肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
肝脏肿瘤的CT表现及鉴别诊断
目前 ． 对 恶 性 肿 瘤 的诊 断 采 用 检 测 患 者 体 内肿 瘤 标 志 物 的方 法． 此方法简单 易操作 ． 检 出率 高 。 为 了对 恶 性 肿 瘤 进 行 诊 断、 判 断预 后 、 疗效分析及检测扩散情况 ． 测 定 肿 瘤 标 志物 是 目前 最 有 效 可 行 的办 法 肿 瘤 标 志 物 的 临 床价 值 主要 体 现
旦 出现 恶病 质 的情 况 ． 机 体 的生 理 功 能 就 开 始发 生转 变 ． 轻
者机体消瘦 、 贫血 ， 重者全身衰竭 ， 直至 死 亡 ［ ３ ］ 。 恶 性 肿 瘤 对机 体 的影 响 严 重 ． 肿瘤检 测迟或治 疗不及时 ． 导 致 恶 性 肿 瘤 晚 期． 机 体 的 生 理 机 制 会 发 生 一 系 列 的 改 变 晚 期 机 体 出现 恶
肿 瘤 可 分 为 良性 与 恶 性 ． 恶 性 肿 瘤 导 致 的 死 亡 率 较 其 他
肿瘤 而言很高 ． 其不仅 仅在原发 部位扩散 ． 一 定 程 度 上 还 发 生转移 ， 影 响其 他 组 织 器 官 的 正 常 生理 功 能 。 甚 至癌 症 晚期 ，
一
的关 系 ［ Ｊ ］ ． 中华 肿 瘤 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ８ （ ８ ） ： ６ ３ ２ — ６ ３ ４ ．
杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ４ （ ２ ） ： ７ ３ — ７ ６ ． ［ ４ ］ 赵士艳 ， 刘兴党 ， 管 棵， 等． 肿瘤标志物（ Ｔ Ｍ ） 在 临床中的应用 ［ Ｊ ］ ．
病质 ， 症状有机体严 重消瘦 、 无力 、 贫血及 全身衰竭等 ， 最 后
可 导 致 患 者 死 亡 。所 以对 于 恶 性肿 瘤 的 检测 显 得 尤 为 重要 ．
第八版外科学 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
第八版外科学偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断肝脏肿块（liver mass)为首发临床表现的病例少见，除非肿块较大或位于肝的边缘。
偶发肝脏肿块是在例行健康体检时，或因其他脏器（如肾脏、胆锻等）疾病进行影像学检查而偶然发现的。
肝脏肿块又称占位性病变（space-occupy lesion)。
超声、CT等影像学技术普及应用后，临床上偶然发现的肝脏肿块病例明显增多。
偶然发现的肝脏肿块往往较小，大多是良性，但在确定为良性病变之前，必须采取规范的诊疗程序明确肿块的性质，拟定治疗方案（图38-4)。
发现肝脏肿块后，应首先询问病史和进行体格检查。
询问病人有无腹痛、体重减轻、既往肝病史、饮酒史、输血史、有无口服避孕药（女性）以及个人或家庭癌症史。
体格检查时应注意有无巩膜黄染、肝大、脾大、门脉高压症相关体征;血液检查包括血常规、肝功能、肝炎相关指标、肿瘤标志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9水平测量）等。
需要鉴别诊断的偶发肝肿块包括肝囊肿、良性实体肿瘤、原发性或转移性肝癌（表38-1)。
超声虽然方便、价格便宜，但经常会遇到技术上的限制，因肠内气体、肥胖或肋骨的干扰而影响诊断。
如必要，可进行其他影像学检查。
例如，超声提示为肝血管瘤，CT扫描不能明确诊断，应进行MRI检查；如果MRI检查无法确定，可应用标记红细胞核素扫描帮助诊断。
如高度怀疑为肝细胞癌，不主张做肝穿刺活检，因有发生出血或针道转移的危险。
如果所有影像学检查都不能明确诊断，可考虑影像引导下经皮肝穿刺活检。
病变太小不能活检或不能很好定位的病人，应定期（3〜6个月）影像学随访，观察肿块大小变化，必要时做腹腔镜下肝活检。
如果肝活检结果是腺癌，需鉴别为转移性腺癌，还是肝腺瘤癌变或肝脏毅腺癌。
进一步检查包括结肠镜检查、食管胃十二指肠内镜（EGD)、乳房X线检查、妇科检查、巴氏涂片(女性）和前列腺特异抗原和前列腺评价（男性）等。
FNH影像学诊断及鉴别诊断[1]
![FNH影像学诊断及鉴别诊断[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/fb1be7b56429647d27284b73f242336c1eb9301e.png)
FNH影像学诊断及鉴别诊断FNH影像学诊断及鉴别诊断1. 引言肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma, HCA）是一种常见的肝脏良性肿瘤。
FNH（focal nodular hyperplasia）是其中一种病理类型，也是最常见的一种类型。
FNH和肝细胞腺瘤在临床上有着相似的临床表现和影像学特点，因此在影像学中对FNH的鉴别诊断显得尤为重要。
本文将详细介绍FNH的影像学诊断及鉴别诊断。
2. 影像学表现FNH的影像学表现多样化，但通常呈现为一个局灶性肝实质结节，其特点如下：- 边界清楚：FNH与周围肝脏组织的分界清晰，无明显的侵犯现象。
- 良性特征：FNH无包膜，常有明显增强，密度均匀或稍高于周围肝实质。
- 细小血管丛：FNH对肝动脉血供丰富，常见细小血管丛形成“放射状”或“叶脉象限状”。
- 中心瘢痕：FNH的典型表现为中心瘢痕，呈50%～70%星芒状，这是其临床鉴别肝细胞腺瘤最重要的依据。
- 低血供区：FNH内可见低密度的低血供区，这是因为肝细胞腺瘤较FNH的血供相对较低。
