ARDS患者的治疗与护理PPT课件
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➢ 实验室及辅助检查： WBC8×109/L,中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，血尿素氮11.9mmol/L,
血糖4.5mmol/L,血清肌酐71.2umol/L,血气分析 :FiO20.4,PO256mmHg,PCO240mmHg。心电图在正常范围，彩色多普勒超声 提示心功能正常。后前位胸片示双肺絮状阴影。
症状
典型的症状为呼吸频数增快，呼吸窘迫。可有不同程度咳嗽、少痰及缺 氧等症状。
wk.baidu.com 体征
早期: 除呼吸频数增快外，可无任何体征。
发展: 吸气三凹，唇甲发绀、晚期可闻及支气管呼吸音，干性罗音、捻
发音以至水泡音。有的合并有胸腔积液的体征。动脉血气分析典型的
改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH升高。若PaCO2升高，提示病
2020/6/9
5
二、病因
1.休克
2.输液过多
3.感染
4.颅脑创伤
5.脂肪栓塞
6.误吸
7.氧中毒
2020/6/9
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三、病理改变
一、渗出期 二、增生期 三、纤维化期
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四、临床表现
起病情况
ARDS的症状多在各种原发疾病中逐渐出现，因而起病隐匿，症状 80%在原发病病程24—48小时出现。
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患者资料
➢ 治疗经过： 患者立即进行氧疗。但是，但低氧血症进一步恶化时患者被转入ICU
，立即气管插管并在辅助控制模式下行间歇正压通气（IPPV），根据患 者血气分析随时调整参数，病程中严格控制患者补液量，严密监测患者 的尿量并予抗生素防止感染。在发病4天后给予氢化可的松200mgtid,在 10天内逐渐减量。18天后，X线提示肺部阴影部分吸收，PO2达到75mmHg ，FiO2降至0.3，逐步给予脱机。25天后肺部阴影完全吸收，血气分析正 常范围。患者于第30天出院。
2020/6情/9 危重。
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五、辅助检查
1. 外周血白细胞计数 2. 动脉血气分析 3. 肺功能测定 4. 血流动力学监测 5. X线检查
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六、治疗措施
纠正缺氧：一般需用高浓度吸氧
机械通气：尽早进行机械通气
维持适当的液体平衡： 是治疗ARDS的重要环节，对急性期患者，应控制补液量， 以免肺循环液体静压增加；此期胶体液不宜使用。
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10
积极治疗基础疾病： 对于一些所引起感染休克的原发病或急性出血性胰腺炎引 起的休克，早期应用糖皮质激素（地塞米松20~40mg）。
药物治疗： 调控全身炎症反应，654-2，糖皮质激素、PS(PC-Ⅱ表面 活性物质)治疗。
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七、护理诊断
一、清理呼吸道无效： 与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、 咳痰无力等有关
气道湿化液及人工鼻的应用。
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九、健康教育
（1）鼓励病人进行耐寒锻炼如用冷水洗脸等，以提高呼吸道 抗感染的能力
（2）指导病人合理安排膳食 （3）避免吸人刺激性气体，戒烟 （4）避免劳累、情绪激动等 （5）少去人群拥挤的地方，尽量避免与呼吸道感染者接触 （6）定期复诊，若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、气急加
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给氧方式： 常用的给氧方式鼻导管、 面罩给氧和机械通气。
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二、体位的选择： 以往ARDS患者多采取仰卧位。近年来国内外研究表
明采取俯卧位。减轻心脏对肺的压迫、有助于肺膨胀、 减少肺死腔、改善氧合。对呼吸力学、血流动力学、 血气指标的影响很小，总有效率达64 ~78 %。
1) ARDS多在24～48小时达到高峰，因此入院的最初24～48小时是患者死 亡的高危期。必须24小时严密监测患者的各项生命指标(包括体温、血 压、心率、SPO 2、尿量等)和呼吸频率、节律及呼吸动度的变化。
2) 定时抽血化验血气分析、电解质及肾功能。 3) 严重缺氧导致的脑细胞水肿，可引起患者出现意识障碍，故应十分注
二、营养失调： 低于机体需要量 三、潜在并发症：重要器官缺氧性损伤
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八、护理措施
一、 给氧：
氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和 SaO2升高，从而减轻组织损伤，回复脏 器功能；减轻呼吸作功，减少耗氧量； 降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。 ARDS患者需吸入较高浓度的 （FiO2>35%),使PaO2迅速提高到6080mmHg或SaO2>90%
➢ 既往史： 9年前因肺结核行抗结核治疗。
➢ 个人史： 患者为泥瓦匠，无嗜酒史，近8-10年有吸烟史。
➢ 家族史： 无家族性遗传病。
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患者资料
➢ 体格检查： T:37℃，P：110次/分，R：34次/分，BP：120/70mmHg,患者定向力正
常，但烦躁不安。轻度发绀，无杵状指及水肿。颈静脉无怒张。胸部体 检：右锁骨下区可见小片擦伤。双肺听诊可及少量散在捻发音。心音正 常。腹部无异常发现。
意患者的意识变化。 4) 密切观察病人皮肤粘膜特别是口腔粘膜和外阴皮肤的变化，极易并发
霉菌感染。
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五、机械通气的护理 1、保持气道通畅 及时清除呼吸道分泌物（应使用一次性吸痰管“三步排痰” 法、吸痰时切忌上下多次重复提插、每次吸痰时间应少于1 5 s、吸痰前将FiO2调至100 %，吸痰完毕待血氧饱和度恢 复至原来水平后再将FiO2调至所需浓度）。 2、加温湿化气道
急性呼吸窘迫综合症
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患者资料
➢ 现病史： 患者，男性，40岁，胸部外伤5小时，气急、烦躁、痰中带血3小时。
患者5小时前从自行车上摔下，胸部受伤，2小时后出现气急、烦躁不安、 咳嗽、痰血，胸部及左侧肩膀疼痛，为进一步治疗收治入院。发病前无 呼吸困难、无发热、咳嗽、咯血、胸痛、意识障碍。
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三、用药护理： 1）按医嘱及时准确给药并观察疗效及不良反应。 2）病人使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，适当提 高氧流量，补液滴速不宜过快，注意观察患者呼吸频 率、神志变化及动脉血气的变化，以便调节剂量。 3）合理使用镇静剂和肌松剂
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四、严密监测病情变化，及时做出相应处理
➢ 治疗要点： ARDS是一种严重的肺部或全身的炎症反应，常引起严重的低氧血症和
肺部力学的显著改变，并有较高的死亡率，在ARDS发病早期，及时给予 病因治疗及正确的呼吸支持是改善预后的关键。
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一、概念
急性呼吸窘迫综合症 也称急性肺损伤、成 人呼吸窘迫综合症、 渗出性肺水肿和非心 源性肺水肿。
血糖4.5mmol/L,血清肌酐71.2umol/L,血气分析 :FiO20.4,PO256mmHg,PCO240mmHg。心电图在正常范围，彩色多普勒超声 提示心功能正常。后前位胸片示双肺絮状阴影。
症状
典型的症状为呼吸频数增快，呼吸窘迫。可有不同程度咳嗽、少痰及缺 氧等症状。
wk.baidu.com 体征
早期: 除呼吸频数增快外，可无任何体征。
发展: 吸气三凹，唇甲发绀、晚期可闻及支气管呼吸音，干性罗音、捻
发音以至水泡音。有的合并有胸腔积液的体征。动脉血气分析典型的
改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH升高。若PaCO2升高，提示病
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二、病因
1.休克
2.输液过多
3.感染
4.颅脑创伤
5.脂肪栓塞
6.误吸
7.氧中毒
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三、病理改变
一、渗出期 二、增生期 三、纤维化期
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四、临床表现
起病情况
ARDS的症状多在各种原发疾病中逐渐出现，因而起病隐匿，症状 80%在原发病病程24—48小时出现。
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患者资料
➢ 治疗经过： 患者立即进行氧疗。但是，但低氧血症进一步恶化时患者被转入ICU
，立即气管插管并在辅助控制模式下行间歇正压通气（IPPV），根据患 者血气分析随时调整参数，病程中严格控制患者补液量，严密监测患者 的尿量并予抗生素防止感染。在发病4天后给予氢化可的松200mgtid,在 10天内逐渐减量。18天后，X线提示肺部阴影部分吸收，PO2达到75mmHg ，FiO2降至0.3，逐步给予脱机。25天后肺部阴影完全吸收，血气分析正 常范围。患者于第30天出院。
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五、辅助检查
1. 外周血白细胞计数 2. 动脉血气分析 3. 肺功能测定 4. 血流动力学监测 5. X线检查
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六、治疗措施
纠正缺氧：一般需用高浓度吸氧
机械通气：尽早进行机械通气
维持适当的液体平衡： 是治疗ARDS的重要环节，对急性期患者，应控制补液量， 以免肺循环液体静压增加；此期胶体液不宜使用。
