消化道穿孔护理问题

消化道穿孔护理问题

术前护理问题及措施

1、疼痛:诊断

明确后可以遵医嘱用止痛药,取半卧位,分散患者注意力.

2、知识缺乏:

向患者宣教消化道穿孔的病因及预防措施.

术后护理问题及措施

1、疼痛:诊断

明确后可以遵医嘱用止痛药,取半卧位,分散患者注意力.

2、知识缺乏:

向患者宣教术后饮食运动及管道宣教知识.拔除胃管后胃肠功能恢复后进食流质饮食，忌油腻刺激酸辣食物，少吃多餐，逐步过渡到正常饮食，患者生命体征平稳后早下床活动，防肠粘连，保持各管道固定通畅，防折叠，防脱落，防堵塞。

3、潜在并发

症:出血,感染,水电解质紊乱密切观察患者生命体征，及意识状态，详细记录患者引流管的颜色量及性质

肠梗阻

非手术治疗护理问题及措施

1、疼痛:诊断

明确后可以遵医嘱用止痛药,分散患者注意力

2、营养失调：

与禁食呕吐有关；禁食期间静脉补充营养，当患者肠梗阻解除后肠功能恢复后可加强营养，进食清淡易消化的高热量流质食物，少吃多餐。

3、体液不足：

与呕吐禁食及胃肠减压导致体液丢失过多有关；静脉补充营养液，详细记录患者入量及出量。

4、知识缺乏：

缺乏肠梗阻的疾病病因及日常护理；向患者宣教疾病病因及饮食指导

5、潜在并发

症：肠坏死，腹腔感染及感染性休克；密切观察患者神志及生命体征及患者腹痛腹胀情况，评估患者肠鸣音，肛门有无排气及排便。使用抗生素抗感染。

术后护理问题及措施

1、疼痛：遵医

嘱用止痛药,取半卧位,分散患者注意力.

2、知识缺乏:

向患者宣教术后饮食体位运动及管道宣教知识拔除胃管后胃肠功能恢复后进食流质饮食，忌油腻刺激酸辣食物，少吃多餐，逐步过渡到正常饮食，患者生命体征平稳后早下床活动，防肠粘连，保持各管道固定通畅，防折叠，防脱落，防堵塞.

3、潜在并发

症:吻合口出血,感染,水电解质紊乱密切观察患者生命体征，及意识状态，详细记录患者引流管的颜色量及性质

甲亢

护理措施及问题

1、营养缺乏：

与甲亢时基础代谢高有关；进食高热量高蛋白食物，保证能量供给。

2、有受伤的

危险：与突眼造成的眼睛不能闭合有关，有潜在角膜溃疡感染的危险；对不能闭眼的患者注意保护角膜和结膜，经常滴眼药水，防干燥，感染及外伤，外出戴墨镜或眼罩以抵御强光，或用纱布概眼

3、焦虑、恐惧

及烦躁与甲状腺激素分泌过多有关；提供安静舒适的病房环境，，避免病人精神刺激或过度紧张，加强心理护理，保持精神愉快和心境平和。

4、潜在并发

症：甲状腺危象，呼吸困难，窒息，喉返神经，喉上神经损伤，手脚；1、做好充分的术前准备，做好碘剂的口服，不能漏服；2、加强巡视病房，密切监测生命体征，注意患者主诉，有无呼吸困难及压迫感，有无吞咽困难及呛咳，脸部及手脚有无麻木抽搐，进食温凉饮食，避免过烫。3、加强管道宣教，防折叠，防堵塞，

防脱落4、备好急救用物，发生病情变化立即抢救。

直肠癌

1、疼痛：与手术创伤有关

根据医生嘱予以止痛药 .取舒适体位，协助半卧位休息，咳嗽翻身用手按住切口，减少切口张力，指导家属协助分散注意力，保持病房环境安静舒适.鼓励病人表达疼痛的感受，解释疼痛原因，予以心理疏导

2、营养失调：低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关

术前加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力术后1、禁食期间，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素。2、肠蠕动恢复后，开始进半流质（造口患者），以高蛋白、高热量、丰富维生素少渣易消化食物为主，防止饮食不洁引起腹泻，少食易产气和产生异味的食物，避免食用可致便秘的食物

3、舒适的改变：疼痛、腹胀、排尿困难----与手术后卧床，留置各类导管和创伤性反应有关1、疼痛：护理措施同上 2 、腹胀：早期下床活动，胃肠蠕动恢复后，腹胀可自行缓解

3、排尿困难（手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难）：术后尿管放置1-2周，保持尿管通畅，术后2-3天开始定时开放尿管，多饮水。膀胱冲洗每日1-2次，并清洗会阴

4、自我形象紊乱：与知识缺乏、排便方式改变有关1、关心体贴患者2、帮助患者正视并参与造口的护理，多与患者交流，尊重患者隐私，培养患者的自理

能力，动用社会支持系统 3、指导患者正确使用人工肛门袋：选择及安放、清洁、替换。4、术后造口护理的程序及内容，1、术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食

2、造瘘口未开放前，及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖

3、注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医师

4、选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋

5、正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。①造口袋排泄物达1/3或1/2时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；②更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；③皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。

6、观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理

7、出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式

5、潜在并发

症：1、有皮肤完整性受损的危险：

6、协助病人

翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压及造口周围皮肤，及时发现及时处理

7、2、有切口

感染的危险：

8、术前阴道

冲洗，术后保护腹部切口，保持各引流管通畅，保持会阴清洁，遵医嘱抗感染治疗

9、3、吻合口

瘘：

10、术前充分

的肠道准备，术后加强观察和护理，注意勤观察腹部引流管引流情况，严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。改善病人营养状况，术后7-10天忌灌肠

11、

疝气

护理诊断1.有疝复发的危险:腹内压增高、切口感染。

2.知识缺乏:缺乏预防腹内压升高的知识。

3.潜在并发症;术后阴囊水肿、切口感染、术中损伤肠管或膀胱。

护理措施

1.消除腹内压升高因素:戒烟2周，治疗慢性咳嗽、便秘、排尿困难。保暖防止受凉感冒。多饮水、多吃蔬菜以保持大便通畅。

2.休息:疝块巨大多卧床，下床活动用疝带防止腹腔内容物脱出致嵌顿