肩难产的原因和处理方法

肩难产的原因和处理方法

为进一步提高阴道分娩质量，针对本人在2011年度遇到的1例肩难产产妇进行了回顾分析，现将肩难产的原因和处理方法报告如下

作为一名助产士，在帮助产妇分娩的过程中，我们会碰到各种各样的难产情况，有一种比较难以预知的难产就是肩难产。

医学上的定义是：凡胎头娩出后，胎儿的前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。肩难产属产科急症，据国内报道，肩难产的发生率是0.15﹪。虽然其发生率不高，但一旦发生，对母儿均可产生严重影响。

可能发生肩难产的原因

(1)胎儿超重

(2)母亲糖尿病

(3)母亲肥胖

(4)过期妊娠

(5)骨盆狭窄

(6)前次肩难产史

(7)助产不当

肩难产对母儿的影响

由于胎肩不能及时娩出，可造成子宫收缩乏力，甚至造成宫颈、阴道的撕裂伤，这些都会导致产后出血，产后感染可能，膀胱功能受损，小便不能自解，严重威胁到产妇的健康甚至生命。胎儿不能及时娩出，则可能由于脐带受压，供血不足而导致胎儿缺氧、窒息，甚至发生死亡。新生儿娩出后可能造成锁骨骨折，肱骨骨折，臂丛神经损伤，胸锁乳突肌血肿，新生儿重度窒息甚至死亡。

肩难产的处理方法

肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，我们要积极采取以下措施：

(1) 请求帮助，由助手通知产科，麻醉科、新生儿科医生到场。

(2) 左侧会阴切开，需要时延长会阴切口或再行右侧会阴切开

(3) 屈大腿法助手将产妇双大腿猛力屈向腹壁，使耻骨联合上移，解除对胎肩

的梗阻。

（4）压前肩法屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。

（5）旋肩法助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧则用右手。

（6）牵后臂娩后肩法助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转到骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。

（7）翻转孕妇体位成掌膝位

（8）其它方法（在上述方法都失败后才考虑采用）

1）胎头复位剖宫产法

2）断锁骨法

3）耻骨联合切开术

产后处理

1.检查有无软产道撕裂伤，积极给予会阴缝合术

2.预防产后出血

3.遵医嘱应用抗生素预防感染，会阴擦洗Bid

4.保留导尿，注意膀胱功能

5.新生儿送新生儿重症病房治疗

心得体会：

肩难产贵在预防和预测，切忌在惊慌失措中暴力牵拉胎头造成严重的新生儿并发症及产妇的产道损伤或出血等并发症，肩难产一旦发生，助产人员一定要沉着冷静，思路清晰，医护配合，积极采取急救措施，确保胎儿和产妇的安全，避免医疗纠纷的发生。

妇产科汪丽珍

2014年9月10日