第3章 护理学理论与相关理论

课堂练习
A1型题：
1、压力源和压力反应的一般规律中，以下错误的是 （ E） A、多种压力源可引起一种压力反应 B、人们对同一压力源的反应可以是各种各样的 C、大多数热闹都能设法避免一般性压力源 D、对极端的压力源和灾难性事件，大部分人都会以 类似的方式反应 E、压力源的挑战无论在何种情况下都是有害的
第三章 护理学理论与相关理论
邵阳医专基础护理教研室
学习目标
1、掌握：系统论在护理中的应用；马斯洛人类基本 需要层次论内容及需要层次理论对护理实践的意义 2、熟悉：系统理论的基本概念与功能；人类基本需 要层次理论各层次需要之间的关系 3、了解：需要层次论的特征
第一节 护理学相关理论


一般系统论 人类基本需要层次论 压力与适应理论 成长与发展理论
一、一般系统论
美籍奥地利生物学家 贝塔朗菲（Bertalanffy） 1937年提出
一般系统论


系统作为一种思想，古代已萌芽 系统作为一种理论，创始人贝塔朗菲 1925年发表“抗体系统论”，提出系统 论的思想 l937年提出了一般系统论原理．奠定了 这门科学的理论基础
一般系统论

1968年贝塔朗菲发表的专著：《一般系 统理论——基础、发展和应用》，被公 认为是这门学科的代表作。
（三）自理理论与护理实践的关系
1、评估病人的自理能力 和自理需要 2、设计恰当的护理系统 3、实施护理措施

二、罗伊的适应模式
创始人——美国护理理论家 卡利斯塔· 罗伊 （Sister Callista Roy）
（一）适应模式内容
1、 人：
是具有生物、心理和社会属性的 有机整体，是一个适应系统
自理需要



普遍性的自理需要：也称日常生活需要，是个体 为了满足生存的基本需要所进行的一系列活动。 发展性的自理需要：在生命发展过程中各阶段特 定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的 需求。 健康偏离性自理需要：指个体发生疾病、遭受创 伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的 需要。
治疗性自理需要
1、压力
压力是人体应对环境刺激而 产生的非特异性反应，即身体对 作用于他的压力源所进行的调整。
2、压力的反应
塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反应： ﹠全身适应综合征(GAS) 机体对面临长期不断的压力源 而产生的一些共同的症状和体征
﹠局部适应综合征（LAS）
是机体应对局部压力源而产生的
局部反应


生理性需要 社会性需要 情绪性需要 智能性需要 精神需要
（四）需要层次理论
自我实现的需要—希望表现自我能力
实现 尊重 爱与归属
尊重的需要---希望他人和自己 认可 爱与归属的需要---希望与他人交往 安全需要----安全感稳定感的要求
生理需要----人类最基本的需要
安全需要
生理需要
需要层次论中人类需要一般规律

二、人类基本需要层次理论
创始人—— 美国心理学家 马斯洛
（一）需要的概念

需要是个体和群体对其生存与发展 条件所表现出来的依赖状态，是个 体和群体的客观需求在人脑中的反 映。

（二）需要的特征
共同性和独特性 发展性和无限性 整体关联性 社会历史制约性

（三）需要的分类

生理层次 心理层次 社会文化层次 技术层次
如初次跑步
如入乡随俗
（五）压力与适应理论在护理中 的应用


医院中常见的压力源有： 环境的陌生 疾病的威胁 与外界的隔离 信息的缺乏 丧失自尊
（五）压力与适应理论在护理中的应用



帮助患者发展应对方式： 给患者介绍防止疾病诱发因素的知识 帮助患者采取适应疾病要求的 生活方式 教会缓解紧张、焦虑的办法 介绍参加病人会
2、护理目标

促进人在生理、自我概念、角 色功能和相互依赖四个层面上 的适应性反应
3、护理活动
控制各种刺激，使之落 在适应范围之内；也可扩 展适应范围，增强个体对 刺激的耐受能力；或者同 时进行以上两方面。

4、健康
是个体成为一个完整和全面的人 的状态和过程。
5、环境
依规律办事， 明确系统发展的方向、目的 从整体水平把握事物 不断优化， 进行变革前，应先考察有关因素并 优化各要素的组成，促进整体的功能 不断适应环境 使之相应变革
（四）系统论在护理中的应用

