心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)ppt课件

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Confusion?
心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)
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Difficult?
心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)
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心脏听诊检查的基本条件
• 安静的环境，集中注意力 • 适当的光线，来自患者的左侧 • 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
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适宜的听诊器（Stethoscope）
和膜式面，防止造成干扰。
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心脏听诊
瓣膜听诊区
Fra Baidu bibliotek听诊顺序
听诊内容
1、心率 2、心律 3、心音 4、杂音 5、额外心音 6、心包摩擦音
杂音
1、形成机制 2、分析要点 3、临床意义
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1、听诊区域
心脏各瓣膜产生的声音，沿血流 传导到胸壁听诊最清楚部位，称 为该瓣膜的听诊区。 –二尖瓣区：心尖部，心尖搏动最 强点。 –主动脉瓣区：第一听诊区为胸骨 右缘第2肋间；第二听诊区为胸 骨左缘第3肋间处。 –肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 –三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间。
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A2↓：主动脉瓣狭窄或关闭不全→主动脉内压 力↓所致。 P2↓：肺动脉瓣狭窄或关闭不全→肺动脉内 压力↓所致。
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⑵心音性质改变
钟摆律：当心肌有严重病变，S1失去其 原有特征而与S2相似，同时心搏加速，且 舒张期与收缩期时间几乎相等时，极似钟 摆声，称为钟摆律，也称“胎心律”。
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2、听诊顺序
➢ 二尖瓣区→主A瓣区→主A瓣第二区→肺A瓣区→三尖 瓣区。
➢ 或沿逆钟向方向：二尖瓣区→肺A瓣区→主A瓣区→ 主A瓣第二区→三尖瓣区。
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3、听诊内容
心率 心律 心音 杂音 心包摩擦音
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听诊 Auscultation
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教学目标
掌握： 1．听诊区、听诊内容及其临床意义， 2．心包摩擦音的临床意义。
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重点与难点
重点 1．心脏杂音产生的机制及临床意义 难点：1．心脏杂音听诊要点及其临床意
义。2．各种额外心音的区别。
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1.听诊器头件 2.听诊器耳塞 3.耳管 4.震动膜 5.金属杆 6.听管 7.胸件
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听诊器使用
1.正确的佩戴听诊器方法：向前倾斜戴入 2.选择合适的耳件： 大小合适软密封耳 3.清除杂物： 纺织纤维或灰尘 4.检查密闭性： 胸件、耳件、听管的松
弛或碎裂都能降低密闭性 5.双用听诊器： 需要转换胸件的钟式面
异位起搏点发放过早冲动引起的心脏搏动。 特点：在原来心律基础上突然提前出现的心脏 收缩，继之有一较长的间歇（代偿间歇）。提 前出现的S1明显增强，S2多减弱。
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早搏(premature beat)
分类：按异位起搏点的不同分为房性、房室交 界性和室性，以室性最常见。
S1增强：二狭、高热、甲亢及心室肥大。 S1减弱：二闭、心肌炎、心肌病、心肌梗死等。 S1强弱不等：房颤、完全性房室传导阻滞。当 后者房、室同时收缩，可产生响亮的S1，称为 “大炮音”。
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C. S2改变
取决于主、肺动脉内压力及半月瓣弹性、位置
S2增强 A2↑：高血压、粥样硬化→主动脉内压力↑→主动 脉瓣关闭有力所致。 P2↑：二尖瓣狭窄、左心功能不全及左向 右分流先心病→肺动脉内压力↑→肺 动脉瓣关闭有力所致。
S2：主要由于心室开始舒张时，肺动脉瓣、 主动脉瓣关闭振动所致。标志着心室舒张的开 始。心底部最强且最清晰，音调高且持续时间 短。
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S1和S2的区别
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What are these？
吸气相呼吸音 正常呼吸音 正常心音 胸膜摩擦音
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心音改变
⑴心音强度改变： A.两个心音同时改变：
同时增强：胸壁薄或心脏活动增强（劳动、情 绪激动或贫血）； 同时减弱：肥胖、胸壁水肿、胸腔积液或积气、
肺气肿、心肌炎、心肌病、心包积液等。
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B. S1改变
取决于心室肌收缩力的强弱、心室的充盈程度及 瓣膜弹性及位置等。
听诊特点：①心室律绝对不规则；②S1强弱不 等；③室率＞脉率。
脉搏短绌：听诊心脏时，同时测定心率和脉率 ，可发现脉率少于心率，这种脉搏脱落现象称 为短绌脉。
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3）心音 3）心音
S1：心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关 闭所致。标志着心室收缩的开始。心尖部最强 且最清晰，音调低且持续时间长。
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⑶心音分裂：
三尖瓣关闭较二尖瓣延迟0.02-0.03s 肺动脉瓣关闭较主动脉瓣延迟0.03s S1或S2的两个主要成分之间，如有较长的间距， 听诊时可感觉到它们分裂成两个声音。
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–二联律：每隔一 个正常心脏搏动 后出现一次早搏 所形成的节律。
–三联律：每隔两 个正常心脏搏动 后出现一次早搏 。
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心房颤动(atrial fibrillation)
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心房颤动(atrial fibrillation)
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3）心音
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S3：紧随S2后的一短而弱的声音，是由于心室舒 张早期快速充盈室壁振动所致。呼气时清楚，部 分正常儿童和青少年可听到。
S4：舒张晚期，S1前0.10s，心房肌收缩使房室 瓣及其相关组织突然紧张、振动有关，低调、沉 浊，与心肌顺应性降低有关。
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1）心率
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窦性心动过速
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2）心律
窦性心律不齐(sinus arrhythmia）：见于 健康青年或儿童，表现为吸气时心率增快， 呼气时减慢，无临床意义。
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早搏(premature beat)