血液透析的护理 ppt
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– 预防堵管与脱管 – 并发症处理 感染、出血、血栓形成的处理。
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动静脉内瘘的护理 动静脉内瘘是血液透析患者的生命线。
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19
术前宣教
1、向患者说明手术的目的、重要性，以 取得患者的合作；
2、保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射 或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤 皮肤，以防术后感染。
-
透析开始时，将患者的血液经血管 通路导入动脉管道、去泡器，到达透析 器。血液和透析液借助于透析器内的半 透膜进行逆流交换，交换后的透析液进 入废液槽被弃去，而被“净化”的血液 经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路 重新输入患者体内，以达到“清洗”的 目的。
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3
血液透析的适应症
1、急性肾功能衰竭
Baidu Nhomakorabea
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21
3、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法， 即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤， 或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即 和医生联系，及时再通。
4、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣， 抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。 避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服、不可带 手表、不可测血压不可负重，不能用内瘘静脉 注射或输液。
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9
2、慢性肾功能衰竭
①Scr≥88.4μmol/L(10mg/dl)；② BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；③ Ccr≤5mL/min。并伴有下列情况者：① 出现 心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高 磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③ 严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如 K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L； ④明显 的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严
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术后宣教
1、术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。 方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分 钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上 方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每 15-20分钟松开一次，每天可重复3次。
2、术后5-7日内，应保持术侧肢体干净，避免 潮湿，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼 痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。
三、穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论动脉还 是静脉穿刺处压迫时间均应10-15分钟，压迫部位应在 距穿刺针尖方向0.5-1.0cm处。
四、透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压。
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16
透析间的体重增加控制干体重的3％以 下。控制摄入量，每天总摄入量应等 于尿量再增加500ml，使透析期在
嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动 或中断，尤其是降压药。
准确记录血压、体重、尿量及摄入量。
加强自我管理，生活要有规律，避免 剧烈运动和精神紧张。
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血管通路护理
临时血管通路的护理
– 观察病情 注意观察留置针处有无渗血、血肿， 有无发热、感染、气胸等现象。检查导管是否牢 固。
– 预防感染 肾衰患者抵抗力低下，穿刺部位极易 发生感染，因此透析操作时一定要严格无菌操作。
重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
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3、急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大 与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取 在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行 紧急透析：①经常规方法处理后，病情仍恶化， 如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难 治性低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知 血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒 物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能
明显减退；④合并肺部或其他感染。
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4、其他：
①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿 的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、 肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸 患者的术前准备；③水电解质紊乱，如 各种原因稀释性低钠血症与高钾血症； ④ 精神分裂症；⑤牛皮癣。
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12
血液透析有何禁忌症
（1） 休克或收缩压低于80mmHg； （2） 严重出血者； （3） 严重心律失常或心功能不全不能耐受体
血液透析的护理
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1
透析原理
血液透析俗称“人工肾”，即将血液与 透析液分置于一人工合成的半透膜两侧， 利用各自不同的浓度和渗透压互相进行 扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将 患者体内多余水及代谢废物排出体外， 并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及 碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡 的目的。
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2
透析过程
-
22
穿刺时护士应注意
（1）选择正确的穿刺点 动脉穿刺点应 离开内瘘吻合口5-6cm以上，针尖向吻合 口方向，静脉穿刺点应尽量避开动脉穿 刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间 应相距8-10cm以上，且避免与动脉穿刺 在同一血管上，以减少血液再循环，提 高透析质量。
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23
（2）尽量保护血管，穿刺时首选绳梯法， 其次纽扣法，切忌点法。不要盲目进针， 要仔细摸清血管走行再穿刺，以保证一 针见血。严格执行无菌操作，防止医源 性感染。手术后的瘘管，原则上是术后 4---8周成熟后方可使用。
①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中 毒、肺水肿、脑水肿之一者；② BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4μmol/L； ④高钾血症，K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中 毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。
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14
透析过程中的护理 提高超滤技术 保护血管通路 血流量 严密监测患者的生命体征 密切观察处理各种透析监护系统的报警及机
器故障 密切观察有无并发症的发生
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透析后的护理
一、测量体重，评估透析效果，患者透析后一般状况 良好，体力恢复，无不适感，基本达到了充分透析的 标准。
二、若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位 以增加回心血量；及时补充血容量，直到血压稳定为 止。
外循环者； （4） 未控制的严重糖尿病患者； （5） 脑血管意外者； （6） 恶性肿瘤晚期； （7） 精神病或不合作者。
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13
透析前的护理
首先要做好患者及家属的思想工作。
保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证
建立一个良好的血管通路作准备。应了解患者 的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿 素氮、肌酐、电解质、酸碱平衡以及有无出 血倾向等。护士要熟练掌握透析机的操作常 规及穿刺技术，严格遵守无菌操作常规。
