颞颌关节由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一
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脱位概论 颞颌关节脱位
中医骨伤教研室 吕发明
掌握脱位的诊断要点,掌握颞颌关节脱位的 定义、诊断要点 熟悉脱位、颞颌关节脱位的辨证论治 了解脱位的病因病理、分类、脱位的并发 症。了解颞颌关节脱位的病因病理
第一节 脱位概论
凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节 功能障碍者，称为脱位。关节脱位多发生在活动范 围较大、活动较频繁的关节。在大关节脱位中，以 肩关节为最多，其次为肘关节、髋关节及颞颌关节。
一个关节是否易发生脱位，除与外力作用于关节的方向以 及受伤时关节所处的位置有关外，主要决定于受伤关节的 解剖特点。
每个关节都包括关节面、关节囊和关节腔三种基本结构。
关节的稳定和平衡主要依靠骨骼、韧带和肌肉维持。骨骼 和韧带维持静力平衡，肌肉起动力平衡作用。
病因病机
1．外因损伤性脱位多由直接或间接暴力作 用所致。其中间接暴力(传达、杠杆、扭转暴 力等)引起者较多见。
2．特有体征
关节畸形： 关节盂空虚： 弹性固定： 脱出骨端：
3· X线Biblioteka Baidu查
对于关节脱位，无论在复位前或复位后X线检查都是必要的。 其主要目的有：判断脱位的程度和方向；判断有无合并骨 折；判断有无其他病理改变；检查关节复位和骨折复位是否 完全。X线检查有指导手法复位的作用，如在术前未摄X线 片，不了解脱位的程度、性质以及有无合并骨折或其他病理 改变，则有可能发生复位手法上的错误，如骨折复位不全或 病理骨折等。若在术后未摄X线片，则可能对关节是否已经 复位发生判断上的错误，甚至有骨折块嵌在关节内而未被发 现。
4· 按脱位程度分类 (1)完全脱位：组成关节的各骨端关节面完全脱出，互不 接触。 (2)不完全脱位：又称半脱位，即组成关节的各骨端关节 部分脱出，部分仍互相接触。 (3)单纯性脱位：系指无合并症的脱位。 (4)复杂性脱位：脱位合并骨折，或血管、神经、内脏损 伤者。 5· 按脱位是否有创口与外界相通分类分为开放性脱位和闭 合性脱位。
2．晚期并发症
(1)关节僵硬：关节内、外的血肿机化后，因关节内滑膜反 折等处粘连，以及关节囊及其周围的韧带、肌腱、肌肉等组 织挛缩，而发生关节僵硬。 (2)骨化性肌炎：脱位时损伤了关节附近的骨膜，并与周围 血肿相沟通，随着血肿机化和骨样组织形成，可引起骨化性 肌炎。好发于肘、膝、肩等处。 (3)骨的缺血性坏死：因暴力致关节囊和关节内、外的韧带 损伤，并且使这些组织内的血管遭到伤害，致骨的血液循环 受到破坏，发生骨缺血性坏死。其好发部位有股骨头、腕舟 骨、月骨、距骨等。
诊查要点
关节脱位的诊断，主要根据临床症状、体征及X 线摄片。
1．一般症状
(1)疼痛和压痛：关节局部出现不同程度的疼痛，活动时疼 痛加剧。单纯关节脱位的压痛一般较广泛，不像骨折的压痛 点明显。 (2)肿胀：单纯性关节脱位，肿胀多不严重，且较局限。合 并骨折时，多有严重肿胀，伴有皮下瘀斑，甚至出现张力性 水泡。 (3)功能障碍：任何已脱位的关节，都将完全丧失或大部分 丧失其运动功能，包括主动运动和被动运动，有时可影响到 协同关节的运动，如踝关节脱位后，会影响距下关节的运动。
(4)创伤性关节炎：由于关节软骨面被损伤，造成 关节面不平整，或整复操作不当，关节之间关系未 完全复原，日久导致部分关节面磨损，活动时引起 疼痛。后期可发生关节退行性变和骨端边缘骨质增 生。尤以膝关节多见。
脱位的分类
1．按产生脱位的病因分类： (1)外伤性脱位：正常关节因遭受暴力而引起脱位者。临 床上最常见。 (2)病理性脱位：关节结构被病变破坏而产生脱位者。 (3)习惯性脱位：反复多次脱位者，称为习惯性脱位。大 多数第一次脱位时皆有明显外伤史，但以后的每次脱位， 其外力甚为轻微，或不是因外伤所致，而是在关节活动时， 由于肌肉收缩使原来已不稳定的关节突然发生脱位，这种 脱位最常见于肩关节和髌骨。 (4)先天性脱位：因胚胎发育异常，导致先天性骨关节发 育不良而发生脱位者。如先天性髋关节脱位、先天性髌骨 脱位及先天性膝关节脱位。
