妊娠期高血压个案护理
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五、治疗
• 1、妊娠期高血压：原则为防止子痫的发生 ，注意休息，左侧卧位、饮食、药物。
• 2、子痫前期的治疗原则（1）解痉、降压、 镇静、合理扩容及必要时利尿。（2）适时 终止妊娠。
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治疗
在按重度子痫前期治疗的基础上，治
疗措施包括
血小板计数⑴＞50×10/L且不存在过度失血或者血小板功能 异常时不建议预防性输注血小板或者剖宫产术前输注血小板； ⑵＜50×10/L可考虑肾上腺皮质激素治疗；⑶＜50×10/L且血 小板数量迅速下降或者存在凝血功能障碍时应考虑备血，包 括血小板；⑷＜20×10/L时阴道前强烈建议输注血小板，剖 宫产前建议输注血小板（Ⅲ-B）。
妊娠期高血压个案护理
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一、病史汇报
• 劳小婷 性别:女 154773
年龄:24 住院号:
• 1、育龄女性，已婚，孕1产0。末次月经2014-0625，预产期2015-04-02。
• 2、停经37周+5，下腹胀痛13小时余。7天前发现 血压升高134/92mmHg，查尿蛋白阴性。
• 3、查体：T:36.6℃，P:82次/分，R:20次/分， BP:148/88mmHg，心肺听诊无异常，双下肢水肿 （-），子宫底高30厘米，腹围89厘米，宫缩25 秒/10-15分钟，先露头，固定，胎位LOA，胎心 率140次/分，在左下腹声响最明显。阴查：宫颈 管消退100%，质软，居中位，宫口开大3cm，S2，胎膜未破。估计胎儿体重2300g。
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• 6.2015-03-18上午早餐后09:40左右出现上腹部胀痛不适， 给予解痉处理后好转，出现呕吐一次，给予氢氧化铝片抑 酸护胃处理，当时血压154/96mmHg。下午14:35突发抽搐 1次，表现为神志不清，呼之不应，双眼上翻凝视，牙关 紧闭，四肢强直痉挛，无口吐泡沫，发现留置尿管引流出 酱油样尿液，无大便失禁。立即给予压舌板压舌、开口器 固定，给予吸氧、清理呼吸道，测血压200/120mmHg， 立即给予静推安定、肌注杜冷丁75mg镇静、静滴硫酸镁 解痉处理，完善血常规、肝肾功能、凝血功能、心肌酶测 定、电解质及尿常规、溶血等检查，检查腹部B超及肝胆 胰脾B超。请ICU主任医师到场协助处理，予硝普钠微泵静 注并静推利尿20mg处理，不排除HELLP综合征，予静推 10mg地塞米松，并更换留置尿管及尿袋。转ICU重症监护 ，必要时需气管插管等。告知家属病情，征得家属同意后 转ICU治疗
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二、特点和定义
• 多发生在妊娠20周以后，以高血压、水肿、蛋白尿为主要特征，严重 时出现头痛、呕吐、眼花、抽搐、昏迷，甚至发生母婴死亡。
引起产妇死亡的四大原因： 1.产后出血 2.妊娠期高血压疾病 3.妊娠合并心脏病 4.产褥感染
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Help综合症
• 定义 • 以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，
• 1、妊娠期高血压：BP≥ 140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋 白尿、血压与产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。
• 2、子痫前期：轻度： BP≥ 140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋 白≥0.3g/24h或定性1+。重度： BP≥ 160/110mmHg，尿蛋白 ≥2.0g/24h或定性2+以上。
是妊娠高血压疾病的严重并发症。多数发 生产前。可分为完全性和部分性。其临床 表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体 重剧增，脉压增宽，但少数患者高血压、 蛋白尿临床表现不典型。
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三、病因、病理
好发因素：精神，季节变化，初孕妇年龄小于18或大于40岁 多胎妊娠，有慢性高血压，肾炎，糖尿病，营养不良，子宫 张力过高，家族性高血压。 病因主要有以下学说： 1.免疫抑制学说 2.胎盘或滋养细胞缺血学说 3.血管内皮细胞受损 4.遗传因素：血管紧张素原基因T235变异，子痫前期第五 凝血因子Leiden突变率高 5.营养缺乏：钙，硒，锌，维生素E，维生素C 病理变化：基本病变是全身小动脉痉挛。
• 3、子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。 • 4、妊娠合并慢性高血压： BP≥ 140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首
次诊断高血压并持续到产后12周。 • 5、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周前无蛋白尿，而出现
蛋白尿300 mg/24h;高血压孕妇20周前血压高、蛋白尿，但突然血压 增高、蛋白尿增加或血小板＜10万/mm3.