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动静脉内瘘的护理 动静脉内瘘是血液透析患者的生命线。
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术前宣教
1、向患者说明手术的目的、重要性，以 取得患者的合作；
2、保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射 或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤 皮肤，以防术后感染。
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透析开始时，将患者的血液经血管 通路导入动脉管道、去泡器，到达透析 器。血液和透析液借助于透析器内的半 透膜进行逆流交换，交换后的透析液进 入废液槽被弃去，而被“净化”的血液 经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路 重新输入患者体内，以达到“清洗”的 目的。
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血液透析的适应症
1、急性肾功能衰竭
Baidu Nhomakorabea
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3、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法， 即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤， 或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即 和医生联系，及时再通。
4、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣， 抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。 避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服、不可带 手表、不可测血压不可负重，不能用内瘘静脉 注射或输液。
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2、慢性肾功能衰竭
①Scr≥88.4μmol/L(10mg/dl)；② BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；③ Ccr≤5mL/min。并伴有下列情况者：① 出现 心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高 磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③ 严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如 K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L； ④明显 的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严
20
术后宣教
1、术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。 方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分 钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上 方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每 15-20分钟松开一次，每天可重复3次。
2、术后5-7日内，应保持术侧肢体干净，避免 潮湿，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼 痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。
三、穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论动脉还 是静脉穿刺处压迫时间均应10-15分钟，压迫部位应在 距穿刺针尖方向0.5-1.0cm处。
四、透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压。
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透析间的体重增加控制干体重的3％以 下。控制摄入量，每天总摄入量应等 于尿量再增加500ml，使透析期在
嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动 或中断，尤其是降压药。
准确记录血压、体重、尿量及摄入量。
加强自我管理，生活要有规律，避免 剧烈运动和精神紧张。
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血管通路护理
临时血管通路的护理
– 观察病情 注意观察留置针处有无渗血、血肿， 有无发热、感染、气胸等现象。检查导管是否牢 固。
– 预防感染 肾衰患者抵抗力低下，穿刺部位极易 发生感染，因此透析操作时一定要严格无菌操作。
重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
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3、急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大 与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取 在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行 紧急透析：①经常规方法处理后，病情仍恶化， 如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难 治性低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知 血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒 物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能
明显减退；④合并肺部或其他感染。
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4、其他：
①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿 的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、 肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸 患者的术前准备；③水电解质紊乱，如 各种原因稀释性低钠血症与高钾血症； ④ 精神分裂症；⑤牛皮癣。
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血液透析有何禁忌症
（1） 休克或收缩压低于80mmHg； （2） 严重出血者； （3） 严重心律失常或心功能不全不能耐受体
血液透析的护理
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透析原理
血液透析俗称“人工肾”，即将血液与 透析液分置于一人工合成的半透膜两侧， 利用各自不同的浓度和渗透压互相进行 扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将 患者体内多余水及代谢废物排出体外， 并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及 碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡 的目的。
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透析过程
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穿刺时护士应注意
（1）选择正确的穿刺点 动脉穿刺点应 离开内瘘吻合口5-6cm以上，针尖向吻合 口方向，静脉穿刺点应尽量避开动脉穿 刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间 应相距8-10cm以上，且避免与动脉穿刺 在同一血管上，以减少血液再循环，提 高透析质量。
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（2）尽量保护血管，穿刺时首选绳梯法， 其次纽扣法，切忌点法。不要盲目进针， 要仔细摸清血管走行再穿刺，以保证一 针见血。严格执行无菌操作，防止医源 性感染。手术后的瘘管，原则上是术后 4---8周成熟后方可使用。
①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中 毒、肺水肿、脑水肿之一者；② BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4μmol/L； ④高钾血症，K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中 毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。
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透析过程中的护理 提高超滤技术 保护血管通路 血流量 严密监测患者的生命体征 密切观察处理各种透析监护系统的报警及机
器故障 密切观察有无并发症的发生
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透析后的护理
一、测量体重，评估透析效果，患者透析后一般状况 良好，体力恢复，无不适感，基本达到了充分透析的 标准。
二、若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位 以增加回心血量；及时补充血容量，直到血压稳定为 止。
外循环者； （4） 未控制的严重糖尿病患者； （5） 脑血管意外者； （6） 恶性肿瘤晚期； （7） 精神病或不合作者。
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透析前的护理
首先要做好患者及家属的思想工作。
保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证
建立一个良好的血管通路作准备。应了解患者 的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿 素氮、肌酐、电解质、酸碱平衡以及有无出 血倾向等。护士要熟练掌握透析机的操作常 规及穿刺技术，严格遵守无菌操作常规。