2．按脱位的方向分类分为前脱位、后脱位、 上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关节脱 位时，按脱位后肱骨头所在的位置可分为前 脱位、后脱位。髋关节脱位时，按股骨头所 在位置可分为前脱位、后脱位及中心性脱位。 四肢及颞颌关节脱位以远侧骨端移位方向为 准，脊柱脱位根据上位椎体移位方向而定。
3．按脱位的时间分类分为新鲜脱位和陈旧 性脱位。一般来说，脱位在2～3周以内者 为新鲜脱位：发生在2～3周以上者，称为陈 旧性脱位。
(3)血管损伤：系由脱位的骨端压迫、牵拉关节周围的重要 血管引起。多为血管挫伤，亦可发生血管撕裂伤。如肩关节 前脱位合并腋动脉损伤；肘关节后脱位，肱动脉受压损伤； 膝关节脱位，胭动脉遭到挤压而致的血运受阻等。这类血管 损伤，多能随着关节的复位而逐渐恢复。复位成功后，肢体 血运仍无改善，或发生大血管破裂者，应作急症处理，施行 手术修补、端端吻合或血管结扎。 (4)感染：多由于开放性关节脱位未及时清创或清创不彻底 所致。在清创以前，应做创口细菌培养和抗生素敏感试验。 为了保护关节软骨，要严密缝合关节囊，关节腔内不放引流。
2．内因 (1)生理特点：主要与年龄、性别、体质、局部解 剖结构特点等有关。如儿童因体重轻，关节软骨富 有弹性，缓冲作用大，关节周围韧带和关节囊柔软 而不易撕裂，虽遭受暴力机会多，但不易脱位。 (2)病理因素：先天性关节发育不良，体质虚弱， 关节囊和关节周围韧带松弛，较易发生脱位，如先 天性髋关节脱位。过度膝外翻及股骨外髁发育不良 等，是髌骨习惯性脱位的病理基础。
脱位的并发症
1．早期并发症： (1)骨折：脱位并发骨折可由以下因素引起：骨端的相互撞击，如髋关 节后脱位并发髋臼后上缘骨折；肌肉强力收缩产生的撕脱性骨折，如肩 关节脱位并发肱骨大结节撕脱性骨折。大多数骨折块不大，脱位整复成 功后，骨折亦可随之复位。 (2)神经损伤：多因暴力引起，系由脱位的骨端牵拉或压迫神经干而造 成。如肩关节脱位时腋神经损伤；髋关节后脱位时，坐骨神经被股骨头 压迫或牵拉等。脱位并发神经干损伤多为挫伤，极少数造成神经断裂。 通常观察3个月左右，如神经功能无恢复迹象，应施行神经探查术。
中医骨伤教研室 吕发明
掌握脱位的诊断要点,掌握颞颌关节脱位的 定义、诊断要点 熟悉脱位、颞颌关节脱位的辨证论治 了解脱位的病因病理、分类、脱位的并发 症。了解颞颌关节脱位的病因病理
第一节 脱位概论
凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节 功能障碍者，称为脱位。关节脱位多发生在活动范 围较大、活动较频繁的关节。在大关节脱位中，以 肩关节为最多，其次为肘关节、髋关节及颞颌关节。
一个关节是否易发生脱位，除与外力作用于关节的方向以 及受伤时关节所处的位置有关外，主要决定于受伤关节的 解剖特点。
每个关节都包括关节面、关节囊和关节腔三种基本结构。
关节的稳定和平衡主要依靠骨骼、韧带和肌肉维持。骨骼 和韧带维持静力平衡，肌肉起动力平衡作用。
病因病机
1．外因损伤性脱位多由直接或间接暴力作 用所致。其中间接暴力(传达、杠杆、扭转暴 力等)引起者较多见。
2．特有体征
关节畸形： 关节盂空虚： 弹性固定： 脱出骨端：
3· X线Biblioteka Baidu查
对于关节脱位，无论在复位前或复位后X线检查都是必要的。 其主要目的有：判断脱位的程度和方向；判断有无合并骨 折；判断有无其他病理改变；检查关节复位和骨折复位是否 完全。X线检查有指导手法复位的作用，如在术前未摄X线 片，不了解脱位的程度、性质以及有无合并骨折或其他病理 改变，则有可能发生复位手法上的错误，如骨折复位不全或 病理骨折等。若在术后未摄X线片，则可能对关节是否已经 复位发生判断上的错误，甚至有骨折块嵌在关节内而未被发 现。
4· 按脱位程度分类 (1)完全脱位：组成关节的各骨端关节面完全脱出，互不 接触。 (2)不完全脱位：又称半脱位，即组成关节的各骨端关节 部分脱出，部分仍互相接触。 (3)单纯性脱位：系指无合并症的脱位。 (4)复杂性脱位：脱位合并骨折，或血管、神经、内脏损 伤者。 5· 按脱位是否有创口与外界相通分类分为开放性脱位和闭 合性脱位。