3. 影像学诊断方法3.1 B超检查B超检查是最常用的诊断方法之一，其优势在于操作简便、费用相对较低。
FNH在B超图像上常表现为以下特点：- 良性特征：B超图像上FNH通常呈现为均匀增强的实质性结节。
在彩色多普勒下，FNH的内部血流较为丰富，可见到血管丛。
- 中心瘢痕：B超图像上的FNH常可见到中心瘢痕，呈星芒状。
- 清晰边界：B超图像上FNH与周围正常肝组织分界清晰，无明显的侵犯现象。
3.2 CT检查CT检查在FNH的诊断中具有重要的作用，其特点包括以下几个方面：- 良性特征：CT图像上的FNH通常呈现为均匀增强的实质性结节，在动脉期及门静脉期均可见到明显的强化。
- 中心瘢痕：CT图像上FNH通常可见到中心瘢痕，呈星芒状或点状，这是其与肝细胞腺瘤的重要鉴别特点。
- 低血供区：CT图像上FNH内可见到低密度的低血供区，这是其与肝细胞腺瘤的另一个重要鉴别特点。
肝腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 肝腺瘤是一种少见的肝良性肿瘤，在肝脏良性肿瘤中，肝腺瘤 的发病率仅次于肝血管瘤。
• 本病发生的真正原因未明，超过90%的肝腺瘤患者发生于年轻 女性，且至少有75%的患者有服用避孕药史，超过30岁服用避 孕药的妇女患病的危险性增高；肝腺瘤的发病率与服用避孕药 的时间和剂量有直接关系；绝经后妇女极少有肝腺瘤发生。
• 动脉期:可见均匀显著强化。
• 门脉期和延迟期:多表现为和正常肝组织等或略低密度。
影像诊断-MRI
• T2压脂：腺瘤呈等信号，边缘可见薄环样高信号的假包 膜。
• 同相位：较肝脏呈稍高信号。 • 动脉期：病变整体呈中度均匀强化。 • 延迟期：呈等信号，假包膜（受压的肝组织和血管）有
强化。
鉴别诊断-肝局灶结节性增生(FNH)
影像表现-CT
• 平扫示肝内低密度或等密度肿块，大部分边界清，无分叶，（小腺瘤80%） 密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙化、脂肪变在大腺瘤内常见。合并近 期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤 坏死也可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。
• 超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环” 常为特征性表现，其 病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。部分学者认为多数肝细胞腺瘤没 有包膜，但可压迫邻近肝组织形成一较薄层、不完整的假包膜。
小结
• 肝腺瘤是一种少见的肝良性肿瘤。 • 多发生于年轻女性，多有服用避孕药史。 • 小腺瘤密度均匀，大腺瘤出血、囊变、钙化、脂肪变常见。 • CT部分可见“透明环”。
谢谢
•平扫等密度, 动脉期明显强化, 门脉期和延迟 期强化降低呈等低密度, 中央瘢痕延迟强化， 使用肝特异性对比剂时肝胆期为高信号。
肝脏肿瘤影像学鉴别诊断
VS
详细描述
胆管细胞癌早期通常无明显症状，随着病 情发展可能出现右上腹疼痛、黄疸、食欲 不振等症状。影像学上，胆管细胞癌的典 型表现是低密度或等密度病灶，形态不规 则，有时可见到钙化或出血。增强扫描后 ，病灶不均匀强化，与周围正常肝组织形 成明显对比。
转移性肝癌
总结词
转移性肝癌是指其他部位的恶性肿瘤转移到 肝脏形成的病变，影像学上表现为多发低密 度或等密度病灶，形态多样，边缘模糊。
治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。
05
肝脏肿瘤影像学鉴别诊断的 挑战与展望
提高影像学诊断的准确性
强化影像学技术培训
01
提高影像科医生的专业技能和诊断水平，确保准确识别肝脏肿
瘤的影像特征。
标准化诊断流程
02
建立肝脏肿瘤影像学诊断的标准化流程，规范操作，减少人为
误差。
定期评估诊断准确性
03
开展定期的质量控制和评估，及时发现并纠正诊断中的问题，
良性肿瘤
形态规则，边界清晰，内部回声均匀 。
恶性肿瘤
形态不规则，边界模糊，内部回声不 均匀，常伴有坏死、出血等。
02
肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断
肝血管瘤
总结词
肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，影像学上表现为圆形或椭圆形的低密度病灶，边缘清晰，增强扫描后病灶均匀 强化。
详细描述
肝血管瘤通常无明显症状，多数在体检时发现。影像学上，肝血管瘤的典型表现是低密度病灶，边缘光滑，有时 可见到“灯泡征”，即病灶中心密度较高，周围环绕低密度环。增强扫描后，病灶均匀强化，密度逐渐增高，与 周围正常肝组织形成明显对比。
详细描述
转移性肝癌早期通常无明显症状，随着病情 发展可能出现右上腹疼痛、黄疸、食欲不振 等症状。影像学上，转移性肝癌的典型表现 是多个低密度或等密度病灶，形态多样，有 时可见到“牛眼征”。增强扫描后，病灶不 均匀强化，与周围正常肝组织形成明显对比 。
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。 胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。
小的胆 管细胞
癌
门脉期
延迟期
延迟期相对低密度：
肝癌——丰富肿瘤新生血
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
