腹泻与液体疗法

重度脱水因有休克表现，应 先用2：1等张液20ml/Kg 30~60 分钟静滴完快速扩充血容量， 然后再将累积损失的余量分2批， 按上述轻中度脱水的方法补。
（2）补继续损失
定量：依治疗后病人腹泻呕吐情
况而定，一般腹泻呕吐补10-40ml/Kg
即可。
定性：用1/2-1/3张液
定速：补完累积损失后余下的
12-16小时（与生理需要量同补）。
（3）补生理需要量
定量：依治疗后病人饮食情况而 定，完全不能进食60~80ml/Kg， 能进食者酌情减少。 定性：用1/4~1/5张液 定速：补完累积损失后余下的 12~16小时（与继续损失量同补）。
综合起来24h的补液总量：
轻度脱水 90-120ml/Kg
中度脱水 120-150ml/Kg 重度脱水 150-180ml/Kg
三、静脉液疗的原则
“三定”：定补液量、定补液 的性质、定补液速度。 “三先三后”：先快后慢、先 浓后淡、（张力）先高后低。
“三见三补”：见尿补钾、见 酸补碱、见惊补钙（镁）
新生儿腹泻液疗
1、液体总量适当减少,速度亦要减 慢。 2、液体的张力适当减低。
3 、血清乳酸较高，肝功能较差， 对新生儿不用乳酸钠，而用碳酸氢钠。 4 、生后头几天，因血钾偏高，一 般不补钾 。
数酸中毒毋需补足全量碱性药物即可自 行纠正，故应先给1/2量，2~4小时后视 酸中毒改善情况再决定是否给余下的量； （3） 5％NaHCO3 为高张液， 应稀释后
用。
3、纠正低钾血症
常用10％KCl补充
用量：
（1）轻度低钾给10％KCl 0.2~0.3g/Kg.d；
（2）重度低钾给10％KCl
0.3~0.4g/Kg.d。
诊 断 根据大便次数和性状改 变可以作出临床诊断。 根据有无脱水、电解质 紊乱和酸碱失衡判断轻重。 根据发病季节、大便特 点、实验室检查判断病因。
鉴 别 诊 断