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积极治疗基础疾病： 对于一些所引起感染休克的原发病或急性出血性胰腺炎引 起的休克，早期应用糖皮质激素（地塞米松20~40mg）。
药物治疗： 调控全身炎症反应，654-2，糖皮质激素、PS(PC-Ⅱ表面 活性物质)治疗。
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七、护理诊断
一、清理呼吸道无效： 与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、 咳痰无力等有关
气道湿化液及人工鼻的应用。
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九、健康教育
（1）鼓励病人进行耐寒锻炼如用冷水洗脸等，以提高呼吸道 抗感染的能力
（2）指导病人合理安排膳食 （3）避免吸人刺激性气体，戒烟 （4）避免劳累、情绪激动等 （5）少去人群拥挤的地方，尽量避免与呼吸道感染者接触 （6）定期复诊，若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、气急加
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给氧方式： 常用的给氧方式鼻导管、 面罩给氧和机械通气。
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二、体位的选择： 以往ARDS患者多采取仰卧位。近年来国内外研究表
明采取俯卧位。减轻心脏对肺的压迫、有助于肺膨胀、 减少肺死腔、改善氧合。对呼吸力学、血流动力学、 血气指标的影响很小，总有效率达64 ~78 %。
1) ARDS多在24～48小时达到高峰，因此入院的最初24～48小时是患者死 亡的高危期。必须24小时严密监测患者的各项生命指标(包括体温、血 压、心率、SPO 2、尿量等)和呼吸频率、节律及呼吸动度的变化。
2) 定时抽血化验血气分析、电解质及肾功能。 3) 严重缺氧导致的脑细胞水肿，可引起患者出现意识障碍，故应十分注
二、营养失调： 低于机体需要量 三、潜在并发症：重要器官缺氧性损伤
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八、护理措施
一、 给氧：
氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和 SaO2升高，从而减轻组织损伤，回复脏 器功能；减轻呼吸作功，减少耗氧量； 降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。 ARDS患者需吸入较高浓度的 （FiO2>35%),使PaO2迅速提高到6080mmHg或SaO2>90%
➢ 既往史： 9年前因肺结核行抗结核治疗。
➢ 个人史： 患者为泥瓦匠，无嗜酒史，近8-10年有吸烟史。
➢ 家族史： 无家族性遗传病。
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患者资料
➢ 体格检查： T:37℃，P：110次/分，R：34次/分，BP：120/70mmHg,患者定向力正
常，但烦躁不安。轻度发绀，无杵状指及水肿。颈静脉无怒张。胸部体 检：右锁骨下区可见小片擦伤。双肺听诊可及少量散在捻发音。心音正 常。腹部无异常发现。
意患者的意识变化。 4) 密切观察病人皮肤粘膜特别是口腔粘膜和外阴皮肤的变化，极易并发
霉菌感染。
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五、机械通气的护理 1、保持气道通畅 及时清除呼吸道分泌物（应使用一次性吸痰管“三步排痰” 法、吸痰时切忌上下多次重复提插、每次吸痰时间应少于1 5 s、吸痰前将FiO2调至100 %，吸痰完毕待血氧饱和度恢 复至原来水平后再将FiO2调至所需浓度）。 2、加温湿化气道
急性呼吸窘迫综合症
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患者资料
➢ 现病史： 患者，男性，40岁，胸部外伤5小时，气急、烦躁、痰中带血3小时。
患者5小时前从自行车上摔下，胸部受伤，2小时后出现气急、烦躁不安、 咳嗽、痰血，胸部及左侧肩膀疼痛，为进一步治疗收治入院。发病前无 呼吸困难、无发热、咳嗽、咯血、胸痛、意识障碍。
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三、用药护理： 1）按医嘱及时准确给药并观察疗效及不良反应。 2）病人使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，适当提 高氧流量，补液滴速不宜过快，注意观察患者呼吸频 率、神志变化及动脉血气的变化，以便调节剂量。 3）合理使用镇静剂和肌松剂
2020/6/9
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四、严密监测病情变化，及时做出相应处理
➢ 治疗要点： ARDS是一种严重的肺部或全身的炎症反应，常引起严重的低氧血症和
肺部力学的显著改变，并有较高的死亡率，在ARDS发病早期，及时给予 病因治疗及正确的呼吸支持是改善预后的关键。
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一、概念
急性呼吸窘迫综合症 也称急性肺损伤、成 人呼吸窘迫综合症、 渗出性肺水肿和非心 源性肺水肿。