白喉课件

病原学
•革兰氏阳性菌 •异染颗粒 •在亚锑酸钾培养基中生长能使 锑盐还原，菌落呈灰黑色与类 杆菌鉴别。 •对冷冻、干燥抵抗力强，对湿 热及消毒剂敏感。
发病机制及病理
上皮细胞
混合感染时呈黄色或污秽色，伴有出 血时呈黑色。
假膜开始薄，继之变厚，边缘较整齐， 心肌及神经等 不易脱落，用力剥脱可见出血点。
蛋白质合成 受阻坏死
假 膜
组织坏死，白细胞浸润， 纤维素渗出
心肌及神经的损害
•心肌常有浑浊变性，坏死 或单核细胞浸润，传导束 也可被累及，偶有心内血 栓形成。 •多见于周围神经，主要是 运动神经，髓鞘常脂肪变 性，神经轴亦可断裂，第 九和第十脑神经最易受累 。受损神经很少坏死，白 喉性神经麻痹几乎均可恢 复。
白 喉
宋 杰
白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病， 以发热，气憋，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，咽、扁桃体 及其周围组织出现白色伪膜为特征。严重者可并发心 肌炎和神经麻痹，全身中毒症状明显。
• • • • • 好发于秋冬与春季 10岁以下儿童多见，2~5岁发病率最高。 潜伏期1~7天，多为2~4天 咽>喉>鼻>耳 通过空气飞沫传播，也可通过尘埃以及染菌 的手巾、食具、玩具、书报等传播。 • 侵袭力弱，外毒素强。
•鹅口疮:鹅口疮又名雪口病、白念菌病，是白色念珠菌感染所引起。2岁以内的婴 幼儿最多见，口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。 无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面，好发于颊、舌、软腭及口唇部 的黏膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。 •急性化脓性扁桃体炎：化脓性扁桃体炎的病原体多数为溶血性链球菌，其次为 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、多伴有高热、畏 寒，体温可达39℃ 以上。查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌 物。有时伴有颌下淋巴结肿大。潜伏期为3～4日，咽痛开始于一侧，继则双侧咽 部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。有脓性渗出物，并可连接成片如伪膜状，但易 于拭去，不留出血创面。两侧下颌角下淋巴结常有肿痛。
治疗
1.一般治疗 •患者应卧床休息和减少活动， 一般不少于3周。要注意口腔 和鼻部卫生。 •2.抗生素 •抗生素能抑制白喉杆菌生长从 而阻止毒素的产生。常选用青 霉素，约需7～10天，用至症 状消失和白喉杆菌培养阴转为 止。 •3.抗毒素 •抗毒素可以中和游离的毒素， 但不能中和已结合的毒素。在 病程初3日应用者效果较好， 以后疗效即显著降低。
咽白喉
•最常见，流行时约占病人80% 轻型：起病缓，轻至中度发热，头痛 ，疲倦，食欲减退。散在或块状假膜， 颈淋巴结轻度肿大，无明显呼吸困难。 重型：起病较急，中度或高热，头痛 ，神倦，面色苍白，四肢较凉，常有呕 吐、呼吸急促，声音轻度嘶哑，咽满布 白膜，可出现肺炎、心肌炎等合并症。 极重型：发病急，进展快，局部损 害广泛，咽部满布白膜，并侵害组织 引起坏死，颈及颌下等处淋巴结明显 肿大，周围组织充血水肿，形成“牛 颈”伴高热，口中秽臭，极度烦躁甚 至昏Hale Waihona Puke Baidu，可心脏扩大，心律不齐，血 压下降，预后不良。
喉白喉
•多由咽白喉发展而来，少数直 接发生于喉部支气管，初起咳 嗽较频，呈哮吼样，咳声嘶哑 ，随之呼吸困难，体温升高。
•假膜严重堵塞喉腔可窒息，出 现三凹征，患儿常昏迷。
鼻白喉及耳白喉
•见于婴幼儿，单纯鼻白喉很 少见，表现为鼻塞、流粘稠浆 液性鼻涕，鼻孔周围发红、糜 烂、结痂，经久不愈，鼻中隔 前部见假膜，中毒症状较重。 •多见于1~6岁幼儿，中耳白喉 极为少见，正常与一般化脓性 中耳炎类似，耳痛剧烈，鼓膜 穿孔后流出带血脓液或污秽假 膜样分泌物，有臭味。
并发症治疗
•心肌炎治疗：患者应卧床休息 ，烦躁者给以镇静剂。可用泼 尼松口服，症状好转后逐渐减 量。严重病人可用三磷酸腺苷 （ATP），辅酶A50U，溶于 5%～10%葡萄糖溶液50～ 100ml中做静滴。 •神经麻痹：吞咽困难者用鼻饲 ，必要时辅助呼吸。 •喉梗阻治疗：对轻度喉梗阻者 需密切观察病情的发展，随时 准备做气管切开。呼吸困难较 重，出现三凹症时，应即进行 气管切开，并在切开处钳取假 膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白 酶以溶解假膜。
•喉白喉：有发热、干咳、声 音嘶哑、吸气性呼吸困难及喉 梗阻等表现。
•鼻白喉：流浆液血性鼻涕， 鼻黏膜有假膜，鼻孔外周及上 唇常出现浅溃疡。
鉴别诊断
•奋森（Vincent）咽峡炎：由厌氧梭形杆菌及奋森螺旋体感染引起，早期多为 一侧咽痛，本病假膜为溃疡的坏死物所形成，易于拭去。 •传染性单核细胞增多症：本病多由EB病毒感染所致，少数可由巨细胞病毒、 弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、HIV等引起，发热持续一周左右，但中毒症状较 轻。淋巴结肿大是本病特征之一，故又称“腺热病”，淋巴细胞>50%或淋巴 细胞总数≥5.0×10/L，异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×10/L。
诊断
•结合季节，接触史，预防接种史。 •症状及体征。 •咽部分泌物培养，直接图片可见白喉杆菌，即可确诊。Elek平板 法毒力实验可鉴别非致病性白喉杆菌。 •④实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高，见中毒颗粒，重症红细 胞、血红蛋白】血小板可减少，可出现蛋白尿、血尿及管型尿。
诊断
•咽白喉 （1）局限型 ①轻、中度发热，伴有乏力、精神 不振、厌食。②咽痛，流涎，咽部轻至中度充血 。扁桃体红肿。③在扁桃体表面或咽峡部有点状 或片状灰白色假膜，不易剥离，强行撕下则基底 表面渗血。④颌下淋巴结肿大、微痛。 （2）播散型 全身中毒症状较重，假膜广泛，颈 淋巴结肿大及周围软组织水肿，易并发心肌损害 。 （3）中毒型 发病较急，全身中毒症状严重，假 膜广泛，且常因出血而呈黑红色，咽部组织肿胀 坏死，颈淋巴结肿大及周围软组织水肿；有出血 倾向，可发生循环衰竭。