用系统的观点看人 ຫໍສະໝຸດ Baidu放系统
人是一个


用系统的观点看护理
护理是一个
复杂结构的系统 开放系统 动态的系统 具有决策与反馈功能的系统
1、压力的定义

目前普遍认为 压力是个体对作用于自身内外环境 刺激做出认知评价后引起的一系列非特 异性反应的生理和心理反应状态的过程。
2、压力源
凡是能够对身体施加影响而 促发机体产生压力反应的内外环 境刺激。
常见压力源
物理性压力源 化学性压力源 生物性压力源 生理性压力源
病理性压力源


（二）系统分类

按组成系统的要素性质
自然系统 人造系统

按系统与环境的关系
开放系统 闭合系统

按组成系统的复杂程度
次系统

超系统
按系统是否随时间变化而变化
动态系统 静态系统
（三）系统的基本属性
整体性--相关性--层次性--动态性--目的性---
最基本的核心思想， 物质是运动的 各要素之间，要素与整体之间存 系统总要表现一定的功能 系统与环境进行着交流 在动态的联系 系统整体功能﹥各要素功能之和 系统—子系统--……要素
帮助患者满足基本需要的方式
直接满足患者需要 协助患者满足需要 间接满足患者需要

（五）需要层次论对护理的意义





识别服务对象未满足的需要。 更好地领悟和理解患者的言行。 预测病人未表达的需要 系统地收集和评估病人的基本 资料。 识别问题的轻、重、缓、急，
课堂练习
A1型题：
1、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系 统是（ A ） A、自然环境 B、人造环境 C、开放环境 D、动态环境 E、静态环境


一、奥伦的自理理论
创始人—— 美国当代著名护理理论家 多萝西娅 ·奥伦 （Dorothea.E.Orem)

（一）自理理论内容

自我护理结构 三个相关理论 自理缺陷结构 护理系统结构
1、自我护理结构
自我护理：是个体为维持自身 的生命、健康和幸福所着手并 采取的一系列活动。 自理需要：是个体的自我照顾 能力在特定时期能否满足其自 我照顾需要。
4、压力与疾病的关系

适应不良就能引起疾病。 防卫不足

适应不良 防卫过度
(三）压力的防卫

第一线防卫 第二线防卫 第三线防卫
目前的身心防卫 自力救助 寻求专业帮助


（四）适应概念与层次
1、适应的概念 适应是指压力源作用机体后，机 体为保持内环境平衡而做出改变的 适应生存的过程。
2、适应的层次
学习目标
1、掌握：压力、压力源与压力反应以及适应的概念， 压力与适应理论在护理中的应用 2、熟悉：塞力的压力反应过程；压力防卫
三、压力与适应理论
（一）压力与压力源
1、压力的定义 §Selye — 是环境中的刺激所引起的人 体的一种非特异性反应 §Lazarus — 是人与环境交互作用出现 的一种结果
自我：遵循唯实原则 超我：属良心和道德范畴
3、人格发展理论

口欲期：原欲在口部 肛门期：原欲在肛门区 性蕾期：原欲在生殖器 潜伏期：性和攻击的冲动被埋在潜意识里 生殖期：原欲回到生殖器
4、弗洛伊德理论在护理上的应用
口欲期：喂养应及时，方法得当 肛门期：训练大小便时，留 以愉快的经历，适当鼓励 性蕾期：鼓励对性别的认同 潜伏期：鼓励追求知识，认 真学习和积极锻炼 生殖期：鼓励自立、自强、 自己作决定
护士的 行为
完成病人的部分自理内容 补偿病人自理的局限性 必要时帮助病人
完成部分自理内容 调整病人自理能力 接受护士的照顾和协助 部分补偿系统 病人 的 行为 病人的 行为
护士的 行为
完成自理内容 调整病人锻炼和发展自理的能力 辅助-教育系统
（二）自理理论与护理的四个主要概念




人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理 能力的整体。 健康：良好的生理、心理、人际关系和社会适 应是人体健康不可缺少的组成部分。 环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所 有因素。 护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者 提供治疗性自理的活动，是一种服务，一种助 人方式。
系统一词，来源于古希腊语，是由部分 组成整体的意思

