营养-佝偻病-PPT课件
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第五节 维生素营养障碍
营养性维生素 D 缺乏
2019/3/18
1
教学目的和要求:
一、了解维生素D的来源，代谢及生理作用。 二、熟悉引起维生素D缺乏症的病因。 三、掌握佝偻病与手足搐搦症的临床表现及其产生 的机制。 四、掌握佝偻病与手足搐搦症的诊断要点及防治方 法。
2019/3/18 2
营养性维生素 D 缺乏性佝偻病
29
佝偻病蛙腹
是由于肌
肉韧带松 弛腹腔脏 器下垂，导 致腹部向
外向下膨
出。
2019/3/18 30
漏斗胸
2019/3/18
郝氏沟
31
肋骨串珠
2019/3/18
手镯、 脚镯
方颅
32
佝偻病 X、O型腿
2019/3/18
33
鸡胸
赫氏沟
2019/3/18
O型腿（膝内翻）
X型腿（膝外翻）
34
（二）佝偻病激期表现
2019/3/18
11
VitD的调节
VitD2,3
自 身 反 馈
25-(OH)D3
自 身 反 馈
1,25-(OH)2D3
2019/3/18 12
VitD的调节
VitD2,3
低血磷
25-(OH)D3
1,25-(OH)2D3
2019/3/18
低血钙
13
VitD的调节
VitD2,3
高血磷
25-(OH)D3
2019/3/18
3
佝偻病概述
VD不足
钙、磷代谢ຫໍສະໝຸດ Baidu常
骨钙化不良
2019/3/18
4
佝偻病的概述
佝偻病概述
儿童- 佝偻病 胎儿期- 先天性佝偻病 儿童期婴幼儿佝偻病 晚发性佝偻病 青春期佝偻病
妇女-骨软化症
老年人-骨质疏松症
2019/3/18
5
佝偻病发病状况
全世界儿童：1/923 亚洲儿童：1/117 中国儿童：四大疾病之一，
如激惹、烦闹、夜间啼哭、睡眠不安、枕秃等。 血生化检查： 25-（OH）D3↓ ，PTH↑ ， 血钙、磷↓， AKP↑ /正常 X线检查：无明显改变
2019/3/18
22
（二）佝偻病激期表现
骨骼改变 头部： 颅骨软化---3-6个月小儿 颅骨畸形—方颅、鞍状颅、十字状颅
胸部：肋骨串珠---7~10肋 鸡胸或漏斗胸 郝氏沟
佝偻病发病特点
年龄分布：0-1岁内婴儿最高； 季节：冬春季最高； 地区：北部49%、中部33%、南部29%； 病情：婴儿以初期、激期为主，恢复期较
少，后随年龄增加恢复期增多；
多数属于轻症，可疑病儿比例增加。
2019/3/18 8
佝偻病发病特点
2019年： • 城市佝偻病发病率增加；
维生素D3 25-（OH）D（活性弱）
肾脏 1-α 羟化酶
2019/3/18
1，25（OH）2 D（活性强）
10
维生素D的生理功能
促进小肠粘膜细胞合成一种特殊的钙结合蛋白， 增加肠道钙、磷的吸收。 促进肾小管对钙、磷的重吸收。 促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，旧骨溶解， 增加细胞外钙、磷的浓度，有利于骨盐沉着。
颅骨钙化障碍→颅骨变薄和软化、骨样组织堆积
2019/3/18
方颅
19
临床表现
多见于3个月~2岁小儿
主要表现： 生长中的骨骼病变
肌肉松弛
神经兴奋症状
2019/3/18
20
佝偻病临床分期
初期（早期） 活动期（激期） 恢复期
后遗症期
2019/3/18
21
（一）佝偻病初期表现
多见于6个月以内，主要是神经肌肉兴奋性增高，
全身肌肉松弛、肌张力降低， 运动功能
发育落后，蛙形腹。严重时脑发育受累。 血生化检查：血钙稍下降，余改变明显。 骨X线检查：骨骺端钙化带消失，
呈杯口状、毛刷样改变，
骨骺软骨带增宽，骨质疏松， 骨干弯曲畸形或青枝骨折。
2019/3/18 35
正常上肢长骨X线
2019/3/18
1977年成立“全国佝偻病防治委员会”
并制定“全国佝偻病统一诊断标准 ”
2019/3/18 6
佝偻病发病情况
90 80 70 60 发病率（%） 50 40 30 20 10 0 内蒙古 黑龙江 吉林 上海 1978年 1990年
表1、 1978、1990年度中国部分地区佝偻病发病率比较
2019/3/18 7
低血磷
细胞外液(Ca、P浓度不足)
骨正常矿化受阻
骨软化
成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）
2019/3/18 18
病理
骨钙化障碍→骨骺端骨样组织堆积 临时钙化带增厚 骨骺膨大 扁骨和长骨→骨皮质骨样组织堆积 骨膜增厚 骨质疏松 肋骨串珠 手镯 脚镯
肌肉和重力牵拉而弯曲 鸡胸、漏斗胸
四肢畸形： 手、脚镯 ‘X’ 或‘O’形腿---1岁
23
2019/3/18
左右 脊柱：后突和侧弯
佝偻病方颅
方颅
2019/3/18 24
佝偻病肋骨串珠
是由于肋 骨和肋软骨
间骨样组织
异常堆积而 隆起，常见 于7-10肋而 成串状分布
2019/3/18 25
佝偻病郝氏沟（隔肋沟）
是由于膈肌
随呼吸舒缩
城市：10-20%，农村：20-30%
• 先天性佝偻病和年长儿佝偻病增加趋势；
北方先天性佝偻病占新生儿的5%-30%.
