治痿独取阳明

课程论文

论文题目：“治痿独取阳明”浅析

课程名称：针灸医籍选读

学院：针灸学院

班级：2012级七年制中医学针灸推拿班姓名：卢慧蓉

学号：3120101246

“治痿独取阳明”浅析

摘要“治痿独取阳明”首见于《内经》，但历代医家对此理解不一。因此，笔者阅读了大量文献古籍，就痿证的病因病机进行了讨论，并对其内涵“独取阳明”加以分析阐释，探讨“治痿独取阳明”的真谛，以期指导痿证的治疗。

关键词痿证治痿独取阳明

痿证是指以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩为主要临床表现的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见[1]，类似于西医中的多发性神经炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、肌营养不良证和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等。[2]关于痿证的治疗，其中以《内经》的记载最为久远，为后世治疗痿证的发展奠定了坚实的基础。《素问·痿论篇》提出了“治痿独取阳明”,被历代医家推崇为治疗痿证的准则。但是，痿证是否该“独取阳明”，又如何理解“独取”，历代医家却有着不同的观点。如明代医家李忠梓在《医宗必读》中提出“不独取阳明而何取哉”[3]，认为独取应为仅取、只取。而黄先善以为“成因各异，治当有别”，独取阳明只是治疗痿证的方法之一。笔者在此结合有关文献资料谈谈自己对“治痿独取阳明”的理解。

一、痿证的病因病机

《内经》中对痿证的病因病机进行了详细的阐述。[4]《素问·痿论》中有总的概括：“肺热叶焦，着则生痿也；心气热，虚则生脉痿；肝气热，发为筋痿；脾气热，发为肉痿；肾气热，发为骨痿，故阳明虚则宗筋纵带脉不引，故足痿不用也。”可见痿证的发病与心肝脾肺肾有密切的关系。[5]因肺为华盖，为魄之处、气之主，朝百脉而主治节。或因情志内伤、外感等所致毛发干枯、皮肤干燥、肌肉萎缩、肢体痿弱不用，而导致了痿壁的发生。因心为君主之官，为神之居、血之主、脉之宗。五志过极、外感邪热、内生火热，均可扰动心神，使心阳上亢。心阳亢盛，上盛则下虚，气血逆上，则肢体血脉空虚无以濡养筋脉，故而痿弱不

用，发为脉痿。又《临证指南医案·痿》云：“盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛”。肝藏血，主疏泄，为魂之处、筋之宗。情志抑郁、五志太过或肾阴不足，均可引发肝火。凡郁火内灼，最易耗伤阴血。或因肾精不足、脾胃虚衰、或思虑、房劳太过，耗损精血；肝血不足，无以养筋，则四肢不用、爪甲枯槁，而成筋痿。“肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨”。肾为先天之本，藏精，主骨。因先天不足，后天失养，久病耗损或年老精亏、房劳所伤而致精亏故不能养骨生髓温润诸末，则骨枯齿槁、肢体不用，而致骨痿。又[4]《素问·太阴阳明论》篇中云：“脾病不能为胃行津液，四肢不得禀水谷气，日以衰，脉道不利，筋脉肌肉，皆无气以生，故不用焉。”明确指出了脾胃与五体的密切关系，脾主运化，合肌肉、主四末；[5]脾胃相为表里，乃水谷气血之海，为后天之本，五脏六腑都赖其濡养。若脾胃健运失常，阳明经气血虚少，难以营运精微物质至经脉之中，可致气血生化乏源，四肢不得禀水谷精微，宗筋久失所养，致筋枯脉痿，肌肉瘦削，渐为肉痿。

二、“独取阳明”的考释

（一）“独取”释义

由上可知，痿证的治疗应该从心肝脾肺肾辨证论治，为何内经强调“独取阳明呢？首先，何为“独取”？实际上，我认为内经已给出了明确的答案。黄帝问岐伯：“治之奈何?”岐伯曰：“各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受气，则病已矣”。也就是说治痿证就应根据脏腑经络的荥俞，分别给予不同的治疗方法。[6]如果治痿“独取”阳明为“单独”之意，那么就与治痿“各补其荣而通其俞”互相矛盾，文意不通。故“各补其荣而通其俞”已暗指非独一法。[7]又马莳注曾曰：“今日独取阳明，又必兼取所受病之经，假如治筋痿者，合胃与肝而治之。补阳明之荥穴“内庭”，肝之荥穴“行间”。胃之俞穴“陷谷”。肝之俞穴“太冲”。调其虚实，虚则补之，实则泻之；和其逆顺，补则逆取，泻则顺取。则病已矣。”是明“治痿独取阳明”，是大法，而非定法；“独取”，是言其重，而非言其孤。可谓一语道破玄机，值得后世医家深思。[8]故“独取”意在告知医者调理脾胃在治疗痿证中的重要地位，非单以调理脾胃之法治疗各种类型的痿证。

（二）“阳明”释义

那么治痿为什么要重视“阳明”呢？何为“阳明”？我认为不可拘泥于当代所贯认的“足阳明胃”。张杰[9]、徐成坤[10]等认为阳明不仅为五脏六腑营养之大源，更强调其主润宗筋的生化功能。纵观《内经》，不难发现，其实阳明可以从两个方面来理解。[11]首先阳明可指十二经脉中的多气多血的足阳明胃经与手阳明大肠经。[4]根据《素问·痿论》之“阳明者……主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也……阴阳忽宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”。又《内经》之“痿”尚有“四肢不举”、“四肢不用”之意，所以“阳明”可用阳明经来表示。其次“阳明”可表阳明脏腑脾胃、大小肠。正如张仲景在《伤寒论》中有“阳明之为病，胃家实是也”[20]之论，此“胃家”不仅包括了中焦脾胃还包括了大小肠。

[12]大小肠有受盛、腐熟、传化水谷之职；中焦脾胃为“五脏六腑之海”、“气血生化之源”、“后天之本”。当阳明健时，则气血津液旺盛，全身的脏腑经络、四肢百骸、皮毛筋骨都可以得到充养，痿证当可治愈。由此可知“阳明”可解释为阳明经脉与阳明脏腑脾胃、大小肠。

（三）痿证与“阳明”关系

综上可知，治痿需要重视阳明脏腑脾胃、大小肠和阳明经脉。[13]近贤陆瘦燕说：“独取阳明以其为总机关，总机关修好则四肢百脉皆为用矣”。可见阳明与痿证关系之密切。其原因以下笔者从两个方面进行分析。

1、就阳明脏腑而言，[14]肺之津液来源于脾胃，肝肾之精血有赖于脾胃的生化；[19]通过补益脾胃，使气血生化充足，既可上救肺津，又可下滋肝肾，使肌肉筋脉得以濡养；[4]《素问·五脏别论》篇说：“胃者，水谷之海……五味入口，藏于胃，以养五脏气。”《素问·玉机真脏论》篇也说：“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也”。从以上经典所载，可看出皮毛、筋、骨、脉、肌肉这五体，心肝肺肾这四脏，哪一个都离不开脾胃所运化的水谷精微的滋养。[15]若脾胃虚弱，气血乏源，心失所养，其温煦功能减弱，则可致心阳虚衰，同时还会产生诸多病理变化。故欲实心阳，当先调脾胃，可从根本上起到益心之效。[16]所以即使痿证的发病是由心肝肺肾所引起，也必须通过调理后天之本脾胃大小肠来治疗痿证。故治痿应“独取”阳明脏腑。

2、从阳明经来看，阳明为多气多血之经，通经络、滋养肢体肌肉而治痿。足