血液及造血系统用药

四、其他抗贫血药
药物 用途 用药注意
高血压、孕妇、某些白 血病、铅中毒禁用； 癫痫、血栓性疾病慎用 治疗期间应监测血压 遇光易分解，应遮光、 密闭保存； 启封后要尽快使用。 慢性肾衰病人的肾性出血； 多发性骨髓瘤相关的贫血； 重组人红细 骨髓增生异常及骨癌引起的 胞生成素 贫血； 结缔组织疾病所致的贫血 腺苷钴胺 (辅酶维生 素B12) 巨幼红细胞性贫血； 营养不良性贫血； 妊娠期贫血； 神经性疾患以及放射线和药 物引起的白细胞减少症。
一、 体内外 抗凝药 肝素钠
二、体内 体外无抗凝作用； 抗凝药 起效慢、作用持久 华法林钠 口服有效、价廉 三、体外 抗凝药 枸橼酸钠 体外抗凝。
防治血栓栓塞性疾病及 心脏更换人工瓣膜后防 止血栓形成。 仅用于体外抗凝
四、促纤维蛋白溶解药（溶栓药）—促进纤溶过程
药 物 作 用 用 途 用药注意事项 血栓栓塞性疾病如 自发性出血，可 深静脉栓塞、周围动 促进纤溶酶原变 注射氨甲苯酸对抗 脉栓塞、急性肺栓塞 为纤溶酶； 过敏反应 （具抗 血管外科手术后或导 具溶栓作用； 原性）； 管给药所致血栓形成 有抗原性。 不稳定临用时配制 新鲜心肌梗死、中央 可致发热。 视网膜动静脉栓塞。 急性心肌梗死、肺 直接激活纤溶酶 栓塞、脑血管栓塞、 与上相似，但价 原变为纤溶酶； 周围动静脉栓塞、视 格昂贵。 具溶栓作用； 网膜动静脉栓塞等； 无抗原性很少发 无抗原性 眼部炎症和外伤性 生过敏反应。 组织水肿。 对血栓中纤维蛋白 有选择性溶解作用 作用较强、较快 深部静脉及动脉栓 塞，需静滴。 发生严重出血时可 注射氨甲苯酸对抗
利血生
增强造血功能
促白细胞增生药（2）
药物 临床应用 用药注意 不良反应较少。 略有轻度骨骼疼痛； 长期静脉滴注可引起静 脉炎。 治疗期间应定期做全血 检查； 有过敏史者、自身免疫 性血小板减少性紫癜忌用 孕妇、哺乳妇、未成年 人及恶性骨髓肿瘤慎用； 不与抗肿瘤药联用避免 发生药物相互作用。 用于各种原因引起的白 人粒细胞 细胞或粒细胞减少症， 集落刺激 如肿瘤化疗、放疗引起 因子 的骨髓抑制也用于自体 骨髓移植。 用于各种原因引起的白 粒细胞 细胞或粒细胞减少症， /M巨噬 如肿瘤放疗及化疗、自 细胞集落 体骨髓移植、再生障碍 刺激因子 性贫血和骨髓再生不良 (生白能 ) 等。
三、维生素B12
1、作用
（1）促进叶酸的循环再利用。 （2）维持有鞘神经纤维功能的完整性：参与神经髓 鞘脂蛋白合成，缺乏时导致感觉异常、运动失 调等神经症状。
2、临床应用
治疗恶性贫血（胃粘膜缺乏内因子所致） 治疗恶性贫血（胃粘膜缺乏内因子所致）及巨幼红 细胞性贫血。 细胞性贫血。 也可用于神经系统疾病（神经炎、神经萎缩、 也可用于神经系统疾病（神经炎、神经萎缩、三叉 神经痛、坐骨神经痛等）、肝脏疾病、 神经痛、坐骨神经痛等）、肝脏疾病、再生障碍性 ）、肝脏疾病 贫血的辅助治疗。 贫血的辅助治疗。 辅助治疗
氯吡格雷 西格他唑 （培达）
Baidu Nhomakorabea血栓闭塞性脉管炎
第六节 血浆及血浆代用品——右旋糖酐
作用
扩充血容量 改善微循环
用 途
低血容量性休克 休克 血栓栓塞性疾病 弥漫性血管内凝血 心肌梗死 防治急性肾衰
第四节 促白细胞增生药（1）
药物 作 用 用 途（辅疗） 白细胞减少症 急性粒细胞减少症 白细胞减少症 用于治疗各种原因引 起的白细胞减少症，如 放射性、抗肿瘤药物等 所致的白细胞减少症。 白细胞减少症 血小板减少 再生障碍性贫血 维生素B4 促进白细胞增生 白血生 鲨肝醇 促进骨髓造血功能 促进白细胞增生及 抗放射线的作用
第五节 抗血小板药
药 物 临 床 应 用 血小板功能亢进所致的血 栓栓塞性疾病。 血栓栓塞性疾病 缺血性心脏病 防治心绞痛 动脉粥样硬化症 用药注意 与双嘧达莫联用需减量 消化道溃疡病人慎用 长期大量可致出血倾向； 低血压患者慎用； 与肝素、双香豆素同用可致 出血倾向。 消化道反应 过敏者禁用 出血倾向患者慎用 有出血史、孕妇、哺乳妇禁用； 有出血倾向、经期、严重肝肾功 能障碍患者慎用。 阿司匹林 双嘧达莫 (潘生丁)
（二）纤维蛋白溶解抑制药—氨甲苯酸
作用：竞争性抑制纤溶酶原激活因子， 1、作用：竞争性抑制纤溶酶原激活因子，抑 制纤溶蛋白溶解，产生止血效果。 制纤溶蛋白溶解，产生止血效果。 2、用途
