病理学——泌尿系统疾病

4、中兽医称急性肾炎为湿热蕴结证，治法为清热利湿， 凉血止血，代表方剂“秦艽散”加减。慢性肾炎属水湿困脾
证，治法为燥湿利水，方用“平胃散”合“五皮饮”加减： 苍术、厚朴、陈皮各60g，泽泻45g，大腹皮、茯苓皮、生 姜皮各30g，水煎服。
肾小球肾炎病变
针尖状小红点
肾脏缩小
膀 胱炎
概述
• 一、概念 膀胱炎是膀胱黏膜及其黏膜下层
肾炎初期，因变态反应引起肾小球毛细血管痉挛收性收缩， 肾小球缺血，导致毛细血管滤过率下降，或因炎症致使肾毛细 血管壁肿胀，导致肾小球滤过面积减少，滤过率下降，因而尿 量减少，或无尿。进一步发展，水、钠在体内大量蓄积而发生 不同程度的水肿。肾炎的中后期，由于肾小球毛细血管的基底 膜变性、坏死、结构疏松或出现裂隙，使血浆蛋白和红细胞漏 出，形成蛋白尿和血尿及管型尿。
压之感觉过敏，病畜站立不安，甚至躺下或抗拒检查。
由于血管痉挛，眼结膜显淡白色，动脉血压可升高达
29.26Kpa（正常时15.96~18.62Kpa）。主动脉第二
心音增高，脉搏强硬。
重症病例，见有眼睑、颌下、胸腹下、阴囊部及牛的垂
皮处发生水肿。病的后期，病畜出现尿毒症，呼吸困难，嗜 睡，昏迷。
尿液检查，蛋白质呈阳性，镜检尿沉渣，可见管型、白 细胞、红细胞及多量的肾上皮细胞。血液检查，血液稀薄， 血浆蛋白含量下降，血液非蛋白氮含量明显增高。有资料报 道，马的肾炎，血液蛋白含量下降，血液非蛋白氮可达 1.785mmol/L以上
的炎症。
• 二、临床特征 上以疼痛性频尿和尿中出现
较多的膀胱上皮细胞、炎性细胞、血液和磷 酸铵镁结晶为特征。多发于母畜，以卡他性 膀胱炎多见。在犬，常见化脓性、坏死性膀 胱炎。
肾小球滤过机能降低，水、钠潴留，血容量增加；肾素分 泌增多，血浆内血管紧张素增加，小动脉平滑肌收缩，致使血 压升高，主动脉第二心音增强。
由于肾脏的滤过机能障碍，使机体内代谢产物（非蛋白 氮）不能及时从尿中排除而蓄积，引起尿毒症（氮质血症）。
慢性肾炎，由于炎症反复发作，肾脏结缔组织增生以及 体积缩小导致临床症状时好时坏，终因肾小球滤过机能障碍， 尿量改变，残余氮不能完全排除，滞留在血液中，引起慢性 氮质血症性尿毒症。
病因
• 肾炎的发病原因不十分清楚，但认为与感染、
毒物刺激和变态反应有关。 1．感染因素。多继发于某些传染病的经过之
中，如炭疽、牛出败、口蹄疫、结核、传染性胸膜 肺炎、败血症，猪和羊的败血性链球菌、猪瘟、猪 丹毒及牛病毒性腹泻等。
2．毒物作用因素。主要是有毒植物，霉败变 质的饲料与被农药和重金属（如砷、汞、铅、镉、 钼等）污染的饲料及饮水或误食有强烈刺激性的药 物（如斑蝥，松节油等）；内源性毒物主要是重剧 性胃肠炎症，代谢障碍性疾病，大面积烧伤等疾病 中所产生的毒素与组织分解产物，经肾脏排出时而 致病。
第五章泌尿系统疾病
※肾炎 ※膀胱炎
肾炎 概述
一、概念 百度文库炎是指肾小球、肾小管或肾间质组织发
生炎症的病理过程。 二、临床特征 以水肿，肾区敏感与疼痛，尿量改变及
