心血管介入术后并发症的预防及处理预案

心血管介入术后并发症的预防及处理预案

1、假性动脉瘤/动静脉瘘

预防措施：

1）手术中严格按照相应操作规范执行，操作仔细，进修或培训医师应在导师的指导下进行穿刺。

2）术后压迫止血应充分，嘱患者术肢制动6-8小时。

3）术后应密切观察穿刺处有无渗血、血肿、杂音等，如有可适当调整压迫止血器的压迫力度及方位。

4）必要时拔鞘前行ACT监测，少于170s是方可拔鞘。

处理预案：

1）如术后穿刺处出现新的杂音，应考虑假性动脉瘤/动静脉瘘可能。

2）如杂音不明显，可调整压迫止血器或用绷带压迫止血并适当延长压迫时间。

3）如经上述处理杂音仍存在，可行下肢血管彩超检查明确假性动脉瘤/动静脉瘘，如为假性动脉瘤可在超声下行假

性动脉瘤凝血酶封堵术，如为动静脉瘘且患者有明显的下肢肿胀，可考虑外科修补治疗。

2、血管迷走神经反射

预防措施：

1）注重术前术后的健康教育及心理护理，消除患者紧张、恐惧情绪。术前采取讲解、发放资料、请手术成功的患者介绍亲身体会等方式，使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性，并能更好地配合治疗及护理。

2）术后要进行心电监护，严密观察患者心率及心律、血压变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等症状。3）对于有大量出汗、脱水的病人，拔管前应根据患者情况及时补充液体量。

4）拔鞘时应备好急救药品，必要时鞘管周围皮下注射利多卡因，拔鞘后的压迫止血必须用力恰当，避免用力过度。

处理预案：

1）介入术后患者，特别是压迫止血、拔鞘管或疼痛刺激时应实时监测患者心率、血压、有无胸闷、憋气、恶心、呕吐、

出汗等症状。

2）如患者在压迫止血、拔鞘管或疼痛刺激时出现胸闷、憋气、恶心、呕吐、出汗等症状，并伴有血压下降，心率减慢时应考虑血管迷走反射。

3）术者应立即消除刺激因素如适当减轻压迫止血力度、暂停拔鞘等操作。

4）护士立即给予快速静脉补液扩容（视患者年龄、心功能情况而定），并准备好阿托品、多巴胺等，在医生的嘱托下给予静脉推注阿托品，必要时可给予肾上腺素、多巴胺等血管活性药物。

5）给药的同时术者、护士应给予必要的心理安慰，消除紧张情绪。

6）处理后密切观察患者症状、心率、血压、心电图变化。

3、急性和亚急性血栓形成

预防措施：

1）术后严密监护胸闷、胸痛等心绞痛症状及心电图ST段、T波的变化。心绞痛复发预示支架血栓形成或冠脉急性再闭

塞，须高度重视。要严密进行心电监护，必要时行溶栓治疗。2）术后需合理地应用抗凝剂，预防血栓形成。必要时可通过检查ACT指导抗栓治疗。要勤巡视病房，询问患者的术侧肢体有无麻木，细心观察患者穿刺术侧肢体颜色、温度，仔细观察对比双足背动脉搏动是否对称，动脉搏动是否正常。

3）术中尽量避免支架贴壁不良，选择大小合适的支架。

处理预案：

1）如患者PCI术后再次出现胸痛等症状，伴心电图ST-T改变，应考虑支架内血栓形成。

2）诊断明确后可考虑给予急诊PCI或静脉溶栓治疗。

3）如出现低血压等情况可考虑及时行IABP治疗。

4、对比剂肾病

预防措施：

1）术前对患者进行对比剂肾病危险分层，发现高危患者应采取积极预防措施。

2）对于高危患者可考虑应用渗透压较低的对比剂，并尽

量控制对比剂用量。

3）对于高危患者应用对比剂前后给予适当水化（1.0-1.5ml/kg.h滴速持续静滴12小时生理盐水，保持尿量75-125ml，根据心功能采取个体化的策略），术后嘱患者多饮水。

4）术前避免使用肾毒性药物，特别注意二甲双胍、ACEI/ARB。

处理预案：

1）如术后患者出现少尿、无尿、水肿等情况应考虑对比剂肾病可能。

2）给予静脉输液水化，必要时可行CRRT治疗。

5、肺栓塞

预防措施：

1）对有肺栓塞高危因素的病人，术前可给予适当抗栓治疗，特别是有下肢深静脉血栓、缺血性脑卒中史的病人。

2）术中给予充分肝素抗凝防止血栓形成，术后给予适当抗凝治疗。

3）监测ACT、凝血象等指标指导术中、术后抗栓药物的使用。

4）术后返回病房立即开始下肢按摩，由远端向近端挤压肌肉，促进静脉血液回流。

5）术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，必要时下肢热敷，促进血液循环。

6）鼓励患者尽早开始足趾主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作，每小时12~15次，以增加横膈肌运动，减少胸腔压力，促进血液循环。

7）尽可能早期离床活动，逐渐增加肢体各关节的活动范围以及肌力锻炼。

8）要勤巡视病房，询问患者的术侧肢体有无麻木，细心观察患者穿刺术侧肢体颜色、温度，仔细观察对比双足背动脉搏动是否对称，动脉搏动是否正常，单侧下肢是否明显肿胀，测量双侧下肢周径等。如患者出现一侧肢体较对侧异常肿胀，应考虑下肢静脉血栓形成，应给予积极处理，防止肺栓塞发生。