主要用于纤溶过程亢进引 起的出血： 起的出血：
3、不良反应
过量可致血栓形成。 过量可致血栓形成。
如子宫、甲状腺、前列腺、 如子宫、甲状腺、前列腺、 肝、脾、肺等术时的异常 出血。 出血。
对抗纤维蛋白溶 主要用于纤溶过程 氨甲苯酸 解过程。 亢进引起的出血。 垂体 后叶素 对内脏血管作用明显 收缩小动脉、小 尤其对肺血管及肠系 静脉及毛细管。 膜血管作用更明显。
促进血小板生成 增强毛细血管抵 缩短凝血时间，加速 酚磺乙胺 抗力，降低毛细 血管破损处的血液凝 血管通透性，减 固。 少渗出。
• 抗酸药 • 钙、磷酸盐食物 • 茶叶及含鞣酸的植物 • 四环素
• 胃酸 • 维生素 维生素C • 果糖、半胱氨酸等还原性物质 果糖、
4、作用和应用
作用：铁是合成血红蛋白不可缺少的原料。 作用：铁是合成血红蛋白不可缺少的原料。 应用： 应用：
1. 2. 3. 4. 长期慢性失血（月经过多、痔疮出血、子宫肌瘤出血、 长期慢性失血（月经过多、痔疮出血、子宫肌瘤出血、 钩虫病失血等） 钩虫病失血等） 机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长期、 机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长期、营养 不良） 不良） 胃肠吸收减少（萎缩性胃炎、胃癌等） 胃肠吸收减少（萎缩性胃炎、胃癌等） 红细胞大量破坏（疟疾、溶血）等引起的缺铁性贫血。 红细胞大量破坏（疟疾、溶血）等引起的缺铁性贫血。
缓解胃肠道平滑肌引起的疼痛如胆道蛔虫所致的绞痛、胆石症； 缓解胃肠道平滑肌引起的疼痛如胆道蛔虫所致的绞痛、胆石症； 大剂量：可用于解救灭鼠药中毒。 大剂量：可用于解救灭鼠药中毒。
3、用药注意
较大剂量K 可致新生儿、 较大剂量K3、K4可致新生儿、早产儿溶血性 贫血、高胆红素血症及核黄疸；用于缺乏6 贫血、高胆红素血症及核黄疸；用于缺乏6PDH患者可诱发急性溶血性贫血 患者可诱发急性溶血性贫血。 PDH患者可诱发急性溶血性贫血。 肝硬化或晚期肝病患者的出血使用无效。 肝硬化或晚期肝病患者的出血使用无效。 胃肠反应。 胃肠反应。 不宜与苯巴比妥联用（酶诱导剂）。 不宜与苯巴比妥联用（酶诱导剂）。
链激酶 尿活素
尿激酶
组织型纤 溶酶原激 活因子
第二节 抗贫血药
一、抗贫血药分类——补充治疗
1、缺铁性贫血：铁剂。 2、巨幼红细胞性贫血：VitB12、叶酸 3、再生障碍性贫血： 尚无特效治疗药物 常用同化激素、促红细胞生成素
二、铁 制 剂
1、常用制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁/右旋糖酐铁 、常用制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁 右旋糖酐铁 2、药理作用：铁是构成血红蛋白和含铁酶的成分。 、药理作用：铁是构成血红蛋白和含铁酶的成分。 3、影响疗效(吸收 3、影响疗效(吸收)的因素 吸收)的因素 减少吸收 促进吸收
第二节 抗凝血药—抑制凝血过程
药 物 作用特点 1、体内外都具有抗 凝作用，作用快而 强；但无溶栓作用 口服无效，需静注 2、降血脂作用 用 途 用药注意事项 自发性出血，注射 鱼精蛋白抢救；有 出血倾向的疾病、 严重肝肾功能不全 重症高血压、消化 道溃疡病禁用；与 非甾体抗炎药、激 素联用可加重出血 自发性出血，应立 即停药并用大量维 生素K对抗 血钙降低，导致心 功能不全，血压骤 降，应立即静注钙 盐解救。 防治血栓栓塞性疾病如 心肌梗塞死、肺栓塞、 血栓性静脉炎、术后血 栓形成；治疗弥散性血 管内凝血；体外抗凝剂
列表比较维生素K、氨甲苯酸、垂体后叶素、酚 磺乙胺四药在作用机理、作用特点及临床应用。
药物 维生素K 作用机理 作用特点 临床应用 梗阻性黄疸、慢性腹泻 促进凝血因子过 维生素 K 缺乏所致的 患者、早产儿、新生儿、 程。 出血。 低凝血酶原血症 子宫、甲状腺、前列腺 肝、脾、肺等术时的异 常出血。 内脏出血，如肺咯血和 门静脉高压引起的上消 化道出血。 防治外科手术出血过多 血小板减少性紫癜或过 敏性紫癜以及其他原因 引起的出血。
（一）促进凝血因子生成药--维生素 K
1、分类 、