（一）基本概念
系统（system）是由若干相互 联系、相互作用的要素所组成 的具有一定结构与功能的有机 整体。
双重意义
1、系统由（要素）子系统组成，组成要素 相互作用、相互联系。 2、每个要素有自己独特的功能和结构，系 统的功能则具有各要素不具备的整体功 能。
课堂练习
A1型题：
2、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是 （ B ） A、安全需要 B、生理需要 C、爱与归属的需要 D、自尊的需要 E、自我实现的需要
课后作业：
思考题： 1．一般系统论的观点对护理领域产生了哪 些影响？ 2．马斯洛的人类基本需要层次论的内容是 什么？ 3．简述马斯洛的基本需要层次论中人类需 要的一般规律？
健 康 偏 离 性 自 理 需 要
普 遍 性 的 自 理 需 要
发 展 性 的 自 理 需 要
2、自理缺陷结构

这是奥伦理论的核心部分，阐述了 个体什么时候需要护理。
3、护理系统结构


全补偿护理系统 部分补偿护理系统 支持-教育系统
三 种 护 理 系 统 示 意 图
护士的 行为
完成病的治人疗性自理 补偿病人所不能进行的自理 帮助和保护病人 完全补偿系统



人类需要的普遍性 生理需要最重要，必须得到满足 有些需要需立即和持续满足，有些可暂 缓 低层次的需要满足后，高层次的需要才 出现
需要层次论中人类需要一般规律




各层次需要之间相互影响、依赖、彼此 重叠 随着层需要的层次上移，其意义因人而 异 层次越高的需要，满足的方式越有个体 差异 需要满足程度与健康成正比
输入
刺激
过程
生理 调节器
效应者
生理功能
输出
适应性反应
自我概念 或
角色功能
适应 水平 认知 调节器 无效反应 相互依赖 反馈
人作为一个适应系统模式图
刺 激



1、 主要刺激 当时面对的需要立即适应的刺激。 2、 相关刺激 所有内在的或外部的对当时情景有 影响的刺激。 3、固有刺激 可能引起机体反应但未得到证实的 刺激。

（二）艾瑞克森的心理社会发展学说



口感期：信任—不信任 肛肌期：自主—羞愧 生殖运动期：主动—内疚 潜在期：勤奋—自卑 青春期：自我认同—角色紊乱 青年期：亲密—孤独 成年期：繁殖—停滞 老年期：完善—失望
（三）皮亚杰的认知发展学说


感觉运动期 前运思期 具体运思期 形式运思期
四、成长与发展理论

（一）弗洛伊德的性心理学说 （二）艾瑞克森的心理社会发展学说 （三）皮亚杰的认知发展学说


（一）弗洛伊德的性心理学说
1、意识层次理论
意识：人们直接感知的心理活动 意识 前意识：介于意识和潜意识之间 潜意识：人们没有意识到的深层心理活动
2、人格结构理论
本我：遵循快乐原则

人格
课后作业
预习：
教材P50-P60护理学理论相关知识。
学习目标
1、掌握：自理理论中护理系统的内容以及在护理实 践中的应用；罗伊适应模式在护理中的应用 2、熟悉：奥瑞姆自理和自理缺陷的概念；罗伊对人 是一个整体性适应系统的认识 3、了解：罗伊适应模式对健康、环境和护理的解释
第二节 护理学理论

Orem ——自理理论 Roy ——适应模式 Neuman ——健康系统模式

心理性压力源
社会性压力源 文化性压力源



3、压力反应




定义：指压力源作用个体时，个体出现 的一系列反应。 分四种类型： 生理反应 情绪、情感反应 认知反应 行为反应
（二）塞利的压力学说
汉斯 ·塞利(Hans Selye)是加 拿大生理心理学家,被称为压力理论 之父，其理论代表作有《压力》， 又译为《应激》。
3、压力反应的过程
警告期—机体的直接反应，经由神经内分泌系统途径引
起机体各系统的非特异性变化。
抵抗期—机体动员内部防御力量开始努力应对和适应环
境的刺激。若防御力量与压力动态平衡则机体 适应,回复稳态，否则，转入第三期。
衰竭期—外界刺激过强，持续过久，机体不能适应而出
现功能或器质性损害，最后全身衰竭。