急性脑出血病人的院前急救护理

急性脑出血病人的院前急救护理急性脑出血是中老年人常见急症,具有发病急,变化快,死亡率高三个特点，临床表现凶险,发病急,变化快,多数病人伴有不同程度的意识障碍,血压升高,大小便失禁,呕吐,症状常在数小时内达到高峰。不少病人在急性期因呕吐出现窒息或者坠积性肺炎,更有形成脑疝而死亡，通过对急性脑出血患者实施及时有效的院前急救护理措施，从而为病人赢得了宝贵的时机,对病人的预后起到决定性作用。

1、院前急救护理措施

1.1现场护理评估：接到120通知，迅速出车，通过电话指导家属自救,如意识障碍伴呕吐者头应偏向一侧,尽量不要搬动患者等。到达现场，配合医生立即进行必要的体格检查，密切监测生命体征及病情变化,注意有无头痛、呕吐等颅内高压症状以及脑疝的前驱症状。

1.2体位：脑出血患者可因体位的变化致颅内出血压迫心脑血管、呼吸中枢引起心跳呼吸骤停,因此安全舒适的体位非常重要，取平卧位、头偏向一侧或头部抬高30°,有利于减轻脑水肿和防止窒息,保持呼吸道通畅,现场和转送途中专人保护并固定头部。

1.3保持呼吸道通畅：气道阻塞是急性脑出血院前急救的主要问题。开放气道,解开衣扣,呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧,对舌

后坠的病人立即置入口咽通气管,呼吸道异物阻塞者应立即清除

呼吸道异物。呼吸<6次/分或呼吸>35次/分均提示呼吸功能障碍,采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管。

1.4建立有效的静脉通路：原则上越早越好，院前急用药中

医生下达的是口头医嘱,护士执行时遵循“三清一复核”的则,“三

清”即听清、问清、看清;“一复核”即药物名称、剂量、浓度与医

生复核后快速使用。采用静脉留置针保证了在短时间内快速输入

液体和药物；脑出血病人大多烦躁，护士能够积极采取保证安全

及治疗用药安全的措施。

2、转运及途中监护

脑出血病人原则上应尽量减少搬动,危重病人应就地抢救,早

期搬动可使出血加重诱发脑疝形成。但院前急救受现场环境及医疗条件的限制,在病情允许的条件下应争取将病人早期转送至医院,使病人获得更好的救治。所以在病情允许的条件下,尽量在不改变病人体位的情况下,尽快转运院内。

2.1转运方法：我们一般采取现场三人将病人平搬上担架,其中一人扶住头部,怀疑脑出血者,轻轻抬高头部15°，下楼时头在上，脚在下, 急救车内患者体位及担架的摆放做到：头部靠近车头,使头偏向一侧,避免呕吐物误吸。担架顶靠车厢并加以固定减少震动，同时加强转运途中监护，如持续心电监护、选择正确给氧方式、保持呼吸道通畅及液体输入通畅。密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等变化。注意是否有头痛、呕吐等颅内高压症状，如病人出现瞳孔忽大忽小、浅慢或深大呼吸多提示呼吸中枢受压，预示有脑疝形成，配合医生及时采取急救措施，为院内的进一步救治赢得时间。同时使用安慰性语言，减轻病人紧张和恐惧心理。利用车载通讯设备通知医院做好接诊准备。转送途中我们向病人家属或随车人员交代病情及途中可能发生意外的情况，并签字，取得理解配合。

随着医学的发展，院前急救已成为急救医学的首要环节，是保证急危重症患者在发病初期能得到及时、有效救治的前提。院前急救以对症治疗为主，不是给予确定性病因治疗。时间虽短，但往往是抢救成功的关键。对短时间内保全患者生命，降低院前患者病死率有重要意义。