管：动脉期明显强化，延迟 呈低密度，平扫及静脉期病 变与肝实质缺乏对比。 良性病变——缺乏丰富肿 瘤新生血管：FNH及腺瘤表 现为动脉期快速强化，门脉 期及平衡期均呈等密度。
强化。
胆管细胞癌：动脉晚期和门静脉晚期不规则强化，延迟
中心相对致密，对比剂清除较缓慢，提示肿瘤主要由纤 维成分组成，同时纤维化使肝包膜受到牵拉。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度
３、不同病理组织影像特点 １）瘢痕组织 (1)影像表现：
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
血管瘤 肝细胞肝癌(HCC) HCC早期表现 HCC晚期表现
鉴别诊断
肝腺瘤 局灶结节增生（FNH）
Fibrolamellar carcinoma (FLC)
Cholangiocarcinoma Hepatic Metastases
但大部分包虫囊肿不典型。治疗后病变可 出现钙化。
肝囊肿？囊性肝转移？
部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
声实性肿块。
肝囊肿，部分转移性肿瘤
４、肝包膜凹陷征
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
乳腺癌肝转移：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。
FNH
肝转移瘤
胆管细胞癌
FNH和肝腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像学表现
MRI
• T1WI呈等或稍高信号（信号增高：脂肪或新近的出血；信号下降：坏死、钙化或陈
旧出血）。
• T2WI呈稍高信号为主的混杂信号（出血或坏死），多有完整包膜。 • 动脉期：明显不均匀强化。 • 门脉期：强化减弱。 • 延迟期：强化多低于正常肝实质。 • 肝胆期：低信号。
M-63Y 体检发现肝占位
M-31Y CT体检发现肝占位
M-20Y 体检发现肝占位
M-20Y 体检发现肝占位
临床特点 CT MRI
强化特点 包膜
中央低密度
小结
FNH
HCA
常见 好发年轻女性 雌激素刺激血管畸形发展
罕见 好发年轻女性 与服用避孕药有关
等或稍低密度
等或稍低密度
信号常较均匀
信号常不均匀
快进慢出
快进慢出/快进快出
• 中央疤痕包含纤维结缔组织、增生 的胆管及周围浸润的炎症细胞以及 各种畸形的血管，畸形的中央动脉 呈离心状向外供血。
病理分型
不典型 ：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形血管 ，但都有胆管增生。
可分为以下3型： 表现为短小的纤维分隔+较多的扩
张血管+小胆管增生。
少许纤维间隔+少数畸形血管，肝细胞 实质性增生及增生的胆管明显。
病因
• 血管畸形或血管损伤。 • 细胞对局部血管异常产生的反应性增生 ，而非真正
意义上的肿瘤。
病理分型
经典型 ：最为常见（ 80%） ，呈结节型 ，切面具有典型特征性改变 ， 即病变中央有星形瘢痕；病灶周边或中央存在供血血管。
• 富血供实性肿块。 • 肿块内部结构均匀， 出血和坏死少见。 • 由肝细胞、胆管、Kupffer细胞、血管、炎性细胞
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断引言肝脏肿瘤是一种常见的肝脏疾病，其中大约90％以上的肝癌为肝细胞癌（HCC）。
随着肝移植的普及和影像学技术的不断进步，偶发性肝脏肿块的发现越来越普遍。
偶发肝脏肿块通常是由美国放射学会定义的发现一个或多个肝脏肿块的患者指称的，而且患者通常没有与肝脏疾病相关的症状、疾病或病史。
诊断一般来说，偶发性肝脏肿块的诊断需要取决于以下三个方面，包括肝脏肿瘤性质、患者的情况和影像学特征。
肝脏肿瘤性质肝脏肿块可以根据其性质分为良性和恶性。
良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿和脂肪瘤等。
而恶性肿瘤通常包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和转移性肝癌等。
由于偶发性肝脏肿块的患者通常没有症状、疾病或病史，因此恶性肿瘤应该是优先考虑的。
患者的情况当考虑到偶发肝脏肿块的诊断时，医生应该寻找与肝癌相关的危险因素。
如果患者有一种或多种肝癌危险因素，例如肝硬化或病毒性肝炎等，则有可能会增加患肝细胞癌的风险。
影像学特征影像学检查是诊断偶发性肝脏肿块的最常用方法。
常见的影像学检查包括超声、CT和MRI等。
超声适用于检测1-2cm的肝脏肿块，而CT和MRI则更适用于检测更小的肝脏肿块。
这些检查可以揭示肿瘤的大小、形状、密度以及肿瘤是否转移等重要的信息。
鉴别诊断除了确定肝脏肿瘤类型的诊断之外，医生还需要进行鉴别诊断以帮助确定肝脏肿块的性质。
血管瘤肝血管瘤大多数是良性的，但是病人也可能需要进行手术治疗。
影像学检查可以揭示血管瘤的大多数特点，并且通常适用于鉴别诊断。
炎性假瘤炎性假瘤是一种肝疾病，通常是由组织损伤或炎症引起的。
这种肿块通常是良性的，虽然也有可能需要外科手术治疗。
脂肪肝肝脂肪变性可以使肝脏表面出现固体肿块，因此它应该是鉴别诊断的一个考虑因素。
肝脓肿肝脓肿是一种常见的细菌感染病，尤其是在严重的疾病或手术后。
肝脓肿会引起类似肝癌的症状，可能需要进行手术治疗。
肝内胆管细胞癌这是一种较为罕见的恶性肿瘤，它可能会表现为类似肝细胞癌的症状。
肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断
平扫 门脉期
动脉期 延迟
弥漫性肝癌并门静脉癌栓形成
原发性肝癌的MRI表现：
