巨大鼻前庭囊肿1例

巨大鼻前庭囊肿1例

刘莉;梁耕田;张莹莹;杨丽萍

【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》

【年(卷),期】2014(020)006

【总页数】2页(P557-558)

【作者】刘莉;梁耕田;张莹莹;杨丽萍

【作者单位】武汉市同仁医院耳鼻咽喉科,湖北武汉430060;武汉市同仁医院耳鼻咽喉科,湖北武汉430060;武汉市同仁医院耳鼻咽喉科,湖北武汉430060;武汉市同仁医院耳鼻咽喉科,湖北武汉430060

【正文语种】中文

【中图分类】R765.1

1 病例报告

患者，男，32岁。因右侧鼻面部渐进性肿大5年，1个月前出现右侧面部隆起肿胀，右鼻塞、右鼻部、上唇及面部发胀麻木感，于2012年1月18日入院。患者于5年前无诱因出现右侧鼻旁肿块，呈渐进性增长大但无不适而从未就诊。既往体健，无鼻部其他疾患及手术史。查体:生命体征平稳，基本情况良好。专科检查:右鼻翼根部、上唇底部及面颊部隆起，呈半球形，直径约5 cm，唇龈沟消失。前鼻镜检查见右鼻底明显隆起，前鼻孔狭窄，难以窥进鼻腔。隆起部位触之软，有波动感，无压痛。电子鼻咽镜检查见右鼻阈处狭窄，强行通过电子鼻咽镜后见右侧鼻

腔外侧壁内移，中鼻道充血水肿，少许黏脓性分泌物，鼻中隔受挤压向左侧偏曲。左侧鼻底隆起，鼻腔黏膜慢性充血，鼻咽部黏膜光滑。双侧眼球无突出，活动不受限。硬腭顶部向下膨出，触之有波动感。辅助检查:鼻窦CT示右侧鼻前庭、上颌骨牙槽突及上颌窦内见巨大阴影填充，CT值在5～10 Hu。周围可见高密度环，右

上牙槽骨及上颌窦下壁、内侧壁有骨质吸收，考虑为良性肿物(图1、2)。入院初

步诊断:右鼻前庭囊肿?完善常规术前检查未见异常，于入院后第3天在全身麻醉鼻内镜下鼻前庭及上颌窦肿物摘除手术。取右唇龈沟切口延长至左侧唇龈沟，面中掀翻。术中见肿物呈类球形占满整个上颌窦腔，向上至上颌窦顶壁，达上颌窦外侧壁，向左侧将上颌窦内侧壁吸收，突入右鼻腔内，挤压鼻中隔，向下到达硬腭，骨质部分被吸收。囊肿周围见一层硬壳包裹，界限清楚。共吸出咖啡色囊液约60 ml。完整剥离后摘除囊肿，大小约6.5 cm×5.5 cm×4.5 cm(图3)，见硬腭骨质菲薄，硬腭黏膜完整，上颌窦腔光滑，内侧壁及下壁部分缺损。右侧的鼻底处见直径约1.5 cm破损穿孔，缝合4针，张力较大。从鼻底放置一根引流管伸入上颌窦腔。术中出血约100 ml。缝合唇龈沟切口，上颌窦腔内填塞凡士林纱条从鼻底引出，四头

带加压包扎。术后病理回报:(右鼻前庭)囊肿。术后嘱多漱口，予二代头孢静脉滴注1周预防感染，术后2 d抽除填塞物，见鼻底处破损因张力过大再次穿孔，每日用庆大霉素8万U、地塞米松5 mg加生理盐水配成100 ml混合液进行右侧鼻腔、上颌窦冲洗，每日2次。冲洗后右侧鼻底涂用重组牛碱生长因子凝胶3次/d，促

进穿孔愈合。患者进软食1周，未见硬腭穿孔。术后1周拆除唇龈沟及鼻底缝线，鼻底仍有约0.8 cm大小穿孔，未完全愈合。右鼻腔通气良好，面颊部肿胀消退，双侧基本对称，右牙列及面部肿胀麻木明显改善。术后1周出院，每周定期复查，定时鼻底敷药，右鼻底穿孔逐渐变小，1个月后穿孔完全愈合。1年内复查未见右鼻底及硬腭破损穿孔，无囊肿复发(图4)。

2 讨论

鼻前庭囊肿是耳鼻咽喉科较为常见的疾病，发病年龄多在30～50岁，是位于鼻前庭底部皮肤下、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊肿，生长缓慢，早期多无症状，待囊肿长大后，局部多有膨胀感。鼻前庭囊肿的发生机制仍存在争论［1］，可能病因是腺体潴留或先天性胚胎异常引起。另有学者［2］认为是鼻泪管发育异常引起等。手术治疗是目前最有效且唯一的方法，对于范围较局限的鼻前庭囊肿，可采用鼻内镜手术切除;因囊肿稍大，范围广，面部畸形，可采用龈唇沟径路联合鼻内镜

技术完整切除囊肿，这种术式具备视野清晰，暴露充分，方便手术等优点［3］，可彻底治愈，避免复发。鼻前庭囊肿一旦发现应积极采取手术治疗，尽可能彻底摘除，以免导致严重并发症。对于巨大鼻前庭囊肿，需采用面中揭盖术［4-6］配合鼻内镜下手术。本例巨大鼻前庭患者使用面中揭盖术，该术式有术野暴露清楚、手术操作方便、术后反应较轻、面部不留癍痕等优点。鼻底破损穿孔较大，难以愈合，术中在鼻内镜下取鼻腔黏膜瓣进行修补，细心铺贴、缝合、固定，以防止裂隙或穿孔，术后注意保护创面，术后适当使用创面生长因子，最终穿孔愈合，避免了创面撕裂、延迟愈合或迁延不愈等情况。

图1 术前冠状位CT扫描

图2 术前鼻窦水平位CT扫描

图3 术中摘除新生物

图4 术后冠状位CT扫描

参考文献:

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学［M］.北京:人民卫生出版社.1998:359，361.

［2］李福军，杨蓓蓓，王海军.鼻前庭囊肿发生机制的探讨［J］.临床耳鼻咽喉

头颈外科杂志，2007，21(2)82-83.

［3］刘栖如，赵荣.三种方法治疗鼻前庭囊肿的疗效比较［J］.华西医学，2010，

25(8):1468.

［4］吉六舟，李洪涛，孙国运，等.鼻前庭囊肿的 CT诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2007，18(9):667-668.

［5］李常江，林尚泽.鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，15(1):28.

［6］ Lee JY，Baek BJ，Byun JY，et parison of conventional excision via a sublabial approach and transnasal marsupialization for the treatment of nasolabial cysts:aprospective randomized study［J］.Clin Exp Otorhinolaryngol，2009，2(2):85-89.