法回顾性分析20例经口内镜下食管括约肌切开术患者的临床资料及护理过程。结果本组患者通过术前的精心准备及术后的优质护理，全部患者在术后6～7d内咽下困难、食物返流、非心源性胸痛等症状消失，均治愈出院。结论手术的成功除了要有熟练的内镜操作技术外，系统全面的护理也至关重要。

【关键词】贲门失弛缓；食管括约肌；切开术护理

1临床资料

1.1一般资料本组观察对象共20例，均来自我科2011年8月至2012年10月收治的贲门失弛缓症（AL）住院治疗患者，其中男12例，女8例，年龄23～63岁，平均年龄40.5岁。全部患者均经临床症状、X线钡餐检查、内镜检查及食管测压检查确诊。病程1～20余年，住院治疗前均经药物保守或球囊扩张术治疗无效。入院时临床表现主要为咽下困难、食物返流、非心源性胸痛等。

1.2方法本组20例患者均行经口内镜下食管括约肌切开术（POEM），手术前给予气管插管后实施异丙酚静脉全身麻醉，术中见食管腔重度扩张迂曲，贲门距门齿46cm，胃镜通过阻力大，术中距门齿35cm切开隧道口，建立黏膜下隧道长约12cm，予行固有肌层切开，用TT刀从上而下纵形切开环形肌层至贲门下方2cm处，46～52cm实施固有肌层全层切开长约6cm，保留外膜，最后利用钛夹关闭隧道切口。

1.3结果本组20例贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）后，全部患者在6～7d内咽下困难、食物返流、非心源性胸痛等症状全部消失，经X线钡餐复查，钡剂可顺利通过，且无潴留。全部患者随访1个月至1年，平均6个月，未发现感染、食管穿孔、消化道出血等严重并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理本组多数患者因病程较长，药物治疗效果不佳，对治疗效果和安全性产生担忧，出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理，对此，术前要与患者进行思想交流，以通俗易懂的语言讲解此项手术治疗的安全性及痛苦少、操作简单、并发症少等优点，介绍此前手术成功的病例，讲解此项手术的大致过程及注意事项，谈话应热情、真情、使患者感到亲切，让患者获得安全感，使之能积极主动地配合医生治疗，从而提高经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）的成功率。

2.1.2术前准备患者手术前一天进食流质饮食，术前12h禁食水，建立静脉通路，予补液、抑酸、营养支持疗法等处理，并指导患者练习在床上大小便。

2.2术后护理。

2.2.1体位护理患者回病房后，先去枕平卧6h，待病情稳定后取半卧位或适当抬高床头，防止发生胃食物返流现象，患者用餐后不可立即平卧，指导患者尽量避免做扩胸、弯腰、用力咳嗽及排便等活动，以减轻手术部位的牵拉，减轻疼痛。

2.2.2饮食护理患者术后2d若无胸痛、恶心呕吐等症状，可进食温凉流质饮食，术后3d可进食半流质饮食，少食多餐、慢嚼细咽、避免摄入过冷、过烫食物，禁食辛辣、粗糙及过硬类食物，以防术后可能形成的瘢痕出血。

2.2.3术后并发症的观察及护理①胸痛：胸痛是食管括约肌切开术（POEM）常见的并发症，当患者出现胸痛时，护士应详细向患者讲解引起胸痛的原因，减轻患者及家属的焦虑情绪［2］。可根据患者的耐受情况给予止痛药物，一般在术后2～3d症状可自动消失。②出血：术后出血亦是该项手术的常见并发症，因此，术后应严密观察患者的生命体征，如：观察患者的面色、皮肤色泽，测量脉搏、血压，是否有呕血、黑便、口渴、出冷汗等情况。一旦发现异常，立即报告医生处理。为防止出血，术后遵医嘱给予抑酸处理。③感染：为防止术后钛夹过早脱落导致食物渗入隧道引起继发感染，嘱咐患者术后7～10d内禁食含纤维的食物，同时密切监测患者体温，注意患者是否有发热、咳嗽、胸骨后疼痛等现象，并常规给予抗生素静脉滴注5～6d。④穿孔：食管穿孔是该手术的主要并发症，主要表现为胸痛、气短、液气胸及皮下气肿等症状。因此，术后一定要严密观察患者有无胸痛、气短、皮下捻发感等情况，一旦发现异常，立即报告医生处理。

2.3出院指导指导患者生活要有规律，坚持良好的饮食习惯，如：餐后不可立即平卧，睡前不宜进食，要少量多餐，切忌暴饮暴食。睡眠时抬高头部，如有反酸、烧心或咽下困难等症状时应及时就诊，平时注意保暖、预防感冒，出院一个月后复诊，定期行食道造影检查。

3体会

经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）治疗AL具有创伤小，恢复快、并发症少、费用低等优点。本组患者通过医护人员术前的精心准备及术后的优质护理，全部患者均治愈出院，且近期及远期均未出现感染、食管穿孔、消化道出血等并发症。说明手术的成功除了要有熟练的内镜技术外，系统全面的优质护理也至关重要。

参考文献

［1］李亮，朱博群，周平红，等.贲门失弛缓症的内镜治疗新进展.中华消

化内镜杂志，2011，28（2）：116118.

［2］王莉慧，谢露，江海燕，等.4例贲门失弛缓症患者经口内镜下括约肌切断术的护理.护理学报，2012，19（5A）：4850.