生理性腹泻： 多见于６个 月内婴儿，生后不久开始腹 泻，但一般情况好，生长发 育不受影响。近来推测此类 腹泻可能为乳糖不耐受人一 种特殊类型，添加辅食后大 便可转正常。
腹泻病
Infantile diarrhea
右江民族医学院儿科 李强
病 因
一 感染因素 1. 肠道内感染(细菌、病毒、真菌、寄生虫) 2. 肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤 感染等) 二 非感染因素 1. 饮食因素 2. 气候因素
轮状病毒
临 床 表 现
临床分期 急性腹泻病（<2 周） 迁延性腹泻病（2 周~2 月） 慢性腹泻病（>2 月 ）
高渗脱水
电解质丢失>水的丢 水丢失>电解质丢 失 失 <130 细胞外→细胞内 >150 细胞内→细胞外
130~150
动态平衡
细胞外液及血浆
周围Βιβλιοθήκη Baidu环障碍
减少
依脱水程度
明显减少
相对较重
减少不明显
相对较轻
细胞内液 神经症状
接近正常 不明显
增多 嗜睡、昏迷（脑细 胞水肿）
减少 烦躁、惊厥
三 代谢性酸中毒 Metabolic acidosis
四
低钾血症 Hypokalemia
（一） 病因 1. 摄入不足 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏 丢失） 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰 岛素治疗、周期性麻痹）
（二） 临床表现
1. 神经——精神萎靡 2. 肌肉 骨骼肌——四肢肌乏力，肌张 力↓，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹 3. 心脏心率↑，心律失常，阿－期综合 症心律↓，房室传导阻滞， 心肌纤维变 性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心 音低钝心电图出现U波，U≥T，T波增 宽、低平、倒置
抗生素诱发的肠炎
金黄色葡萄球菌肠炎：发热、呕吐、
腹泻、不同程度中毒症状、脱水和 电解质紊乱，甚至休克。大便暗绿 色，带粘液，少数为血便。镜检有 脓细胞和G+球菌。培养有葡萄球 菌生长。 伪膜性小肠结肠炎
真菌性肠炎：多为白色念
珠菌所致，2岁以下婴儿 多见。大便泡沫多带粘液， 可有豆腐渣样细块。大便 镜检有真菌孢子和菌丝。
1、补液
腹泻补液应满足 三方面的需要，即累积损 失、继续损失和生理需要， 且每方面均要求定量、定 性、定速（“三定”）。
二、静脉液疗的方案
（1）补累积损失
定量：依脱水程度而定
轻度脱水 补50ml/Kg 中度脱水 补50-100ml/Kg
2 岁 以 上 酌 减
重度脱水 补100-150ml/Kg
（一）发生原因 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢 失） 2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、 肾衰、缺氧） 3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化 氨、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合 氨基酸、水杨酸等）
（二） 分度 Degree
轻度 中度 重度 HCO3- 18~13 mmol / L HCO3- 13~9 mmol / L HCO3<9 mmol / L
张力为2/3张
腹泻病的液疗
一、口服补液的方案 脱水及预防脱水
用法：ORS
1、预防脱水30-50ml/Kg 2、轻度脱水50-80ml/Kg 随饮 8-12小时饮完
适用轻、中度
3、中度脱水80-100ml/Kg 8-12小时饮完
二、静脉液疗的方案
适用中度以上脱水或 轻度脱水但频繁呕吐不宜 口服补液者。
注意事项：（1）见尿补钾；（2）
静脉补钾的安全浓度为0.2％，最高
不能超过 0.3 ％；（ 3 ）全天的补钾 量不能短于 8 小时；（ 4 ）补钾应持
续4~6天。
4、纠正低钙、镁血症: 佝偻病患 儿在输液同时即给口服钙片，每 次0.5g，每日三次，若出现手足 搐搦症，立即给10%葡萄糖酸钙 10ml，稀释后缓慢静脉滴注,必要 时补镁。
2、纠正代酸 常用的碱性药物 是5％NaHCO3，儿童少用乳酸钠 来纠酸。 用量： （1）依CO2CP或血气 结果用公式计算；（2）如来不 及化验而酸中毒症状明显者，可 给5％NaHCO3 3~5ml/kg。
注意事项：（1）轻度酸中毒可不用 碱性液，经补液循环情况及肾功能改善
而恢复;（2）机体有代偿调节作用，多
2、电解质溶液
（ 1 ） 0.9 ％ NaCl: 即生理盐 水 （ NS ） 为 等 张 液 ， Na : Cl=1:1 (血浆是3:2)。
（ 2 ） 3%NaCl: 为 3 张，用 于纠正明显低钠血症。
（3）10％NaCl: 为11张，用于与 其它溶液混合配张力。 （4）1.4％NaHCO3: 为等张液，用 于纠正代酸。 （ 5 ） 5 ％ NaHCO3: 为 3.5 张液 ( 为 方便计算可当作 4 张液 ) ，用于纠 正代酸。
3份 3份
2份
1份
6份
混合液张力计算
有张液体量1*张力+有张液体2*张力 总液体量
10%GS 500ml 10%NaCl 14ml 5%NaHCO3 25ml
ivdrip
4、口服补液盐（ORS）
配方： NaCl NaHCO3 KCl 葡萄糖
3.5g 2.5g 1.5g 20g
溶于 1000 ml水

