头痛体格检查要点

头痛体格检查要点

1．生命体征：体温，呼吸，脉搏，血压

2．心血管：心率，节律，杂音；颞动脉、颞下颌关节触痛。

3，头颅：有无外伤。

4．五官：眼(角膜透明度，瞳孔大小和反应，眼外运动，眼底)，牙龈，扁桃体，鼻窦。5．颈部：有无颈部强直。

6．神经系统：意识状态，神经学检查，小脑运动，外周运动，感觉功能。

问诊要点

1．起病情况，头痛部位及性质等。

2．职业，家庭关系，睡眠习惯。

3．既往发作史。

4．外伤，中毒，感染，用药史。

【病因和主要病理生理改变】

1．急症病因

(1)感染性病变

脑膜炎、急性化脓性鼻窦炎、急性乳突炎或牙龈炎、颅内脓肿。

(2)牵引性头痛

蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外血肿、脑实质内出血、缺血性脑病、脑肿瘤、高血压急症或紧迫状态、其他引起颅内压升高或严重降低病变。

(3)颅外病变

青光眼、颅神经痛、视神经炎、颈部脊髓病变。

(4)炎症性病变

颞动脉炎、多发性结节性动脉炎。

2．潜在致命性头痛线索

(1)新出现剧烈头痛。

(2)有生以来最剧烈的头痛。

(3)中老年新发头痛。

(4)突发的“雷鸣样”发作。

(5)劳累、咳嗽、用力大便后加剧。

(6)意识或精神状态改变。

(7)伴发热或脑膜刺激征。

(8)局灶神经系统体征。

【院前处理】

1．注意患者生命体征。

2．建立静脉通路。

【急诊检查】

(一)基本检查

1．完备病史和神经系统查体。

2．结合病史作相应检查。

(二)备选检查

1．血常规。

2．肾功能，电解质，血糖。

3．动脉血气。

4．血沉(怀疑颞动脉炎)。

5．碳氧血红蛋白(怀疑一氧化碳中毒)。6．心电图。

7．头颅CT适应证

(1)根据病史和查体诊断仍未明确。

(2)急性，剧烈头痛或首次发作头痛。

(3)晨起反复发作头痛。

(4)咳嗽或用力大便时头痛加重。

(5)有局灶神经系统阳性体征。

(6)颅内压增高征象。

(7)头痛伴顽固性呕吐。

(8)头痛伴发热，皮疹。

(9)头痛伴脑膜刺激征。

(10)意识或精神状态改变。

(11)创伤有关的头痛。

8．头颅MRI

(1)怀疑脑干病变。

(2)怀疑后颅凹病变。

9．腰椎穿刺

(1)怀疑颅内感染。

(2)怀疑蛛网膜下腔出血，头颅CT阴性。10血管造影(怀疑非偏头痛性血管性头痛)。11．静脉窦造影(怀疑静脉窦炎)。