骨与关节化脓性感染ppt课件

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（3）数天后局部水肿，压痛更加明显——已形成骨膜下 脓肿。
（4）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减 轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发 生病理性骨折。
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二、早期诊断——诊断依据：
（1）急骤的高热与毒血症表现； （2）局部皮温高，有局限性压痛
，肿胀并不明显；
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大纲
1.化脓性骨髓炎 2.急性血源性骨髓炎 3.慢性血源性骨髓炎 4.化脓性关节炎 5.骨与关节结核 6.脊柱结核
7.髋关节结核
（1）病因（常见致病菌） （2）感染途径
（1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断（3）治疗
（1）临床表现 （2）诊断（3）治疗
（1）病因（2）临床表现 （3）诊断（4）治疗
骨与关节感染
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目的
1．熟悉急性化脓性骨髓炎和化脓性关节炎的发病机理、 早期诊断及治疗原则。
2．了解慢性化脓性骨髓炎的成因、诊断及治疗原则。 3．了解骨与关节结核早期诊断和治疗原则。 4．了解髋关节结核及脊柱结核的临床表现、治疗原则及
手术指征。 5．了解膝关节结核的临床表现、治疗原则。
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骨膜掀起并有新生骨形成。
死骨：X线、CT片可显示。
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Байду номын сангаас17
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二、诊断
病史、临床表现，特别是有窦道排出过死骨。 X线可确诊。 CT在一般病例不需要，因骨质浓白难以显示死骨者可作。
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三、治疗——清除病灶、消灭死 腔、伤口的闭合。
1.手术指征：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者。
4）核素骨显像：发病后48小时即可有阳性 结果。只能显示出病变的部位，不能定性诊断， 因此只具有早期间接帮助诊断价值。
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三、鉴别诊断 （了解）
1.蜂窝织炎和深部脓肿 ①全身症状：相对轻； ②部位：不常见于干骺端； ③体征：局部炎性表现明显。 2.风湿病与化脓性关节炎。 3.骨肉瘤和尤文肉瘤——可有肿瘤性发热。 但起病不会急骤，早期不会妨碍邻近关节活动，表面有
曲张的血管并可摸到肿块。 必要时活检。
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四、治疗
（1）药物——早期/联合/大剂量抗生素——特殊！。
致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，选用的抗生素一种针对 G+球菌，另一种为广谱。
【重要表格】
治疗结果
评估
下一步
①在X线片改变出现前， 最好的结果 全身及局部症状消失
抗生素连续使用3～6周， 不需手术
（3）疼痛剧烈而抗拒做主动与被 动活动；
（4）白细胞计数增高，中性粒＞ 90%；血培养可获致病菌；
（5）局部分层穿刺：具有重要诊 断价值，涂片中发现大量脓细胞 或细菌，即可确诊。
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（6）影像学表现——重要！
1）MRI：具有早期诊断价值。
2）CT：可提前发现骨膜下脓肿。
3）X线：起病后14天内无异常发现，因此对 早期诊断无大帮助（对比，股骨头坏死是2个月 无）。
一、病因 致病菌——最常见：金黄色葡萄球菌；其次为白色葡萄球菌
等。 细菌进入关节内的途径： ①血源性传播； ②直接蔓延：来自邻近关节附近的化脓性病灶； ③外伤性：开放性关节损伤； ④医源性：关节手术后、关节内注射皮质类固醇后。
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二、临床表现及诊断
（1）多见于儿童，好发于髋、膝关节。有外伤史。
2.手术禁忌证——重要！
（1）慢性骨髓炎急性发作——抗生素治疗为主，积脓时 切开引流。
（2）大块死骨形成而包壳尚未充分生成者——不宜手术 取出死骨。为什么？——过早取掉大块死骨会造成长段骨缺 损。近来已有在感染环境下植骨成功的报告，因此可视为相 对性禁忌证。
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第四节 化脓性关节炎
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第二节 急性血源性骨髓炎
一、临床表现
儿童多见，常有外伤史。 最多见于：股骨下段和胫
骨上段，其次为肱骨与髂 骨。 自然病程3～4周。
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（1）起病急骤，寒战、高热至39℃以上，有明显 的毒血症症状。儿童烦躁不安、呕吐与惊厥，严重 者可发生昏迷或感染性休克。
（2）早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉 挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高， 有局限性压痛。
②出现X线片改变后， 脓肿已被控制，有被吸 全身及局部症状消失 收的可能
③全身症状消退，但局 抗生素不能消灭脓肿 手术引流 部症状加剧
④全身和局部症状均不 对抗生素具有耐药性、
消退
有骨脓肿形成或产生迁
徙性脓肿 编辑版ppt
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（2）手术
1）目的：引流脓液，减少毒血症；阻止其转变为慢性骨髓炎。 2）时机：宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控
制症状时。 3）方法：在压痛最明显处行骨皮质钻孔引流，或开窗减压冲
洗。
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（3）全身辅助：间断补给少量新鲜血液以增加患者抵抗力。
（4）局部辅助：患肢做皮肤牵引或石膏托固定——止痛、防止 关节挛缩畸形和病理性骨折。
急性化脓性骨髓炎重要知识点
——原创记忆口诀（汤以恒老师）
早期诊断选核磁，
明确病因需穿刺。
抗菌早多大剂量，
三天无效手术治。
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第三节 慢性血源性骨髓炎
一、临床表现
（1）全身：不明显。
（2）局部：
骨失去原有形态，肢体增粗及变形。
皮肤菲薄色泽暗，有瘢痕；稍有破损即引起经久不愈溃疡。
长期不愈合的窦道口内肉芽组织突起，脓性分泌物，有时排出死骨。
（3）影像学：
早期：虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。
（2）起病急骤，寒战高热，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄 与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。
概论
（1）临床表现 （2）影像学检查 （3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗
（1）临床表现 （2）影像学检查 （3）治疗
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第一节 化脓性骨髓炎
化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象 病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织 “骨髓炎”一词并不准确 炎症局限于骨髓部分很少见
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一、病因（致病菌）
最常见——溶血性金黄色葡萄球菌； 其次：乙型链球菌。
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二、感染途径：
①血源性骨髓炎：其他部位化脓性 病灶中的细菌经血液循环播散至骨 骼；
②创伤后骨髓炎：开放性骨折或骨 折手术后；
③外来性骨髓炎：邻近软组织感染 直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引 起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起 胫骨骨髓炎。