产毒性细菌引起的肠炎： 多在夏季,水样或蛋花汤样 混有粘液便，镜检无白细 胞,病程3~7天。
侵袭性细菌（包括侵袭性大 肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、 鼠伤寒杆菌等）性肠炎：类似菌 痢。粪便细菌培养可找到相应的 致病菌．
出血性大肠杆菌性肠炎： 血水样便，特殊臭味。大便 镜检有大量红细胞，常无白 细胞。个别伴发溶血尿毒综 合征和血小板减少性紫癜。
肺炎并腹泻的液疗
（1）总量减少1/3；（2）张力偏
低（1/3张）；(3)速度要慢。 营养不良并腹泻的液疗 （1）总量减少1/3；（2）张力偏高 （等张或2/3张）； (3)及早补钾、 钙； （4）注意糖化（12-15％GS）； (5)速度要慢。
病例分析
1岁小儿，因呕吐、腹泻3天入院。每日泻10～ 20次，黄色水样稀便，量多，无脓血，呕吐频繁， 进食即呕。口渴、10多个小时未解尿。神 萎,8Kg,T38℃, R44次/分，脉细弱，132次/分，思 睡状，四肢凉，面色苍白，皮肤弹性差，前囟及 眼眶下陷，口舌粘膜干燥、两肺无罗音，心音较 低钝，腹软，肝脾未及，膝反射迟钝，血钠测定 140mmol/L。请写出该患儿的诊断，诊断依据， 并制定液体疗法方案。
腹泻共同表现
轻型：以胃肠道症状为主，无脱 水 及中毒表现。 重型：胃肠道症状重，尚有脱水、 酸碱失调与电解质紊乱,中毒表现明 显。


几种常见肠炎特点
轮状病毒肠炎： 6~24M 婴幼儿，秋季
或冬季小流行，常伴发热、上感症状，
先吐后泻，大便次数多、量多、水份
多（三多），易并发脱水、酸中毒及 电解质紊乱，病程3~8天。
（6）1.87％Na-L: 为等张液，间 接纠正代酸。
常用混合液 Common mixed 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 solution 2:1(等张含钠液) 3:2:1(1/2张含钠 液) 4:3:2(2/3张含钠 液) 1/3张含钠液 2份 2份 4份 1份 1份 2份
5~10%G.S
菌痢： 流行病学史、大便 培养 。 坏死性肠炎： 中毒症状重， 腹痛、胀、呕吐、高热，大 便血样，常有休克，x线示 小肠局限性充气扩张、肠间 隙增宽、肠壁积气等。

治 疗
原则：调整饮食，预防和 纠正脱水，合理用药，加 强护理，预防并发症。 强调继续饮食 ，合理调整 食物品种。

药物治疗
4. 肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性， 对ADH的反应低下，浓 缩功能减 低，尿量增多，肾小管泌H – 增加， 回吸收HCO3- 增加，氯的回吸收 减少，可发生低钾、低氯碱中毒， 伴反常性酸性尿。
儿科液疗常用的溶液
1、非电解质溶液
（1） 5％GS 为等张液
（2）10％GS
为高张液
因 GS 输入体内后很快被氧化成 CO2 和水，不能维持血浆渗透压的作用， 故 5 ％ ~10 ％ GS 不计张力，用于供给水 分、热量。
二、静脉液疗的方案
（1）补累积损失
定性：依脱水性质而定
等渗脱水 用1/2张液 低渗脱水 用2/3张液
如无法确 定脱水性 质，则按 等渗脱水 处理
高渗脱水 用1/3张液
定速：8~12小时。
轻、中度脱水无休克，可 将累积损失量分2批，第1批加 NaCl、NaHCO3，张力稍高，速 度稍快（3~4h）；第2批加 NaCl、KCl或NaHCO3，张力稍 低，速度稍慢（5~6h）
控制感染 ：水样便多为病毒 或非侵袭性细菌所致，一般 不用抗生素，但对新生儿、 衰弱婴幼儿，酌情选用抗生 素；粘脓血便,多使用抗生素 。

药物治疗
微生态疗法：金双歧、整肠生 肠粘膜保护剂: 思密达 中医中药治疗 避免使用止泻剂
液体疗法
液 体 疗 法
轻度脱水 中度脱水 重度脱水
体重降低（％） 5 50 稍干燥 尚可 5 ~ 10 50 ~ 100 干燥 差 >10 >100 干燥 极差
极凹陷，闭目露睁
累积损失 （ml/Kg）
口腔粘膜 皮肤弹性
前囟及眼窝
尿量
轻度凹陷
减少
明显凹陷
明显减少
极少或无尿 肢端厥冷、血 压低、休克 萎靡、昏睡甚 至昏迷 严重
周围循环
精神状态 酸中度
正常
稍差 不明显
肢端稍凉
萎靡或烦躁 明显
等渗脱水
水与电解质丢失 血清Na+ mmol/L 水转移 成比例
低渗脱水