颅底骨折

颅底骨折

部位瘀血ＣＳＦ漏颅Ｎ损伤

颅前窝眶周广泛瘀血鼻漏嗅，视N

呈熊猫眼

球结膜下出血

颅中窝耳后及咽喉壁耳漏面，听N

颅后窝枕下及乳突部少见少见

有严重颅内压增高可以行腰椎穿刺吗？

颅内压增高病人，尤其是后颅窝血肿者，腰椎穿刺放液后因椎管内压力急剧下降，颅腔与椎管内压力差加大，可使脑组织向下移位，而发生或加重脑疝。

颅内压增高的主要症状：

1、头痛.

2、呕吐.

3、视神经乳头水肿

库欣（Cushing)反应：

脑疝: 任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低

压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。

临床最常见的有？

小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝

那些情况会使颅内压骤升易诱发脑疝?

用力咳嗽，排便等

产生脑疝时的急救护理?

1脱水、利尿：20%甘露醇250ml快速静脉滴注或推注，速尿20mg-40mg静脉推注。

2高流量吸氧。

3立即采取正确卧位，保持呼吸道通畅。

4出现呼吸变化或呼吸停止时立即用加压面罩给氧，并行气管插管、机械通气，必要时过度通气。(准备脑室穿刺包行脑室穿刺放液)。

5有外引流的放低引流管加快引流。

6病因治疗，作好急诊检查和手术的准备工作，送手术室。

术后并发症

1.颅内压增高和脑疝;

2.脑出血;

3.癫痫;

4.中枢性高热;

5.肺部感染;

6.上消化道出血;

7.

电解质紊乱;8.神经源性肺水肿;9.失语;10.肢体功能障碍

过敏性休克的抢救

1.争分夺秒就地抢救（安全地带）.

2.停药.

3.保持呼吸道通畅.

4.立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3~0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1~0.2ml ，地塞米松5~10mg静注

5.开放静脉通道

6.采取头、躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°体位

7.吸氧

8.心跳呼吸骤停的患者立即心肺复苏，注射呼吸兴奋剂尼可刹米

9.报告医生，遵医嘱用药。

癫痫如何急救?

1、立即平卧，避免摔伤。

2、头偏向一侧，及时清除口腔内的分泌物，解开衣领，保持呼吸道通畅。

3、将毛巾或手帕叠成条状，塞入患者上下臼齿之间，以防舌咬伤。

4、在癫痫发作的时，切勿用力按压患者的肢体，防止肢体骨折或脱臼。

5、及时送往就近医院就诊。住院患者，立即汇报医生，遵医嘱处理。

硬脑膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。是颅内血肿中最常见的类型。根据血肿出现症状的时间可分为急性、亚急性和慢性三种。

硬膜下血肿的临床表现有哪些：

（1）意识障碍：多表现为持续性昏迷并进行性加重，亚急

性或单纯型多有中间清醒期。

（2）颅内压增高：头疼、恶心呕吐及生命体征改变。

（3）瞳孔变化：容易引起脑疝而出现瞳孔改变

（4）神经系统体征：伤后即出现的偏瘫等征象是因脑挫裂

伤所致，逐渐出现的体征则是血肿压

迫功能区或脑疝表现。

（5）其他：颅神经受损、癫痫、精神症状

从哪几个方面分别订出具体评分标准?

睁眼反应、语言反应、运动反应，

判断病人睁眼:一看二叫三刺激

肌力分为几级？如何分？

•0级：完全瘫痪

•1级：肌肉可收缩，担不能产生动作

•2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。

•3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。

•4级：肢体能作抗阻力动作，但未达正常。

•5级：正常肌力。

术前准备

1.备皮;

2.抽血;

3.更衣;

4.戴识别带;

5.严密监测生命体征、神志、瞳孔等变化，配合

抢救治疗;6.关注神志清醒患者的心理状态，并针对问题给予干预措施;7.昏迷患者做

好家属解释工作，取得配合;8.完成手术交接单各项目.

鼻饲的护理

A.鼻饲前应先确定胃管位置，是否在胃内；且无腹涨、无胃潴留之症状后，再行鼻

饲。

B.鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时

间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温度要

适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘

膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。

C.鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。

通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。

护理诊断

1.意识障碍与颅脑损伤有关

2.有感染的危险与免疫力降低、气管切开及各种管道有关

3.营养失调：低于机体需要量与手术创伤、自主进食不足有关

4.清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、气管切开有关

5.躯体移动障碍与意识障碍、活动耐力下降有关

6.自理缺陷与活动限制、活动耐力下降有关

7.潜在并发症：肺部感染，便秘，坠床，压疮，深静脉

血栓形成，应激性溃疡

8.知识缺乏：缺乏有关疾病、饮食、药物等方面的知识。

硬膜下血肿术后对家属的宣教

•引流袋高度：不要放在高于床头的位置，防止逆行感染。

•绝对卧床：2～4周，床头抬高15°－30°，切勿过早下床活动，头部不要平频繁活动，未经允许，严禁下床活动。

•严禁病房吸烟：烟内含尼古丁，刺激毛细血管，易引起血管痉挛，加重病情。

•病室：不要大声喧哗，保持安静。

•保持大便通畅：因长期卧床，肠蠕动减弱，造成大便秘结，3天未解大便，请及时告知护士。绝对避免排便用力过大，以免引起颅内增高，保持肛门周围清洁，减少感染。