1.T1WI上呈等信号或略低信号；T2WI上呈高信号 2.信号均匀与否与病变大小有关, 病变较大时往往信号不均；液化坏
死及囊变等在T1WI呈更低信号；而在T2WI呈较高信号；出血在 T1WI和T2WI上均为高信号；而T1WI和T2WI均为低信号则为血管 和钙化 3.部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜： T1WI/T2WI均为低信号)或不清楚
肝脓肿MRI平扫及增强
平扫：脓腔呈长T1和长T2信号 脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织 增强：脓肿壁呈环形强化
肝局灶性结节性增生
• 体检偶然发现，平扫为单发圆形、类圆形低密度，无明显包膜。 • 增强时动脉期、门脉早期均匀明显强化，在门脉晚期、延迟期有造
剂充填，与单发转移瘤容易鉴别。
• 平扫：
常用检查方法的选择
• X线 平片一般难以发现 • CT扫描 主要检查方法 平扫可诊断典型病例
增强 • MRI 可作为CT扫描的补充 • DSA • B超(USG)
乏血供转移转移瘤
• 最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤 • 强化特点：门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表现为低密度病变，有时有边缘强
一般无症状多见于3050岁可有afp大多有慢性肝病t1w等或稍低信号稍高等或稍低信号较低信号较低信号t2w等或稍高信号等或稍高信号有时信号不均高信号信号较均匀稍高信号巨块型信号不均强化特点快进门脉期呈等信号强化均匀强化方式与fnh基本一致慢进病灶边缘向中心强化快进快出包膜有假包膜可有纤维性包膜无包膜可有纤维性包膜中心瘢痕星状瘢痕延迟期有轻度强灶内可含有脂肪出血坏死等无延迟期强化大的血管瘤可有纤维瘢痕形成延迟期无明显强化
肝脏占位病变影像学检查
肝脏占位病变影像学检查肝脏是人体重要的器官之一，担负着许多重要的生理功能，包括合成、代谢、解毒等。
然而，由于各种原因，肝脏可能会出现占位病变，对肝功能产生影响。
为了准确诊断和及时治疗这些病变，影像学检查成为一种重要的工具。
本文将介绍肝脏占位病变影像学检查的相关内容。
一、肝脏占位病变的常见影像学检查方法在肝脏占位病变的影像学检查中，常用的方法包括超声、CT、MRI和放射性核素检查。
这些方法各有其优势和适应症，医生在选择时会根据具体情况进行判断。
1. 超声检查超声检查是一种无创伤性、安全、无放射性的检查方法，能够提供有关肿块的形状、大小、血供情况等信息。
它对于明确肝脏占位病变的存在与否具有较高的敏感性。
此外，在超声引导下还可以进行组织活检，为进一步确定病变性质提供帮助。
2. CT检查CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供关于肿块的更加详细和准确的信息，例如肿块的边缘特征、内部组织结构、周围器官的侵犯情况等。
此外，CT检查还可以通过使用增强剂来提高对血供情况的观察，并能够进行三维重建，更好地展示肿块的位置和形态。
3. MRI检查MRI检查是一种无创伤性、多参数综合的影像学检查方法，可以提供高质量的三维图像。
不同于CT检查，MRI对于软组织的对比显示更好，对于检测肝脏病变的边缘、结构和血供情况具有更高的分辨率。
此外，MRI还可以使用不同的序列来观察病变的信号强度和相位特点，进一步帮助医生确定病变的性质。
4. 放射性核素检查放射性核素检查主要是利用放射性核素在肝脏内的分布情况来评估肝功能。
常用的放射性核素检查方法包括肝脏显像、肝功能评估和肝血流动力学研究等。
这些方法对于评估肝脏功能状态、检测肿瘤的生物学特性以及评估治疗效果具有一定的临床价值。
二、肝脏占位病变影像学检查的应用肝脏占位病变影像学检查广泛应用于不同临床场景中。
以下是其中一些常见的应用：1. 肝癌的筛查和诊断肝癌是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于改善患者预后具有重要意义。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
01
03
CT诊断肝脓肿的准确率较高，但存在辐射问题，需要 权衡利弊进行选择。
04
CT诊断肝脓肿的典型表现为肝内低密度病灶，壁厚而 光滑，增强扫描时病灶呈环形强化。
MRI诊断
MRI可以清晰地显示肝脏的解剖结构和病灶形 态，观察病灶内部的血流情况及组织成分变化
。
MRI诊断肝脓肿的准确率较高，但价格较贵，需要综 合考虑患者的经济情况和临床需求进行选择。
04
肝脓肿的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据脓肿的细菌培养和药敏试验结果， 选择敏感抗生素进行治疗，以控制感 染。
抗炎治疗
使用非甾体抗炎药或糖皮质激素减轻 炎症反应，缓解疼痛和发热等症状。
穿刺引流
超声引导下穿刺引流
在超声引导下将穿刺针插入脓肿腔内，抽吸脓液并注入药物进行治疗。
CT引导下穿刺引流
在CT引导下将穿刺针插入脓肿腔内，抽吸脓液并注入药物进行治疗。
及时治疗潜在的感染病灶， 如口腔、呼吸道、肠道等部 位的感染，以防止细菌进入 血液和肝脏。
避免医源性感染
在医疗操作中严格遵守无菌 原则，避免医源性感染的发 生。
定期检查
对于高危人群，如糖尿病患 者和免疫功能低下者，应定 期进行肝脏影像学检查，以 便早期发现肝脓肿。
护理方法
休息与饮食
保证充足的休息时间，避免过度劳累。同时，注意饮食卫生，保持营 养均衡，避免刺激性食物。
02
患者可能出现高热、寒战、呼吸急促、心率加快等表现，严重