2．晚期并发症
(1)关节僵硬：关节内、外的血肿机化后，因关节内滑膜反 折等处粘连，以及关节囊及其周围的韧带、肌腱、肌肉等组 织挛缩，而发生关节僵硬。 (2)骨化性肌炎：脱位时损伤了关节附近的骨膜，并与周围 血肿相沟通，随着血肿机化和骨样组织形成，可引起骨化性 肌炎。好发于肘、膝、肩等处。 (3)骨的缺血性坏死：因暴力致关节囊和关节内、外的韧带 损伤，并且使这些组织内的血管遭到伤害，致骨的血液循环 受到破坏，发生骨缺血性坏死。其好发部位有股骨头、腕舟 骨、月骨、距骨等。
诊查要点
关节脱位的诊断，主要根据临床症状、体征及X 线摄片。
1．一般症状
(1)疼痛和压痛：关节局部出现不同程度的疼痛，活动时疼 痛加剧。单纯关节脱位的压痛一般较广泛，不像骨折的压痛 点明显。 (2)肿胀：单纯性关节脱位，肿胀多不严重，且较局限。合 并骨折时，多有严重肿胀，伴有皮下瘀斑，甚至出现张力性 水泡。 (3)功能障碍：任何已脱位的关节，都将完全丧失或大部分 丧失其运动功能，包括主动运动和被动运动，有时可影响到 协同关节的运动，如踝关节脱位后，会影响距下关节的运动。
(4)创伤性关节炎：由于关节软骨面被损伤，造成 关节面不平整，或整复操作不当，关节之间关系未 完全复原，日久导致部分关节面磨损，活动时引起 疼痛。后期可发生关节退行性变和骨端边缘骨质增 生。尤以膝关节多见。
脱位的分类
1．按产生脱位的病因分类： (1)外伤性脱位：正常关节因遭受暴力而引起脱位者。临 床上最常见。 (2)病理性脱位：关节结构被病变破坏而产生脱位者。 (3)习惯性脱位：反复多次脱位者，称为习惯性脱位。大 多数第一次脱位时皆有明显外伤史，但以后的每次脱位， 其外力甚为轻微，或不是因外伤所致，而是在关节活动时， 由于肌肉收缩使原来已不稳定的关节突然发生脱位，这种 脱位最常见于肩关节和髌骨。 (4)先天性脱位：因胚胎发育异常，导致先天性骨关节发 育不良而发生脱位者。如先天性髋关节脱位、先天性髌骨 脱位及先天性膝关节脱位。
2．按脱位的方向分类分为前脱位、后脱位、 上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关节脱 位时，按脱位后肱骨头所在的位置可分为前 脱位、后脱位。髋关节脱位时，按股骨头所 在位置可分为前脱位、后脱位及中心性脱位。 四肢及颞颌关节脱位以远侧骨端移位方向为 准，脊柱脱位根据上位椎体移位方向而定。
3．按脱位的时间分类分为新鲜脱位和陈旧 性脱位。一般来说，脱位在2～3周以内者 为新鲜脱位：发生在2～3周以上者，称为陈 旧性脱位。
(3)血管损伤：系由脱位的骨端压迫、牵拉关节周围的重要 血管引起。多为血管挫伤，亦可发生血管撕裂伤。如肩关节 前脱位合并腋动脉损伤；肘关节后脱位，肱动脉受压损伤； 膝关节脱位，胭动脉遭到挤压而致的血运受阻等。这类血管 损伤，多能随着关节的复位而逐渐恢复。复位成功后，肢体 血运仍无改善，或发生大血管破裂者，应作急症处理，施行 手术修补、端端吻合或血管结扎。 (4)感染：多由于开放性关节脱位未及时清创或清创不彻底 所致。在清创以前，应做创口细菌培养和抗生素敏感试验。 为了保护关节软骨，要严密缝合关节囊，关节腔内不放引流。
2．内因 (1)生理特点：主要与年龄、性别、体质、局部解 剖结构特点等有关。如儿童因体重轻，关节软骨富 有弹性，缓冲作用大，关节周围韧带和关节囊柔软 而不易撕裂，虽遭受暴力机会多，但不易脱位。 (2)病理因素：先天性关节发育不良，体质虚弱， 关节囊和关节周围韧带松弛，较易发生脱位，如先 天性髋关节脱位。过度膝外翻及股骨外髁发育不良 等，是髌骨习惯性脱位的病理基础。
脱位的并发症
1．早期并发症： (1)骨折：脱位并发骨折可由以下因素引起：骨端的相互撞击，如髋关 节后脱位并发髋臼后上缘骨折；肌肉强力收缩产生的撕脱性骨折，如肩 关节脱位并发肱骨大结节撕脱性骨折。大多数骨折块不大，脱位整复成 功后，骨折亦可随之复位。 (2)神经损伤：多因暴力引起，系由脱位的骨端牵拉或压迫神经干而造 成。如肩关节脱位时腋神经损伤；髋关节后脱位时，坐骨神经被股骨头 压迫或牵拉等。脱位并发神经干损伤多为挫伤，极少数造成神经断裂。 通常观察3个月左右，如神经功能无恢复迹象，应施行神经探查术。