脂溶性： 植物性食物；作用快、 脂溶性：K1— 植物性食物；作用快、维持时间长 K2— 肠道细菌产生 水溶性： K3、K4 —人工合成 、
2、作用与用途
作用 用途
（1）促凝血作用：作为羧化酶的辅酶，参与 促凝血作用：作为羧化酶的辅酶， 凝血因子Ⅱ 的合成。 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。 （2）解痉止痛作用
1、维生素 K 缺乏所致的出血： 、 缺乏所致的出血： • 维生素 K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻患者； 吸收障碍： 吸收障碍 梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻患者； • 维生素 K合成障碍：长期服用广谱抗生素者； 合成障碍： 合成障碍 长期服用广谱抗生素者； • 低凝血酶原血症：早产儿、新生儿、低凝血酶原血症及大量 低凝血酶原血症：早产儿、新生儿、 服用水杨酸类、香豆素类者。 服用水杨酸类、香豆素类者。 2、其他： 、其他：
5、不良反应
1. 2. 3.
胃肠道反应：饭后服用。 便秘和黑便：注意与血便区别。 急性中毒：特殊解毒药去铁胺。
二、叶酸
二氢叶酸合成酶
1、药理作用
二氢叶酸还原酶
叶酸 二氢叶酸 四氢叶酸
缺 乏
供给一碳基团
脱氧核糖核酸DNA 脱氧核糖核酸
合 成 减 少
巨幼红细胞性贫血
2、临床应用
营养性、 营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红细胞性贫血 贫血。 贫血。 药物所致的巨幼红细胞性贫血则需用亚叶酸 药物所致的巨幼红细胞性贫血则需用亚叶酸 钙或甲酰四氢叶酸钙制剂治疗。 甲酰四氢叶酸钙制剂治疗。 制剂治疗
第十六章
血液及造血系统用药
教学目的要求
1、掌握常用止血药、抗凝血药作用、适应症、不 、掌握常用止血药、抗凝血药作用、适应症、 良反应及用药注意、药物评价及商品信息。 良反应及用药注意、药物评价及商品信息。 2、掌握常用抗贫血药作用、适应症、不良反应及 、掌握常用抗贫血药作用、适应症、 用药注意、药物评价及商品信息。 用药注意、药物评价及商品信息。
知识链接
凝血过程与纤溶过程
凝血酶原激活物的形成 纤溶酶原激活物的形成
纤溶酶 凝血酶原 凝血酶 Ca2+ 纤维蛋白原 纤维蛋白
纤溶酶原
纤维蛋白 降解产物
第一节 促凝血药
促进凝血因子活性的药物：维生素 促进凝血因子活性的药物：维生素K 抗纤维蛋白溶解的药物：氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶 抗纤维蛋白溶解的药物：氨甲苯酸、氨甲环酸、 作用于血管的药物：垂体后叶素、 作用于血管的药物：垂体后叶素、肾上腺素色腙 促血小板生成的药物：酚磺乙胺（止血敏） 促血小板生成的药物：酚磺乙胺（止血敏）
（四）促血小板生成药—酚磺乙胺（止血敏）
作用：止血作用迅速，静脉注射1h血药浓度达高峰 血药浓度达高峰， 1、作用：止血作用迅速，静脉注射 血药浓度达高峰，维持 4～6h，但作用较弱。对严重出血患者疗效不佳。 ～ ，但作用较弱。对严重出血患者疗效不佳。 2、机理 增加血小板数量，增强血小板的粘附性和聚集性； 增加血小板数量，增强血小板的粘附性和聚集性； 增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少渗出； 增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少渗出； 缩短凝血时间，加速血管破损处的血液凝固。 缩短凝血时间，加速血管破损处的血液凝固。 用途：防治外科手术出血过多、 3、用途：防治外科手术出血过多、血小板减少性紫癜或过敏性紫 癜以及其他原因引起的出血。 癜以及其他原因引起的出血。
（三）血管收缩药—垂体后叶素
作用：直接作用于血管平滑肌，使小动脉、 作用：直接作用于血管平滑肌，使小动脉、小 静脉及毛细管收缩，对内脏血管作用明显， 静脉及毛细管收缩，对内脏血管作用明显，尤 其对肺血管及肠系膜血管作用更明显。 其对肺血管及肠系膜血管作用更明显。 用途：内脏出血。 用途：内脏出血。主要用于肺咯血和门静脉高 压引起的上消化道出血。 压引起的上消化道出血。