尿液中含多量肾上皮细胞和各种管型为特征。 三、分类 按其病程分为急性和慢性两种，按炎症发生
的部位可分为肾小球性和间质性肾炎，按炎症发生的范围可 分为弥漫性和局灶性肾炎。临床上以急性和慢性及间质性肾 炎为多发，各种家畜均可发生，而间质性肾炎主要发生在牛。
（正常值为1.428~1.785mmol/L）。
2．慢性肾炎。病畜逐渐消瘦，血压升高，脉搏增数，硬 脉，主动脉第二心音增强。疾病后期，眼睑、颌下、胸前、 腹下或四肢末端出现水肿，重症者出现体腔积水。尿量不定， 尿中有少量蛋白质，尿沉渣中有大量肾上皮细胞和各种管型。 血中非蛋白氮含量增高，尿蓝母增多，最终导致慢性氮质血 症性尿毒症，病畜倦怠，消瘦，贫血，抽搐及出血倾向，直 至死亡。典型病例主要是水肿，血压升高和尿液异常。
2、免疫抑制疗法 可选用地塞米松，肌肉注射或静脉 注射，一次量：牛、马10~20mg ,猪、羊5~10mg，犬 0.25~1 mg，猫0.125~0.5 mg，每日一次。
3、为促进排尿， 减轻或消除水肿，可选用利尿剂，双 氢克尿噻,牛、马0.5~2g，猪、羊0.05~0.2g，加水适量内 服，每日一次，连用3~5d。
本病应与肾病鉴别。肾病，临床上有明显水 肿和低蛋白血症，尿中有大量蛋白质，但无血尿 及肾性高血压现象。
治疗
一、治疗原则：消除病因，加强护理，消炎利尿，
抑制免疫反应。
二、治疗措施
1、消除炎症、控制感染，一般选用青霉素，按每千克 体重，肌肉注射一次量为: 牛、马1万~2万IU，猪、羊、马 驹、犊牛2万~3万IU，每日3~ 4次，连用一周。其次可用链 霉素，诺氟沙星，环丙沙星合并使用可提高疗效。
症状
•
1．急性肾炎。病畜食欲减退，精神沉郁，消化
不良，体温微升。由于肾区敏感、疼痛，病畜不愿行
动。站立时腰背拱起，后肢叉开或齐收腹下。强迫行
走时腰背弯曲，发硬，后肢僵硬，步样强拘，小步前
进，尤其向侧转弯困难。
病畜频频排尿，但每次尿量较少，严重者无尿。
尿色浓暗，比重增高，甚至出现血尿。
肾区触诊，病畜有痛感，直肠触摸，手感肾脏肿大，
病理变化
急性肾炎的眼观病变为主，肾脏体积轻度肿大，充 血，质地柔软，被膜紧张，容易剥离，表面和切面皮质 部见到散在的针尖状小红点。慢性病例，肉眼可见肾脏 体积增大，色苍白，晚期，肾脏缩小和纤维化。
诊断
根据病史（多发生于某些传染病或链球菌感 染之后，或有中毒的病史），临床特征（少尿或 无尿，肾区敏感，主动脉第二心音增强，水肿）， 和尿液化验（尿蛋白、血尿、尿沉渣中有多量肾 上皮细胞和各种管型）进行综合诊断。
3、诱发因素。过劳，创伤，营养不良和受寒感冒均为 肾炎的诱发因素。此外，本病也可由肾盂炎、膀胱炎、子宫 内膜炎、尿道炎等邻近器官炎症的蔓延和致病菌通过血液循 环进入肾组织而引起。 慢性肾炎的原发性病因，基本上与急性肾炎相同，只是作 用时间较长，性质较为缓和。
发病机理
经过大量的试验研究表明，大约有70%的临床肾炎病例属免 疫复合物性肾炎，约有5%的病例属抗肾小球基底膜性肾炎， 其余为非免疫性所致。