肠外营养支持 PPT课件

肠外营养液的成分
大营养素：碳 水化合物、脂 肪、氨基酸。
微营养素：维 生素、微量元 素。
肠外营养配方的基本要求
美国肠内肠外营养学会建议，由临床医师、营养 师、护师和药师组成一个临床营养小组，评估危 重病人的营养状况及相应的临床营养支持工作， 以确保每位患者得到最适宜的全方位服务。
肠外营养配方的基本要求
PN能使患者保持正氮平衡，维持良好的营养状态， 对提高危重患者耐受力及抢救成功率，改善疗效， 促进康复有明显的作用。
静脉营养的发展
1952年法国的外科医生Robert Aubaniac首先报 告了经锁骨下静脉上腔静脉内置管进行静脉输液， 解决了应用高渗糖的胃肠外营养的途径问题; 1959年美国哈佛医学院，布里根医院外科的 Francis Moore首先提出了热量与氮的合适输入 比值为628J（150Kcal); 1961年瑞典的Karolinska医学院附属医院内科的 Arvid wretlind首先制造及安全地应用静脉脂肪 乳剂于临床;
总能量由糖(葡萄糖) 、脂肪(乳)和蛋白质(氨基 酸)构成，前两者构成非蛋白质能量； 糖、脂肪和氨基酸分别占总能量的50% ～60%、 30%～40%和15% ～20%； 电解质和矿物质需要量根据生理需要量和丢失量 计算和调整； 维生素(水溶性和脂溶性)以及微量元素的需要量 虽很少,但在人体生理代谢和生化反应过程中却 具有特殊而重要的作用,不可缺少。
脂肪乳剂
脂肪乳剂是PN支持的重要营养物质和能量 来源，供给较高的非蛋白质热量，重症患 者脂肪供给量1-1.5g/日；
提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参 予细胞膜磷脂的构成；
脂肪乳剂输注速度 > 0.12g/kg/h时，将导 致血管收缩的前列腺素（PGF2а，TXA2） 水平增加（应每小时＜40ml) 。
碳水化合物
碳水化合物是非蛋白质热量（NPC）的主要部分 ， 每天需要量>100g; 葡萄糖是PN最常选用的能量制剂，临床上常配制 成5%、10%、25%、50%等规格的注射液，70%葡萄 糖注射液专供肾功能衰竭患者使用; 临床常用制剂还有果糖、麦芽糖及糖醇类; 不主张单独应用葡萄糖制剂，而应与脂肪乳剂合 用，以减少葡萄糖用量，避免糖代谢紊乱的发生; 在大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素以弥补 内源性胰岛素的不足，每日葡萄糖用量不宜超过 400g。
脂肪乳剂
脂肪供能值高，1g脂肪代谢后可产生9.1kcal热 量，容易满足高分解代谢病人对能量的需求；
渗透性小，应用浓度高而对血管内膜的刺激小， 10～30%制剂，可周围静脉给药，使病人的水平 衡代谢器官功能负担减轻，尤其适于心、肺、肾 功能和有腹水的病人。
脂肪乳剂
长链脂肪酸（LCT）：16-20碳原子，能提供人体的必需脂 肪酸和能量，但其氧化代谢速度较慢，代表产品英脱利匹 特； 中链脂肪酸（MCT）：6-12碳原子，快速提供能量、基本 不在组织内沉积、较少影响脂蛋白代谢和网状内皮系统功 能、减轻因为肉毒碱缺乏导致的脂肪代谢异常、改善免疫 功能等，因而特别适用于危重患者和肝功能不良者，用于 新生儿的治疗也较安全； MCT不能提供必需脂肪酸，大量输注还会产生毒性，因此 临床一般应用LCT与MCT各占一半的物理混合制剂可扬长避 短，其代表产品是力能、力保肪宁 短链脂肪酸尚处于动物实验和临床试验阶段，因其具有促 进肠道血流，刺激胰酶分泌，促进结肠内水、钠吸收等特 点，故在临床尤其适用于短肠综合征患者。
补充碳水化合物需注意
每g葡萄糖提供的热量为4.2Kcal，直接利用，为 脑神经系统、红细胞必须的能量物质，肝功能衰 竭时需避免低血糖； 过多葡萄糖的补充，增加CO2的产生，增加呼吸肌 做功、肝功能损害与瘀胆发生，COPD患者脱机困 难； 营养支持期间血糖水平控制＜8.3mmol/L;
糖脂比例约为：2：1。
危重患者营养支持（二）
广西中医学院附属瑞康医院重症医学科 2011
肠外营养支持
定义：肠外营养是指
营养要素由胃肠道以 外途径供给机体，人 在不进食状况下仍然 可以维持良好的营养 状况，增加体重，愈 合创伤，幼儿也可以 生长发育，称胃肠外 营养，也称人工胃肠。
肠外营养支持（PN）
PN分为完全肠外营养和部分补充肠外营养；
静脉营养的发展
60s
70s 80s
脂肪乳发明、经上腔静脉插管进行肠外 营养的方法建立； 肠外营养狂热期（当患者需要营养支持 时,首选静脉营养曾经成为金标准） 肠外营养困惑期---并发症（当患者需要 营养支持时,首选周围静脉营养）
肠外营养进入合理使用
90s
肠外营养支持适应证
不能耐受肠内营养和EN选择禁忌的重症患者应选 择完全肠外营养支持（TPN），主要指合并胃肠 道功能障碍，或有尚未处理的腹部问题；
胃肠道可以使用，但仅能承担部分营养物质补充， 可添加部分肠外营养支持（PPN）相结合的联合 营养支持方式，目的在于肠功能支持。
肠外营养支持禁忌症
早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严 重水电解质与酸碱失衡； 严重肝功能衰竭，肝性脑病； 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；


严重高血糖尚未控制。
一个合适的PN配方应能满足营养不良病人需求， 又要考虑补充水、电解质、矿物质以及多种营养 素对病人带来的风险； 配比适当,有利于各种成分在体内的生物利用； 成人每天约需水2L,相当于30ml/kg,婴幼儿需水 更多,每公斤体重需水量约为成人的2～5倍,但患 有心、肺功能衰竭或肾病的病人则应酌情减少； 总能量的供给应视病人基本病情、有无应激、额 外丢失和年龄等因素而定；
静脉营养的发展
生理状况下，糖、脂肪酸、氨基酸等营养物质是 同时吸收的，目前常用的脂肪乳剂、氨基酸液、 水解蛋白液、高渗葡萄糖等,但由于渗透性与酸 碱度的关系,不能耐受,也无法达到需要的量Fra Baidu bibliotek质； 采用分别输注的方法,不能使营养素同时进入体 内起合成作用； 1967—1968年，根据Moore 提出热卡/ 氮比例为 150 ∶1 的理论,将所有营养素混在一起(称“全 合一”) 由腔静脉置管输入,推动了临床营养支 持的发展。