妊娠期用药咨询专科门诊设立与运行

妊娠期是女性一生中最为重要的阶段之一，妊娠期患常见疾病大多数患者选择“忍”，但很多时候“忍”不能解决问题，反而增加自身和胎儿的风险。比如说妊娠期合并哮喘，若哮喘不能有效控制，导致胎儿缺氧影响发育。同样的疾病，孕妇用药和普通人用药不一样，比如常用药替硝唑片，普通人在牙龈发炎时可用，但患者在怀孕前3月不能服用，因该药会对胎儿的神经系统发育造成影响。正因为用药选择关系到妊妇和胎儿的安全，也关系到患者全家的幸福，同时，由于大多数妇产科临床医生对本专业常用药物在妊娠期的安全用药较熟悉，而对非专业用药知识相对匮乏，应医院要求，结合我院临床药师情况，我院于2013年1月，在原来付费药物咨询门诊基础上又在全国率先开设妊娠期用药咨询专科门诊，初期主要由我院资深临床药师杨勇副主任药师坐诊。现就我院妊娠期用药咨询专科门诊的设立与运行情况进行总结，以供同行参考。

咨询内容：

备孕阶段用药对胎儿的影响和风险；

妊早期（可能不知道自己已经怀孕）用药风险；

妊娠不同时期误服药品的风险；

妊娠期合并常见疾病（感冒、肺炎、哮喘、结核等）的用药选择以及妊娠期其他与用药有关的问题。

咨询方式

门诊独立咨询室，挂号收费咨询，挂号费按同职称临床医生标准。

参与咨询的药师需熟悉各国家针对药物在妊娠期安全使用的分类，如FDA分类中A、B、C、D、X各类的临床意义和相应的药物的特性；了解妊娠期生理学、病理生理学、《组织胚胎学》。

参考资料童荣生主编.妊娠和哺乳期患者治疗临床药师指导手册.北京：人民卫生出版社，2010；和培红，高志英，主编.妇产科疾病用药备忘录.北京：人民军医出版社，2008；罗晓星，主编.围生期安全用药指南.北京：人民卫生出版社，2005；郭瑞臣，主编.妊娠临床药理学.北京：化学工业出版社，2008；山丹等主译.妊期哺乳期用药指南。第一版（原著第二版）。北京：科学出版社，2010；以及药物和药物治疗学相关专著。

软硬件支持四川美康医药软件研究开发有限公司开发的《合理用药信息支持系统》或北京金叶天盛科技有限公司开发的《新编临床用药参考》软件；医院HIS和笔记本电脑；独立咨询房间。

咨询记录

四川省医学科学院.四川省人民医院药品信息咨询记录表

（妊娠期用药咨询专科门诊用）

咨询时间：年月日时

根据我院开设付费药物咨询门诊和妊娠期用药咨询专科门诊的经验，运行妊娠期咨询门诊时药师应该遵循的原则如下：

1、科学原则首先要确定几个时间点：末次月经来的第一天具体时间结合同

房情况用以推测受孕时间以及妊周期；用药的具体时间。临床决定用药方案时妊周期是非常重要的信息。因为不同的妊周期药物对胎儿的影响以及胎儿对哮喘的诱发或加重的影响不同。人的卵子受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发生严重畸形。受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些畸形（腭和生殖器）。孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出生后生存适应不良。因此，临床将药物对胎儿的影响大致分为三期。即不敏感期：受孕后2周内（末次月经的第14-28天）；敏感期：受孕后3-8周（末次月经的第5-10周）。主要器官畸形的最危险时期均在此期，如脑在受孕后的15-27天，眼在24-29天，心脏在20-29天，四肢在24-36天，生殖器在26-62天。低敏感期：受孕后9-38周（末次月经的第11-40周）。其次要详细询问患者使用的具体药物。如已经使用有明确生殖毒性或致畸性的药物如血管紧张素转化酶抑制剂、甲氨蝶呤等，可建议患者考虑终止妊娠。第三：坚持合理用药，能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。妊娠期难免会生病，合理的控制基本同样有利于妊娠，如妊娠期糖尿病用胰岛素控制血糖、妊娠期哮喘用吸入激素控制哮喘症状以及妊娠期（大于3月）结合用适当的抗结核药物控制均是妊娠期非常重要的手段。

2、倾向性建议的原则正常的妊娠，在分娩的时候也会有一定比例的出生缺陷，不管是妇产科医生还是妊娠期用药专职临床药师均不能向患者保证绝对的出生安全，但作为专业人员，结合患者情况，向患者提出倾向性建议是应该的，也是负责任的。

3、专业之间相互沟通、相互尊重的原则在咨询的时候，临床医学方面要尊重妇产科专业临床医生的意见和建议，在具体用药和建议时，对专业间存在分歧或矛盾的地方要及时与妇产科临床医生沟通，必要时共同决策。

制度建设

直接向临床医生和患者提供付费药物咨询服务是一件专业和严肃的工作，在运行时必须要有相应的制度保障。首先，要得到医院相关部门的批准并备案。我院咨询门诊和妊娠期用药专科咨询挂号收费均在医院物价部门和医务部备案。其次，严格的登记回复制度，对每一位患者均需记录详细信息并存档，对不能立即答复的患者要在承诺的时间内通过约定的方式回复。第三、专业间、同行间相互尊重的制度。不能在咨询活动中对同行和不同专业的医务人员进行诋毁、贬低。第四、咨询质量及患者满意度作为临床药师月绩效考核指标，直接与收入挂钩，现在运行中，患者满意度高达99%。

意义

1、妊娠期用药咨询专科门诊的开设解决了困扰临床医生和患者的药学专业

问题。在门诊没有开设以前，患者遇到类似问题只能咨询妇产科医生，而妇产科门诊患者太多，加上对药物本身的了解度有限，往往只能为患者提供限于本专业常用的药物信息，而对非本专业用药，能提供的信息较少。同时，对于患者来说，遇到妊娠期用药的疑惑找不到合适的人咨询，得不到专业的答复，有的会咨询Google、百度，而很多患者因得不到咨询，形成了心理负担，甚至造成妊娠期心理健康问题。临床药师承担起这项工作后，全院临床医生遇到相应问题时就可以找临床药师会诊，患者也可得到专业的答复。

2、临床药师在特殊患者用药中提供咨询和服务，不仅是一项工作，更是一种责任。临床药师懂临床，精药学，而临床医生精临床，懂专科用药，缺乏非专科用药知识，临床药师有责任承担起补充临床医生不足的地方，发挥自己的专业特长，为临床服务。我院专门组建妊娠和哺乳期临床治疗团队，临床药师在团队中发挥了及其重要的作用。

3 、开设妊娠期用药咨询专科门诊，是临床药师专业价值在精神和物质的体现。当临床遇到问题时能第一时间想到相关专业临床药师，这本身就是临床药师在专业上的精神鼓励，当享受和相应级别临床医生一样的挂号费和会诊费待遇时，临床药师的价值在物质上也得到肯定，这对临床药学工作的持续发展将起到非常重要的促进作用。