无创通气的临床原理-曹志新

所有变量p＝0.000
中华结核和呼吸杂志.2008,31:116-9.
自动触发引起的人-机不协调
流 速 压 力
•压力未能有效转换成流速
中华结核和呼吸杂志.2008,31:116-9.
•呼吸频率增快 •呼气末流速曲线未回基线
•产生PEEPi
上机反而更不好
——“不耐受”的原因之一？
出现自动触发的可能原因： 基线补偿不足
呼气
呼气
呼气
正
肺内压
0
负
吸气
吸气
吸气
IPAP
肺内压
呼气
EPAP
呼气
呼气
正
0
负
吸气
吸气
吸气
正压通气取得良好疗效的关键因素
呼吸机高-低压力转换与患者吸-呼气动作同步 高、低压力的治疗作用
吸气相正压是决定通气量的主要因素 呼气相正压的作用较为复杂
人机同步是正压通气取得良好疗效的关键
呼吸机高-低压转换与 患者吸-呼气同步
患者吸气功耗最低 获得最适吸气辅助
人机同步是“高、低压” 取得疗效的前提
流速 气道内压 胸腔内压
影响人机同步的因素
患者方面因素
呼吸系统阻力↑ 特别是气道阻力↑
呼吸机方面
触发 压力上升时间 （峰流速） 切换
Chest 2009;135;669-677.
漏气是影响人机同步的 另一重要因素
在BiPAP模式下
T模式关闭
S模式 T模式关闭
平台阀 配套呼气孔
自动触发的概念
自动触发(auto-triggering)
呼吸机的触发不是由患者吸气动作引起 也不是由预设的通气频率引起
有创呼吸机漏气时可见
Chest,1991,100:1172-73. Crit Care Med,1995,23:1739-1744.
总之 无创通气原理在临床和工程学上还存在 有待阐明之处，无创呼吸机还需完善，
临床应用无创通气时应加以注意。
压力补偿 — 以流速的变化为实现手段
无创通气采用“定压”方式 漏气量增加时，提高流速以维持压力
P 5
F 10
5
漏气量增加
t 补偿的流速
t
无创呼吸机一般具有较高的压力补偿能力
测试表明
以CPAP方式工作时， 管路内压力不随漏气量增加而改变
可完全代偿70-100L/min的总漏气量
无创通气时的“漏气补偿”（2）
自动触发在无创通气时较为常见
中华结核和呼吸杂志.2008,31:116-9. Chest 2005;128;3691-3698.
漏气是导致自动触发的最主要影响因素
产生自动触发的主要影响因素
漏气量 IPAP R气道 Trigger
B
0.709 0.035 -0.008 -0.842
EXP(B) 2.032 1.036 0.992 0.431
中华结核和呼吸杂志.2008,31:116-9.
漏气对压力上升时间的影响-压力上升时间延长
漏气对切换的影响-切换延迟
用于无创通气呼吸机的特点
“漏气补偿”是关键
漏气状态下维持压力 漏气状态下维持人-机同步
• 触发、压力上升时间、切换
不同呼吸机的漏气补偿
BiPAP Vision: CPAP
Drager Evita 4:CPAP
“漏气”是无创通气时的重要问题
有创呼吸机 ↓
气管内导管 ↓
管路密闭
无创呼吸机 ↓
口/鼻面罩 ↓
管路漏气
无创通气时的“漏气”
总漏气 (total air leak)
非允许漏气 (unintentional air
可允许l漏ea气k) (intentional air leak)
呼气孔
无创通气时的“漏气补偿”（1）
触发补偿-以调整流速基线为实现手段
无创通气的基线是相对的“0”流速 漏气量增加时，调整基线以保持正确的触发
P
5
F
0（5）
t
0（10）
t
无创通气时的“漏气补偿”（3）
压力上升时间补偿 切换补偿 ——与触发补偿共同保证漏气状态下
的人机同步
漏气对人机同步的不利影响
漏气对触发的影响：自动触发
无创通气的临床原理
北
京
朝
阳
医
院wenku.baidu.com
北京市呼吸疾病研究所
北京市呼吸与危重症诊治工程技术研究中心
曹志新
无创通气的原理
临床原理
正压通气原理（与有创通气相同） 人机连接原理（面罩与上呼吸道） 漏气补偿原理
工程原理
无创、有创通气均属正压机械通气
是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 是患者呼吸动力的延展
无创、有创通气具有相同的正压通气原理