• 重症病例少，轻症增多； • 亚临床型佝偻病增多
2019/3/18 9
维生素D生理功能和代谢
维生素D的体内活化 （植物）麦角骨化醇--维生素D2
紫外线
肝脏 25羟化酶
（皮肤）7-脱氢胆固醇
2019/3/18 16
病因
围生期维生素D不足 日照不足 生长速度快，需要增加 食物中维生素D摄入不足 疾病影响
2019/3/18
17
发病机理
VitD
小肠Ca、P吸收
血钙
PTH调节
肾重吸收P PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 手足搐搦 （Tetany） 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续
牵拉骨质软 化的肋骨而 造成内陷所 致。
2019/3/18 26
佝偻病手镯
是由于骨
骼干骺端
骨样组织 异常堆积 而隆起所 致
2019/3/18 27
手镯、 脚镯
2019/3/18
28
佝偻病脊椎后凸
是由于肌肉 韧带松弛、骨 质软化，因久 站久坐，在重 力的作用下 所致的骨骼 畸形。
2019/3/18
1,25-(OH)2D3
2019/3/18
高血钙
14
VitD来源
出生
天然食物
日光皮肤合成
2周
2019/3/18
含量少
主要来源
15
维生素D的来源
1.母体-胎儿的转运 2.食物：天然食物,包括母乳中含量较少, 谷物、蔬菜、水果几乎不含VD, 肉和鱼中含量很少. 3.皮肤的光照合成是主要来源. 紫外线290-320nm波长
营养性维生素 D 缺乏
2019/3/18
1
教学目的和要求:
一、了解维生素D的来源，代谢及生理作用。 二、熟悉引起维生素D缺乏症的病因。 三、掌握佝偻病与手足搐搦症的临床表现及其产生 的机制。 四、掌握佝偻病与手足搐搦症的诊断要点及防治方 法。
2019/3/18 2
营养性维生素 D 缺乏性佝偻病
29
佝偻病蛙腹
是由于肌
肉韧带松 弛腹腔脏 器下垂，导 致腹部向
外向下膨
出。
2019/3/18 30
漏斗胸
2019/3/18
郝氏沟
31
肋骨串珠
2019/3/18
手镯、 脚镯
方颅
32
佝偻病 X、O型腿
2019/3/18
33
鸡胸
赫氏沟
2019/3/18
O型腿（膝内翻）
X型腿（膝外翻）
34
（二）佝偻病激期表现
2019/3/18
11
VitD的调节
VitD2,3
自 身 反 馈
25-(OH)D3
自 身 反 馈
1,25-(OH)2D3
2019/3/18 12
VitD的调节
VitD2,3
低血磷
25-(OH)D3
1,25-(OH)2D3
2019/3/18
低血钙
13
VitD的调节
VitD2,3
高血磷
25-(OH)D3
2019/3/18
3
佝偻病概述
VD不足
钙、磷代谢ຫໍສະໝຸດ Baidu常
骨钙化不良
2019/3/18
4
佝偻病的概述
佝偻病概述
儿童- 佝偻病 胎儿期- 先天性佝偻病 儿童期婴幼儿佝偻病 晚发性佝偻病 青春期佝偻病
妇女-骨软化症
老年人-骨质疏松症
2019/3/18
5
佝偻病发病状况
全世界儿童：1/923 亚洲儿童：1/117 中国儿童：四大疾病之一，
如激惹、烦闹、夜间啼哭、睡眠不安、枕秃等。 血生化检查： 25-（OH）D3↓ ，PTH↑ ， 血钙、磷↓， AKP↑ /正常 X线检查：无明显改变
2019/3/18
22
（二）佝偻病激期表现
骨骼改变 头部： 颅骨软化---3-6个月小儿 颅骨畸形—方颅、鞍状颅、十字状颅
胸部：肋骨串珠---7~10肋 鸡胸或漏斗胸 郝氏沟
佝偻病发病特点
年龄分布：0-1岁内婴儿最高； 季节：冬春季最高； 地区：北部49%、中部33%、南部29%； 病情：婴儿以初期、激期为主，恢复期较
少，后随年龄增加恢复期增多；
多数属于轻症，可疑病儿比例增加。
2019/3/18 8
佝偻病发病特点
2019年： • 城市佝偻病发病率增加；
维生素D3 25-（OH）D（活性弱）
肾脏 1-α 羟化酶
2019/3/18