时可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。
影像学检查有助于发现肝脓肿病灶，但确诊需要结合血液培养
03
和临床病史。
肝功能衰竭
01
肝功能衰竭是肝脓肿的严重并发症之一，由于肝组 织广泛受损，导致肝脏功能无法正常发挥。
肝脏肿瘤影像学鉴别诊断
特殊 征象
1、2
3
9
11
7
1、肝硬化 2、AFP阳性
1、青年女性多 见
1、青壮年，女 性多见 2、长期口服避 孕药或激素类 药物
1、青少年多见 2、无肝硬化
1、“瘢痕征”
“快进快出”“快进慢出” 2、周边见增粗
供血血管
1、速升缓降 2、均匀强化
1、速升缓降 2、不均匀强化
“中心瘢痕” T2W呈高信
病例1—临床资料
肝 脏 病 例
• 患者，男性，66岁 • 主诉：阵发性剑突下疼痛3个月，加重5天 • 现病史：阵发性剑突下疼痛，隐痛，无放散
无腹胀，尿色加深为茶色 • 既往史：否认肝炎、结核病史 • 专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛
及反跳痛，肝区叩痛（+）
• 实验室检查：AFP 正常
第2页/共32页
第25页/共32页
病例10—影像学资料
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
CT增强门脉期 第26页/共32页
CT增强静脉期
病例11—临床资料
肝 脏 病 例
• 患者，女性，34岁 • 主诉：右上腹胀半年，加重半个月 • 现病史：无腹痛、无咳嗽、咳痰，
二便正常 • 既往史：否认肝炎、结核病史，长期口服避孕
及腺体，左乳可触及 腺体
第15页/共32页
病例7—影像学资料 肝 脏 病 例
第16页/共32页
病例7—影像学资料
肝
脏
病
T1W平扫
T2W
例
T2W抑脂 第17页/共32页
T2W冠扫
病例7—影像学资料
肝
脏
病
T1W增强动脉早期
FNH、肝囊肿、肝IMT的影像诊断与鉴别诊断
CT表现
平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。CT 增强扫描，动脉期肿块表现明显强化，门静脉期强 化程度逐渐下降，最终呈等或低密度。中央的星状 纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化， 但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度逐渐强化而 呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现。
CT表现
平扫可见等或稍低密度 肿块，中间隐约可见星 状瘢痕
本病病因与肺IMT类似，可能与个人或自身免疫性疾病相关。常见与中年 男性，多数患者无临床症状，少数出现低热、腹痛、胆管堵塞，以及与闭塞 性静脉炎相关的门静脉高压等。AFP、HBsAg检测阴性，肝功能多正常。
肿块直径一般在3cm以下，呈圆形、类圆形，其中可有凝固性坏死，切面 光滑，多呈黄色。组织学上表现多种多样，可见具有平滑肌细胞核成纤维细 胞特征的梭形肿瘤细胞，伴有浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性 粒细胞等慢性炎症细胞浸润以及纤维基质增生。
MRI表现
表现为边缘光滑、锐利，T1WI呈低信号， T2WI呈均匀高信号的圆形病灶，对比增强扫描病 灶无强化，边界更清楚。
a. CT平扫，肝右叶可见类圆形低密度影，边缘清楚； b. 平扫T1WI病变表现为边界清楚的低信号影； c. T2WI病变呈明显高信号； d. 增强扫描显示病灶无强化。
鉴别诊断
a. 平扫可见肝内类圆形低密度 区； b. 增强扫描动脉期见肿块中 部强化，中心斑片不强化 （凝固性坏死区），外围呈 带状低密度影，周边正常肝 组织明显强化； c. 门静脉期肿块延迟强化。
d. 平扫T2WI病灶表现为不均匀 高信号，其内流空血管丰富； e. 对比增强动脉期肿块较明显结 节状强化； f. 静脉期肿块延迟均匀强化，中 心坏死灶不强化，周围血管受 压移位。
解剖
肝癌的影像学表现与鉴别诊断
肝癌的影像学表现与鉴别诊断肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人们的健康和生命。
影像学在肝癌的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用，能够提供丰富的信息，帮助医生准确判断肿瘤的性质和分期，从而为患者制定合理的治疗方案。
本文将深入探讨肝癌的影像学表现与鉴别诊断。
一、肝癌的影像学表现肝癌的影像学表现多种多样，主要包括超声、CT、MRI和PET等多种检查方法。
其中CT和MRI是常用的影像学检查手段，具有较高的分辨率和对比度，能够直观地显示肝癌的形态、大小、位置和浸润范围。
1. 超声检查超声检查是肝癌最常用的初筛方法，具有无创、无辐射、低成本等优点。
肝癌在超声图像上呈现为低回声或等回声的肿块，边界清晰，有时可见血流信号。
超声能够评估肿瘤的大小、数量和位置，但对于小肿瘤和深部肿瘤的检出率较低。
2. CT检查CT检查是肝癌的主要影像学方法之一，能够提供肝脏的横断面图像。
肝癌在CT图像上呈现为低密度或不均匀低密度的肿块，边界模糊或分叶状。
动脉期增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而门静脉期和延迟期呈现低密度。
CT还可评估肿瘤的浸润范围、周围血管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
