妊娠合并内外科疾病

第八章
妊娠合并内外科疾病
妊娠合并心脏病的种类
• 先心病 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围生期心肌病 • 贫血性心脏病 • 围生期心肌病等
心脏病
第八章
妊娠合并内外科疾病
先天性心脏病
• 左→右分流性先心病
–房间隔缺损 –室间隔缺损 –动脉导管未闭
心脏病
• 无分流性先心病
–肺动脉口狭窄 –主动脉缩窄 –马方综合征（Marfan）
第八章
诊断
妊娠合并内外科疾病
• 病史 • 症状 • 体征 • 辅助检查
心脏病
第八章
妊娠合Biblioteka Baidu内外科疾病
体征及辅助检查
心脏病
• 舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM) ； • 严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马
律 (diastolic gallop, DG) ； • X-ray：心界扩大； • ECG：心肌受累、心律失常； • UCG
第八章
妊娠合并内外科疾病
早期心衰的诊断
心脏病
• 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 • 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。 • 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea ) • 肺底出现持续性湿啰音
第八章
处理
妊娠合并内外科疾病
心脏病
• 妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机 • 可否妊娠的依据 • 妊娠各期处理 • 分娩方式 • 心脏手术问题
• 心衰的治疗
心脏病
第八章
妊娠合并内外科疾病
有关分娩方式的选择
• 阴式分娩：
–心功能Ⅰ～Ⅱ级； –胎儿不大，宫颈条件好者。
• 剖宫产
心脏病
第八章
妊娠合并内外科疾病
分娩中的处理
• 第一产程：
–应用镇咳药，注意不能抑制新生儿 呼吸；
–半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、 心律；
–根据情况给西地兰 0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编：谢幸 苟文丽
第八章 妊娠合并内外科疾病
吴忠市人民医院妇产科 高燕
第八章
妊娠合并内外科疾病
第一节 心脏病
第八章
妊娠合并内外科疾病
妊娠合并心脏病
• 妊娠对心脏的影响 • 妊娠合并心脏病的种类 • 对胎儿的影响
第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
心功能代偿分级（NYHA分级）
• 根据患者主观症状分 Ⅰ～Ⅳ级
– Ⅰ级：一般活动无受限 – Ⅱ级：一般活动稍受限 – Ⅲ级：一般活动明显受限 – Ⅳ级：失代偿、不能进行任
何活动
• 根据客观检查分A～D级
– A级：无心血管病的客观依据 – B级：客观上属轻度心血管病患者 – C级：属中度心血管病者 – D级：属重度心血管病者
第八章
妊娠合并内外科疾病
不宜妊娠或尽早终止者
心脏病
• 心功能Ⅲ～Ⅳ级者 • 以往有过HF者 • PAH，重度AVS，ⅢºAVB，Af、AF，舒张期奔马律 • 紫绀型心脏病 • 活动性风湿或细菌性心内膜炎者
第八章
妊娠合并内外科疾病
妊娠期处理
• 定期产前检查 • 心衰的早期预防
– 充分休息 – 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重 – 早检查勤检查提前入院 – 控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH – 早期心衰者药物治疗
第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏手术问题
心脏病
• 一般不主张在孕期手术
第八章
妊娠合并内外科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
• 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心 脏病病史及体征，而突然发生以 LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高 血压疾病性心脏病；
• 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出 血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重供 血不足，或合并重度贫血，出现HF。
心脏病
第八章
妊娠合并内外科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
心脏病
• 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要； • 病因消除后多能恢复。
第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)
• 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩 张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；
–产程开始给抗生素至产后一周。
心脏病
第八章
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分娩中的处理
心脏病
• 第二产程：
–会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；
• 第三产程：
–禁用麦角，以防静脉压↑； –产后立即注射吗啡或哌替啶； –腹部压沙袋，控制液体速度。
第八章
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产褥期
心脏病
• 产后24小时心脏、血氧、血压监测； • 心功能Ⅲ级以上者不哺乳； • 预防性应用抗菌素。
• 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等； • 心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、
S-T段、T波异常; • 一部分因HF、PI、心律失常而死亡； • 病因尚不十分清楚。
第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
• 心功能控制不良者影响胎儿发育 • 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 • 先天性心脏病的遗传性
–单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
第八章
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风湿性心脏病
心脏病
• 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：
–重型可发生肺水肿和低排量性HF
• 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：
–重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)
• 诊断 • 处置 • 防治 • 进展
心脏病
第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
血容量增加 心博出量增加 心脏位置发生改变 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑ 回心血量↑ 肺动脉压力↑ 胎盘循环突然中断，腹压↓↓
子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重
• 右→左分流性先心病
第八章
妊娠合并内外科疾病
风湿性心脏病
心脏病
• 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑， MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿
• 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：