• 1.血管内溶血
• 外周血途片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素 ≥20.5umol/L或1.2mg/dL,血清结合珠蛋白＜25mg/dL。
• 2.肝酶升高 • ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH≥600U/L • 3.血小板计数减少 • 血小板计数＜100×10L。
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四、分类及临床表现
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临床表现
• 其临床表现多样，典型的临床表现为乏力 、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重剧增，脉 压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床 表现不典型。可出现母儿严重并发症：孕 妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾衰 竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、 视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等 ；胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限 ，甚至围产儿死亡。
•。
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• 4、2015-03-16产科彩超：单活胎，L0A，双顶径 88mm，股骨长66mm，腹围262mm，羊水最大 径线30mm，羊水指数61mm，胎盘II级+，胎盘增 厚并较丰富血窦声像，未见脐带绕颈声像。
• 2015-03-16胎监有反应，评10分。
• 5、2015-03-17产妇因胎儿窘迫，胎儿宫内生长 受限；羊水过少？行剖腹产。于17：36在手术室 于腰硬麻下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下 段形成约3cm，下段厚约08mm，羊水I来自百度文库度混浊， 胎儿呈LOA位，徒手托出一活女婴，无脐带绕颈 ，无脐带扭转，脐带细小，断脐后交助产士处理 ，阿氏评分10-10-10分，体重1840g。
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病因 • Help综合症的确切病因和发病机制仍不清
楚。研究认为重要的有：胎盘源性、自身 免疫、凝血因子V基因突变、脂肪酸氧化代 谢缺陷等。
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诊断
• 其确诊主要依靠实验室检査。溶血、肝酶 升高、低血小板3项指标全部达到标准为完 全性，其中1项或2项异常，未全部达到上述 标准的称为部分性Help综合症。诊断标准 ：
五、治疗
• 1、妊娠期高血压：原则为防止子痫的发生 ，注意休息，左侧卧位、饮食、药物。
• 2、子痫前期的治疗原则（1）解痉、降压、 镇静、合理扩容及必要时利尿。（2）适时 终止妊娠。
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治疗
在按重度子痫前期治疗的基础上，治
疗措施包括
血小板计数⑴＞50×10/L且不存在过度失血或者血小板功能 异常时不建议预防性输注血小板或者剖宫产术前输注血小板； ⑵＜50×10/L可考虑肾上腺皮质激素治疗；⑶＜50×10/L且血 小板数量迅速下降或者存在凝血功能障碍时应考虑备血，包 括血小板；⑷＜20×10/L时阴道前强烈建议输注血小板，剖 宫产前建议输注血小板（Ⅲ-B）。
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一、病史汇报
• 劳小婷 性别:女 154773
年龄:24 住院号:
• 1、育龄女性，已婚，孕1产0。末次月经2014-0625，预产期2015-04-02。
• 2、停经37周+5，下腹胀痛13小时余。7天前发现 血压升高134/92mmHg，查尿蛋白阴性。
• 3、查体：T:36.6℃，P:82次/分，R:20次/分， BP:148/88mmHg，心肺听诊无异常，双下肢水肿 （-），子宫底高30厘米，腹围89厘米，宫缩25 秒/10-15分钟，先露头，固定，胎位LOA，胎心 率140次/分，在左下腹声响最明显。阴查：宫颈 管消退100%，质软，居中位，宫口开大3cm，S2，胎膜未破。估计胎儿体重2300g。
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• 6.2015-03-18上午早餐后09:40左右出现上腹部胀痛不适， 给予解痉处理后好转，出现呕吐一次，给予氢氧化铝片抑 酸护胃处理，当时血压154/96mmHg。下午14:35突发抽搐 1次，表现为神志不清，呼之不应，双眼上翻凝视，牙关 紧闭，四肢强直痉挛，无口吐泡沫，发现留置尿管引流出 酱油样尿液，无大便失禁。立即给予压舌板压舌、开口器 固定，给予吸氧、清理呼吸道，测血压200/120mmHg， 立即给予静推安定、肌注杜冷丁75mg镇静、静滴硫酸镁 解痉处理，完善血常规、肝肾功能、凝血功能、心肌酶测 定、电解质及尿常规、溶血等检查，检查腹部B超及肝胆 胰脾B超。请ICU主任医师到场协助处理，予硝普钠微泵静 注并静推利尿20mg处理，不排除HELLP综合征，予静推 10mg地塞米松，并更换留置尿管及尿袋。转ICU重症监护 ，必要时需气管插管等。告知家属病情，征得家属同意后 转ICU治疗
