第二十三章 肠造口护理技术操作并发症的预防及处理

第二十三章肠造口护理技术操作并发症的预防及处理肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。肠造口术是外科常施行的手术之一，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术（及人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）。根据造口肠段分为回肠造口术和结肠造口术（包括盲肠造口术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术）。肠造口护理的目的在于改善并提升患者生活质量，但如果护理不当，常会引起各种并发症，如刺激性皮炎，接触性皮炎，肠黏膜出血等。因此护理人员应具备肠造口护理的专业知识及技术，正确选用造口用具，有效预防并妥善处理各种并发症。

一、刺激性皮炎

【临床表现】

主要是由于排泄物长期反复刺激使造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红、肿、溃烂。

【预防措施】

1、造口治疗师于术前提供理想的造口定位，减少因造口位置

选择不佳给造口护理带来的困扰。造口位置原则上应该让

患者自己能看见、腹部平坦部位、腹直肌以内，应避开瘢

痕、皱褶、肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢性皮肤病变等部位。

2、知道患者注意坐、卧、弯腰的姿势，针对腰部凹陷不平之

处，可用防漏膏或防漏条进行填补。

3、根据造口的类型及状况选择合适的造口用具。

4、根据造口的大小及形状来裁剪底盘，底盘口径比肠造口直

径大2mm即可。

5、指导患者定期更换造口底盘。回肠造口3~5天更换，结肠

造口5~7天更换，如造口底盘渗漏，应及时更换。

【处理措施】

1、检查并去除刺激源。

2、造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红肿，选择生理盐水或温水进

行清洗，擦干后撒适量造口护肤粉并抹匀，再贴皮肤保护膜，最后粘贴造口袋。

3、如皮肤出现溃烂，可根据具体情况选择水胶体、泡沫等伤

口敷料处理，再粘贴造口袋。

二、过敏性皮炎

【临床表现】

造口周围皮肤红斑及水疱，皮疹的部位仅限于变应原接触部位；患者自觉受累皮肤瘙痒及烧灼感。

【预防措施】

1、评估患者的体质情况，针对某些特异体质患者，在术前做

皮肤过敏测试；即将各种品牌的底板胶各剪一小块贴于患者腹部皮肤上，评估患者皮肤是否又红、肿、痒、烧灼感或其他过敏反应，选择其中两种最适合的底盘交替使用。

2、若对任何品牌的造口底盘都过敏，则建议两种处理方式；

第一，可先贴水胶体敷料保护皮肤后，再贴造口底盘；第二，如为降结肠或乙状结肠造口患者，大便成形且有规律时可选择结肠灌洗，不需粘贴造口袋。

3、如对含乙醇的防漏膏、皮肤保护膜等过敏，改用非乙醇产

品。

4、如对腰带、造口腹带过敏，建议在腰带、造口腹带内垫上

棉质的手帕或毛巾，隔绝与皮肤的接触及减少摩擦。

【处理措施】

1、根据皮肤测试结果更换另一系列造口用品。

2、洗净擦干后，根据医嘱使用类固醇药物涂于皮肤上，10分

钟后用温水洗净擦干，再按刺激性皮炎的处理。

3、若情况无改善者，请皮肤科医生会诊。

三、念珠菌感染

【临床表现】

初期表现为皮肤瘙痒，然后会出现白色疹子的脓疱及界限清楚的皮肤红斑，皮肤奇痒无比。

【预防措施】

1、根据患者造口情况，选择合适的造口用品。

2、指导患者定期更换造口底盘回肠造口3~5天更换，结

肠造口5~7天更换。如造口底盘渗漏，及时更换。

3、造口周围皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛发，不可用

剃刀剔除。

【处理措施】

1、重新评估患者的造口底盘选择是否适当，以免周围皮

肤受到排泄物污染。

2、洗净擦干后，遵医嘱涂抗菌药物于皮肤上，10分钟后用

温水洗净、擦干，再粘贴造口袋。抗真菌药物需持续使

用2~3周，无中途停药，以免影响治疗效果。

四、毛囊炎

【临床表现】

造口周围皮肤出现红疹、脓疱。

【预防措施】

1、造口周围偶有皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛发，不

可用剃刀剔除。

2、撕除造口袋时，一手按压皮肤，一手缓慢去除造口底盘。

3、若底盘粘贴过紧，不易去除时，则用湿纱布先湿敷几分

钟或使用皮肤剥离再去除。

【处理措施】

1、如造口周围红疹，洗净擦干后撒适量造口护肤粉并抹

匀，再粘贴皮肤保护膜。

2、买囊出现脓疱，应怀疑是否有真菌或金黄色葡萄球菌属

的感染，并针对菌种，遵遵医嘱使用抗感染药物。

五、皮肤增生

【临床表现】

造口周围皮肤皮层增厚，出现疣状的突起，色素沉着，呈深棕色、灰黑色或灰白色，有时伴疼痛感。

【预防措施】

1、参见本章念珠菌感染的预防措施。

2、根据造口的大小及形状来裁剪底盘，底盘口径大2mm即

可。

【处理措施】

1、增生皮肤的处理，需佩戴凸面造口底盘将增生压平。

2、若增生的皮肤有破损，可先涂抹造口护肤粉再粘贴造口

袋。

3、严重增生的患者，建议手术治疗。

六、机械性皮肤损伤

【临床表现】

造口周围皮肤表层被撕开，可引起皮肤发红、破溃及疼痛。【预防措施】

1、患者造口周围皮肤水肿或脆弱时，尽量选择粘性较低的造

口底盘。

2、若底盘粘贴过紧，不易去除时，则先用湿纱布湿敷几分钟

或使用皮肤剥离剂后再去除。

【处理措施】

1、重新评估造口护理技巧，去除造口袋或清洗造口周围皮肤

时，动作要轻柔。

2、如造口周围皮肤发红、疼痛，洗净擦干后撒适量造口护肤

粉并抹匀，再贴皮肤保护膜。

3、如造口周围皮肤出现破溃，可根据具体情况选择水胶体，

泡沫等伤口敷料处理后，再粘贴造口袋。

七、黏膜移位

【临床表现】

肠黏膜移位至造口周围皮肤生长。

【预防措施】

1、手术时需将造口缝于真皮层，而不能只缝于表皮。

2、选择柔软，尺寸合适的造口边缘受压引起粘膜移位。

【处理措施】

1、更换造口袋时动作轻柔，避免加重造口损伤。

2、重新度量造口的外形及尺寸，底盘口径比肠造口直径大2mm