3. MRI检查MRI检查在肝癌的诊断和鉴别诊断中具有独特的优势，能够提供多种序列的图像，包括T1加权、T2加权和增强扫描等。
肝癌在MRI图像上呈现为低信号或不均匀低信号的肿块，边界清晰或模糊。
增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而肝内血管和正常肝组织呈现低信号。
MRI还可评估肿瘤的浸润范围、胆管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
二、肝癌的鉴别诊断肝癌的影像学表现与其他肝脏病变相似，因此需要进行鉴别诊断，以排除其他疾病。
常见的鉴别诊断包括肝脏良性肿瘤、肝血管瘤、肝转移瘤和肝脏炎症等。
1. 肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脏脂肪瘤和肝腺瘤等。
肝血管瘤在影像学上呈现为多发、圆形或椭圆形的低密度灶，动脉期强化，门静脉期呈等密度或稍高密度。
肝脂肪瘤呈等密度或稍高密度，可见脂肪沉积的高信号区。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原 发 性 肝
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤 囊腺瘤 错构瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
肿
瘤
间叶组织肿瘤 肝血管瘤
血管内皮细胞肉瘤
血管内皮细胞瘤
纤维组织细胞肉瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
纤维瘤
恶性淋巴瘤
平滑肌瘤
浆细胞瘤
动
延
脉
时
期
期
多发结节型肝癌
平扫
强化
1，平扫见肝内多发低密度结节，边界不清 2，增强实质期肿瘤呈低密度强化 3，与肝转移瘤鉴别要结合临床
弥漫型肝癌 门脉瘤栓
平扫
强化
1，平扫左肝弥漫密度减低，与右肝分界不清 2，增强后左肝病变低密度强化，可见更低密度 密集微小结节；门脉左支充缺--瘤栓（箭）
少数肝癌T1像呈高信号
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种常见的良性肿瘤，其影像学表现特征独特，可以与其他肝脏病变进行鉴别诊断。
本文将详细介绍FNH的影像学表现及与其他病变的鉴别诊断。
一、影像学表现：
1.CT表现：
（1）增强扫描：FNH的发生与门静脉血供密切相关，因此在动脉期增强时，病灶呈明显均匀持续强化，呈等或稍高于周围正常肝组织的密度。
动脉期后，病灶逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
此外，可见在病灶内部形成的细小动静脉瘘。
（2）延迟相扫描：在门静脉期扫描中，病灶的密度逐渐减低，可能出现中央瘢痕或病变内部的低密度区。
2.MRI表现：
（1）T1WI：病灶呈等或稍低信号，中央瘢痕呈明显低信号。
（2）T2WI：病灶呈明显高信号，中央瘢痕呈等或稍高信号。
（3）增强扫描：与CT类似，病灶在动脉期呈明显均匀强化，门静脉期后逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
二、鉴别诊断：
1.肝细胞瘤（HCC）：FNH和HCC在影像学上有一些相似之处，
但两者的强化方式和内部构成不同。
FNH的强化程度较低且均匀持续，而HCC的强化程度较高，且可见坏死灶、出血或囊变等特征。
2.肝血管瘤：肝血管瘤在动脉期呈明显强化，但门静脉期几乎
完全减弱。
与FNH相比，肝血管瘤的强化程度更高。
3.肝转移瘤：肝转移瘤在CT和MRI上表现为多发或单发的病灶，其边界模糊，强化方式与FNH不同，常伴有肝外转移灶。
附件：
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法律名词及注释：
无。
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
医 院
任何一期与血池强化不匹配，可以否定血管瘤诊断。
小结：肝脏CT扫描技术
✓取决于CT机型、对比剂流率
✓动脉期：单层螺旋CT：动脉晚期时间为35秒，若全肝扫描
重
时间为20秒，则扫描启动时间为25秒，结束时间为45秒，
庆 医
否则会影响富血供病变显示。
科 ✓64层螺旋CT：全肝扫描时间为4秒，则启动扫描时间为33秒。
属
瘤、肾细胞癌、黑色素瘤等。
第
一
医
院
✓富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另
重
外要结合临床特征和大体病理进行诊断。
庆 医 ✓富血供转移：有原发肿瘤病史
科 大
✓HCC：有肝硬化基础
学 ✓FNH：多见于年轻女性 附
属 ✓肝腺瘤：口服避孕药、促同化激素类药或有肝糖原贮积病。
第
一
医
院
重
庆
医
科
大
学
肝硬化、肝癌 有中央瘢痕的FNH 腺瘤
附
属
动脉晚期
第
一
医
院
血管瘤
２、乏血供病变：
重 ✓肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见 庆 医 ✓肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见 科 大 ✓大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约10%HCC为乏血供，胆 学 管细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。 附 属 第 一 医 院
４）钙化
钙化CT呈高密度，MRI T1WI和T2WI呈低信号。