1，25（OH）2 D（活性强）
10
维生素D的生理功能
促进小肠粘膜细胞合成一种特殊的钙结合蛋白， 增加肠道钙、磷的吸收。 促进肾小管对钙、磷的重吸收。 促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，旧骨溶解， 增加细胞外钙、磷的浓度，有利于骨盐沉着。
颅骨钙化障碍→颅骨变薄和软化、骨样组织堆积
2019/3/18
方颅
19
临床表现
多见于3个月~2岁小儿
主要表现： 生长中的骨骼病变
肌肉松弛
神经兴奋症状
2019/3/18
20
佝偻病临床分期
初期（早期） 活动期（激期） 恢复期
后遗症期
2019/3/18
21
（一）佝偻病初期表现
多见于6个月以内，主要是神经肌肉兴奋性增高，
全身肌肉松弛、肌张力降低， 运动功能
发育落后，蛙形腹。严重时脑发育受累。 血生化检查：血钙稍下降，余改变明显。 骨X线检查：骨骺端钙化带消失，
呈杯口状、毛刷样改变，
骨骺软骨带增宽，骨质疏松， 骨干弯曲畸形或青枝骨折。
2019/3/18 35
正常上肢长骨X线
2019/3/18
1977年成立“全国佝偻病防治委员会”
并制定“全国佝偻病统一诊断标准 ”
2019/3/18 6
佝偻病发病情况
90 80 70 60 发病率（%） 50 40 30 20 10 0 内蒙古 黑龙江 吉林 上海 1978年 1990年
表1、 1978、1990年度中国部分地区佝偻病发病率比较
2019/3/18 7
低血磷
细胞外液(Ca、P浓度不足)
骨正常矿化受阻
骨软化
成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）
2019/3/18 18
病理
骨钙化障碍→骨骺端骨样组织堆积 临时钙化带增厚 骨骺膨大 扁骨和长骨→骨皮质骨样组织堆积 骨膜增厚 骨质疏松 肋骨串珠 手镯 脚镯
肌肉和重力牵拉而弯曲 鸡胸、漏斗胸
四肢畸形： 手、脚镯 ‘X’ 或‘O’形腿---1岁
23
2019/3/18
左右 脊柱：后突和侧弯
佝偻病方颅
方颅
2019/3/18 24
佝偻病肋骨串珠
是由于肋 骨和肋软骨
间骨样组织
异常堆积而 隆起，常见 于7-10肋而 成串状分布
2019/3/18 25
佝偻病郝氏沟（隔肋沟）
是由于膈肌
随呼吸舒缩
城市：10-20%，农村：20-30%
• 先天性佝偻病和年长儿佝偻病增加趋势；
北方先天性佝偻病占新生儿的5%-30%.
• 重症病例少，轻症增多； • 亚临床型佝偻病增多
2019/3/18 9
维生素D生理功能和代谢
维生素D的体内活化 （植物）麦角骨化醇--维生素D2
紫外线
肝脏 25羟化酶
（皮肤）7-脱氢胆固醇
2019/3/18 16
病因
围生期维生素D不足 日照不足 生长速度快，需要增加 食物中维生素D摄入不足 疾病影响
2019/3/18
17
发病机理
VitD
小肠Ca、P吸收
血钙
PTH调节
肾重吸收P PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 手足搐搦 （Tetany） 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续
牵拉骨质软 化的肋骨而 造成内陷所 致。
2019/3/18 26
佝偻病手镯
是由于骨
骼干骺端
骨样组织 异常堆积 而隆起所 致
2019/3/18 27
手镯、 脚镯
2019/3/18
28
佝偻病脊椎后凸
是由于肌肉 韧带松弛、骨 质软化，因久 站久坐，在重 力的作用下 所致的骨骼 畸形。
2019/3/18
1,25-(OH)2D3
2019/3/18
高血钙
14
VitD来源
出生
天然食物
日光皮肤合成
2周
2019/3/18
含量少
主要来源
15
维生素D的来源
1.母体-胎儿的转运 2.食物：天然食物,包括母乳中含量较少, 谷物、蔬菜、水果几乎不含VD, 肉和鱼中含量很少. 3.皮肤的光照合成是主要来源. 紫外线290-320nm波长