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二、特点和定义
• 多发生在妊娠20周以后，以高血压、水肿、蛋白尿为主要特征，严重 时出现头痛、呕吐、眼花、抽搐、昏迷，甚至发生母婴死亡。
引起产妇死亡的四大原因： 1.产后出血 2.妊娠期高血压疾病 3.妊娠合并心脏病 4.产褥感染
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Help综合症
• 定义 • 以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，
• 1、妊娠期高血压：BP≥ 140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋 白尿、血压与产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。
• 2、子痫前期：轻度： BP≥ 140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋 白≥0.3g/24h或定性1+。重度： BP≥ 160/110mmHg，尿蛋白 ≥2.0g/24h或定性2+以上。
是妊娠高血压疾病的严重并发症。多数发 生产前。可分为完全性和部分性。其临床 表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体 重剧增，脉压增宽，但少数患者高血压、 蛋白尿临床表现不典型。
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三、病因、病理
好发因素：精神，季节变化，初孕妇年龄小于18或大于40岁 多胎妊娠，有慢性高血压，肾炎，糖尿病，营养不良，子宫 张力过高，家族性高血压。 病因主要有以下学说： 1.免疫抑制学说 2.胎盘或滋养细胞缺血学说 3.血管内皮细胞受损 4.遗传因素：血管紧张素原基因T235变异，子痫前期第五 凝血因子Leiden突变率高 5.营养缺乏：钙，硒，锌，维生素E，维生素C 病理变化：基本病变是全身小动脉痉挛。
• 3、子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。 • 4、妊娠合并慢性高血压： BP≥ 140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首
次诊断高血压并持续到产后12周。 • 5、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周前无蛋白尿，而出现
蛋白尿300 mg/24h;高血压孕妇20周前血压高、蛋白尿，但突然血压 增高、蛋白尿增加或血小板＜10万/mm3.
• 1.血管内溶血
• 外周血途片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素 ≥20.5umol/L或1.2mg/dL,血清结合珠蛋白＜25mg/dL。
• 2.肝酶升高 • ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH≥600U/L • 3.血小板计数减少 • 血小板计数＜100×10L。
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四、分类及临床表现
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临床表现
• 其临床表现多样，典型的临床表现为乏力 、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重剧增，脉 压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床 表现不典型。可出现母儿严重并发症：孕 妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾衰 竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、 视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等 ；胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限 ，甚至围产儿死亡。
•。
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• 4、2015-03-16产科彩超：单活胎，L0A，双顶径 88mm，股骨长66mm，腹围262mm，羊水最大 径线30mm，羊水指数61mm，胎盘II级+，胎盘增 厚并较丰富血窦声像，未见脐带绕颈声像。
• 2015-03-16胎监有反应，评10分。
• 5、2015-03-17产妇因胎儿窘迫，胎儿宫内生长 受限；羊水过少？行剖腹产。于17：36在手术室 于腰硬麻下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下 段形成约3cm，下段厚约08mm，羊水I来自百度文库度混浊， 胎儿呈LOA位，徒手托出一活女婴，无脐带绕颈 ，无脐带扭转，脐带细小，断脐后交助产士处理 ，阿氏评分10-10-10分，体重1840g。
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病因 • Help综合症的确切病因和发病机制仍不清
楚。研究认为重要的有：胎盘源性、自身 免疫、凝血因子V基因突变、脂肪酸氧化代 谢缺陷等。
精品课件
诊断
• 其确诊主要依靠实验室检査。溶血、肝酶 升高、低血小板3项指标全部达到标准为完 全性，其中1项或2项异常，未全部达到上述 标准的称为部分性Help综合症。诊断标准 ：