重 庆 病灶中心钙化见于：
医 科
✓转移性肿瘤（特别是结肠肿瘤）
大 学
✓纤维板层肝癌（ Fibrolamellar carcinoma (FLC)）：中心
附
瘢痕内钙化多见。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件
学习交流PPT
23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央 可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢 痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍 高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
学习交流PPT
18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性 肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
学习交流PPT
2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
学习交流PPT
3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
学习交流PPT
1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
肝脏淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
临床表现
发热、体重下降、夜间盗汗等。 上腹部不适。 常伴有转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素升高 。 疾病进展的血清肿瘤标志物：可溶性白介素-2受体(sIL-2R) 。
影像学表现分型
肝内孤立 性病变 （60%）
肝内多发 性病变 （35-40%）
弥漫性肝 浸润
(不常见)
影像学表现-超声
大多呈低回声，少数可表现为无回声或高回声。 周边血流增加。 增强扫描呈轻度不均匀强化。 病灶内可见血管穿行且无受累。
肝脏淋巴瘤 的影像诊断 与鉴别诊断
分类
原发性肝脏淋 巴瘤
继发性肝脏淋 巴瘤
血管内淋巴 瘤
原发性肝脏淋巴瘤
• 指淋巴瘤局限于肝脏，并且6个月内，脾脏、淋 巴结（不包括肝门区淋巴结）、骨髓或全身其 他淋巴组织无淋巴瘤累及证据。
概述
临床罕见，占所有结外淋巴瘤的0.4% 。 中年男性多见，男女比例约为3:1。 与EBV、HCV、HIV感染有关 。 预后差，中位生存期为15.3个月。
继发性肝脏淋巴瘤概述
40%的新诊断的淋巴瘤病人合并肝脏受累。 以多发或弥漫浸润为主，可伴有肝功能异常。 合并广泛浅表淋巴结如腋窝、锁骨上、颈部和腹股沟区淋巴结肿大，可伴 有纵隔、腹膜后淋巴结肿大。 增强扫描呈环形或不均匀强化。 PET/CT上呈明显高代谢。
血管内淋巴瘤概述
起源于不同器官小血管腔内的淋巴瘤细胞。 预后差。 肝脾肿大。 因淋巴瘤细胞浸润所致肝动脉、门静脉栓塞可出现各种相应症状。
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
鉴别诊断少血供转移瘤
常有原发肿瘤病史。 往往多发结节灶，大 小不一，散在分布 。 增强扫描典型表现为 “靶征”或“牛眼征”。
鉴别诊断少血供肝癌
小结
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近似而漏诊病变。
重 ✓门脉期：乏血供肿瘤检出提高，肿瘤与肝实质对比明显。
庆 ✓平衡期：肿瘤可呈高密度或低密度，取决于肿瘤组织对比
医 剂廓清率。 科
大
学
附
属
第
一
医
院
FNH
肝转移瘤
胆管细胞癌
（１）动脉期成像：动脉早期？动脉晚期？
✓动脉期成像对比剂注射速率和扫描时间非常重要，富血
供肿瘤35左右秒（动脉晚期）强化对比最佳，检出病变敏感。
重
最好到10分钟。
庆 医
✓价值：对比剂快速清除——富血供肿瘤（HCC）
科
对比剂滞留于血池中——血管瘤
大
学
对比剂滞留于包膜纤维组织或瘢痕组织，呈现延迟强
附
属 第
维
化——HCC包膜；FNH中心纤维瘢痕；胆管细胞癌纤
一
组织
医
院
✓延迟期相对高密度病变：
✓纤维组织机化好，致密，碘或钆对比剂进入很慢，但对比
重 剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。
脉期:35-75，又称肝静脉期）。
重 ✓用门静脉期检出乏血供的肿瘤，对比剂的总量较注射流率更
庆 医
重要，注射流率3mL/s足够。
科
大
学
附
属
第
一
结肠癌肝转移
乳头状腺癌肝转移
医
院
乏血供转移，肝静脉期呈低密度，边缘可见少许强化。
（３）延迟期（平衡期）时间设置
✓平衡期：对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约3-4分钟，延迟
第 则须65-70s启 动扫描。
一✓延迟或平衡期：3-4分钟。 医
院
二、肝脏肿块影像学特征
重 肝脏肿块分析：
庆 ✓(1)检出局灶肝病变特征，始于病变密度。
医 科
✓(2)病变无强化——囊肿：水样密度、均匀、边缘锐利、
大
无强化。
学 ✓(3)病变有强化：①肝血管瘤：最常见，特征是边缘不连
附 属
续结节强化，所有期相类似血池。
重
庆✓肝肿瘤介入化疗、栓塞的路径图——肝动脉成像，选择肝
医 科
动脉早期（延迟15秒左右或智能跟踪技术启动扫描）适宜。
大
学
附
属
第
一
医
院
