乳腺癌改良根治术综述

乳腺癌改良根治术患者婚姻生活质量研究进展

一、乳腺癌改良根治术的发展

1.乳腺癌根治术：19世纪末的Halsted根治术。根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。

2.乳腺癌扩大根治术：20世纪50年代的扩大根治术。

3.乳腺癌改良根治术：60年代的改良根治术。随着诊断技术的提高，在多数可手术乳腺癌患者并无胸大肌侵犯；而手术技术的发展使胸大小肌间和锁骨下淋巴结的清扫不需要切除胸肌即可完成。对胸肌无癌侵犯的患者，不切除胸大肌又可达到根治性切除术要求的方法，称之为乳腺癌改良根治术。乳腺癌改良根治术的要点是包括切除全部乳房和腋窝、锁骨下淋巴结，其与Halsted提出的乳腺癌典型根治术的主要差别是不切除胸大肌，而使患者术后上肢功能明显改善。分为：保留胸大肌，切除胸小肌的Patey改良根治术；保留胸大、小肌的Auchincloss改良根治术。

自20世纪80年代以来，根治术已越来越少使用，现基本上已为改良根治术所取代。

二、发展乳腺癌改良根治术的理由

实践结果发现，切除或切断胸小肌以及劈开胸大肌清扫锁骨下淋巴结等方法可能损伤支配胸大肌的胸前神经，而造成术后胸大肌萎缩。随着手术技术的改进和不断成熟，乳腺癌改良根治术方法已经趋

于一致，目前多采用同时保留胸大肌及胸小肌的乳腺癌改良根治术式。

随访结果证实，在无胸大肌侵犯的乳腺癌患者改良根治术手术后生存率与根治术相同，但上肢功能明显改善，成为乳腺癌外科治疗的又一标准术式，并很快在绝大多数患者的外科治疗中取代了典型根治术。因术后上肢水肿等严重并发症发生率减少，使患者术后生活质量明显改善。乳腺癌改良根治术虽然仍遵循经典乳腺癌根治术的理论，但第一次提出保护上肢功能的概念，这一术式改良在肿瘤外科治疗理念的发展上有重要意义，说明随着诊断和治疗水平的提高恶性肿瘤的手术治疗范围可以改变。可以说是肿瘤个性化治疗理念的先导，为乳腺癌外科治疗进一步合理缩小手术范围提供了重要理论和实践

先例。是乳腺癌外科治疗的一个重大进展。

三、改良根治术的适应证

临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，肿瘤未累及胸肌筋膜，对胸肌受侵或腋窝淋巴结转移较多者不宜采用该术式。乳腺癌的手术治疗首先应考虑局部及区域淋巴结的最大可能控制，然后再考虑外形及功能越接近正常越好。

四、讨论

随着社会文明的不断进步，经济、文化、生活水平的不断提高。人们对“病愈”概念的理解发生了明显的变化。当今，人们要求医疗活动不仅是去除机体的疾病，同时要求最大限度降低致残率，最大限度地使患者重新回到原来的生活状态，也就是说，医疗实践的最终目

的必须使患者在生理和心理上完全康复。因此，乳腺癌不同手术方式对患者生存质量和婚姻质量的影响显得尤为重要。

典型根治术和改良根治术受患者认可度的差异可能与经典根治术切除了患者的胸大肌胸小肌，使得患者的上肢活动存在一定程度的功能障碍，并且更易发生上肢水肿、胸壁异样感等有关。同时由于人们对保乳术有较多的顾虑，过度担心手术治疗不彻底和复发而造成较大的心理压力，从而使得乳腺癌改良根治术在临床上得到了较多的认可。

此外，调查表明，患者评分包括婚姻质量生活质量生理心理影响随手术范围的缩小呈上升趋势，并且经典根治术和改良根治术、保乳手术方式之间患者的评分差异是有统计学意义的。保乳术者的婚姻质量明显优于改良根治术者，而改良根治术者的婚姻质量明显优于经典根治术者。主要因为乳腺是一个特殊的人体器官。乳房的基本生物学功能是分泌乳汁哺乳婴儿。尽管这一基本的生物功能已可被现代营养哺乳技术替代，但是乳房还有一个重要的心理、社会功能，就是乳腺是女性气质的象征，属于女性的重要第二性征或女性美的必备条件。乳腺癌患者均存在着不同程度的心理障碍，她们担心因乳腺切除而失去女性的特征美，失去吸引力而导致夫妻感情不和，从而导致婚姻的不稳定。

因此，尽管改良根治术在选择乳腺癌手术方式上有更多的认可度，但与保乳术相比，改良根治术在患者术后婚姻质量、生理心理上有更多的不良影响。而乳腺癌术后心理障碍的程度是严重的,这种严

重的精神障碍也会影响患者的康复和生活质量,而在精神障碍中又以抑郁症最为常见。因此我们可以对乳腺癌改良根治术的患者进行一定的心理干预，这对控制病人情绪、减轻治疗不良反应、增强疗效、改善预后和提高生存、婚姻质量将有明显的作用。