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 肝硬化病人，多灶性HCC，高流率提高病变检出 院
✓对比剂流率是 肝动脉成像质量 的关键：高速率 提高输碘量，提 高血管内对比剂 浓度，提高血管 、病变对比，利 于富血供病变显 示。
✓动脉期：单层螺旋CT：动脉晚期时间为35秒，若全肝扫描
重 时间为20秒，则扫描启动时间为25秒，结束时间为45秒，
庆 医
否则会影响富血供病变显示。
科✓64层螺旋CT：全肝扫描时间为4秒，则启动扫描时间为33秒。
大✓门静脉期：不能太早，应让对比剂有
学 足够时间进入肝实质。不管为何种机 附 属 型，75秒启动扫描，若流率为5ml/s
科
大 中心相对致密，对比剂清除较缓慢，提示肿瘤主要由纤
瘢痕 包膜 钙化 脂肪 出血 囊变
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋＋
＋＋
＋＋ ＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋＋
＋
＋
＋
＋
＋
１、肝脏富血供病灶：
重 ✓肝脏富血供病变动脉期明显强化。
庆
医 ✓良性病变：FNH、腺瘤、血管瘤
科 大
✓恶性病变：HCC
学 附
富血供的转移：乳腺癌、肉瘤、神经内分泌肿
属
瘤、肾细胞癌、黑
✓富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另
重 外要结合临床特征和大体病理进行诊断。
庆
医 ✓富血供转移：有原发肿瘤病史
科 大
✓HCC：有肝硬化基础
学 ✓FNH：多见于年轻女性 附
属 ✓肝腺瘤：口服避孕药、促同化激素类药或有肝糖原贮积病。
第
一
医
院
重
庆
医
科
大 学 肝硬化、肝癌 有中央瘢痕的FNH 腺瘤
附
属
动脉晚期
第
一
医
院
血管瘤
２、乏血供病变：
血管瘤（平扫、动
脉晚期、门脉晚期
重
及平衡期）：血管
庆
瘤密度在各期与血
医
池相匹配。
科
大
学
附属✓血池和血管瘤
第 通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池
一，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。 医院任何一期与血池强化不匹配，可以否定血管瘤诊断。
小结：肝脏CT扫描技术
✓取决于CT机型、对比剂流率
肝动脉期价值：
重 ✓来源不清肝脏病灶特征
庆 医
✓检出甲胎蛋白升高病人的
科 HCC。
大 学 附
✓监查肝硬化病人有无HCC 。
属 ✓检出富血供肿瘤有无肝转
第 一
移。
医
院
肝脏增强对比剂应用
✓注射速率：快速注射 有利于提高富血供病 变显示率
✓碘浓度：高浓度碘提 高病变－肝组织对比
（２）门静脉期期相选择
✓利于乏血供肿瘤的检出；最佳延迟扫描时间为75秒（晚门静
庆 ✓胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。
医
科
大
学
附
属
第
一
医
院
门脉期
延迟期
小的胆 管细胞 癌
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一医肝硬化，肝癌。平衡期呈相对低密度。 院
✓延迟期相对低密度：
✓肝癌——丰富肿瘤新生血 管：动脉期明显强化，延迟 呈低密度，平扫及静脉期病 变与肝实质缺乏对比。
✓良性病变——缺乏丰富肿 瘤新生血管：FNH及腺瘤表 现为动脉期快速强化，门脉 期及平衡期均呈等密度。
第
②非血管瘤性强化：分为富血供肿块和乏血供肿块。
一 ✓(4)常结合大体病理特征（如脂肪、血液、钙化、囊变或
医
院
纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。
肝脏肿块病理组织影像特征
血管瘤
重 FNH
庆 腺瘤
医 科
肝细胞肝癌
大
纤维板层型肝癌
学 胆管细胞癌
附 转移
属 脓肿
第 血管肉瘤
一 囊腺瘤 医 血管平滑肌脂肪瘤 院
肝脏肿块影像学
重 庆 医
诊断和鉴别诊断
科
大
学 附
重庆医科大学附属第一医院
属
第
吕发金
一
医
院
一、肝脏肿块的检出
重 ✓肝脏病变检出：病变与正常肝组织存在密度差异
庆 医 ✓肝脏CT平扫易漏诊肿瘤性病变：平扫可检出钙化、囊变、
科 脂肪、出血。 大
学 ✓肝脏CT增强提高病变检出率：肝实质为双重供血——75%
附 属
重 ✓肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见 庆 医 ✓肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见 科 大 ✓大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约10%HCC为乏血供，胆 学 管细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。 附 属 第 一 医 院
✓恶性征象：乏血供肿块，动脉晚期和门静脉晚期不规则
重 庆
强化。
医 ✓胆管细胞癌：动脉晚期和门静脉晚期不规则强化，延迟
门静脉，25%肝动脉，故双期扫描动脉期检出富血供肿瘤
第 ，肝实质门脉期明显强化，利于乏血供肿瘤检出。平衡
一
医 期进一步定性。
院
重
庆
医
科
大
学
附
属
第 一
小肝癌：CT平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿
医 瘤，门脉期肝实质明显强化后不能显示肿瘤。
院
１、肝脏增强扫描期相 ✓动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度