患者气道管理的方法

连接呼吸机进气 管道的雾化器
机械通气患者痰液多而粘稠，遵医嘱予雾化 吸入稀释痰液。
八、吸痰不当的危害
※ 痰痂形成、堵管 气管导管细而长，直径仅 0.75cm ，湿化不良、吸痰不 及时、不彻底，痰液粘稠结痂，堵塞气管导管。在停 机锻炼时，由于吸入干燥空气使痰液粘稠，气道湿化 差，分泌物清除不彻底，易形成痰痂而发生堵管。发 生痰痂堵管后气道压力高达60~70cmH2O。 处理：充分湿化气道、可行气道冲洗、软化痰痂、气道 内反复滴入湿化液并反复彻底吸痰，呼吸机机湿化罐 温度调至 32 ℃ ~36 ℃，直至吸出痰痂或吸痰管放入顺 畅。
（二）评估环境 评估环境是否清洁、安静，能否保护 患者隐私。 （三）评估用物 评估用物否齐全,负压装置性能是否良 好 。 （四）操作者自我评估 评估操作者是否熟悉患者情况，对吸 痰的基本知识和操作要求是否熟悉。
三、吸痰装置
一次性负压吸引装置
内装无菌手套的一次性吸痰管， 方便快捷
四、操作前准备
用物准备：无菌换药碗，内置无菌镊2把、 无菌敷料，一次性12～14号吸痰管数根（气 管插管患者需备一次性注射器湿化气道用）、 一次性手套，生理盐水、酒精消毒棉签、电 动（墙壁）负压吸引器，吸痰装置（盛含有 健之素的吸痰瓶、连接管等）必要时备压舌 板、开口器、舌钳。
吸痰不当的危害
※ 气道粘膜损伤 负压过高或吸痰管开口正对支气管壁，
且停留时间长，吸痰操作粗暴。 ※ 加重缺氧 负压吸引吸走了一定量的肺泡内气体、气流
阻力大、通气不足、吸引时间长、吸痰管管径大。
※ 肺不张 负压吸引减少了肺内含气量。 ※ 诱发支气管哮喘 机械刺激所致。 ※ 心率失常甚至心跳骤停 低氧血症、吸痰刺激迷走神经。
二、评 估
（一）评估患者 ■查对患者床号、姓名后与患者交流,取得患者 同意与合作。 ■全身情况。意识状态、生命体征，特别是呼吸 状况，呼吸困难和发绀情况。 ■局部情况。呼吸有无鼾声，双肺呼吸音情况， 有无痰鸣音。评估口腔粘膜有无异常等，（用 手电筒检查患者口腔情况，并用听诊器听诊肺 部）。 ■心理状态。有无紧张、焦虑、恐惧感，对护理 的要求与合作程度。健康知识。对疾病与吸痰 作用的认知程度。


密切观察生命体征：如吸痰过程中有血压或氧饱和 度下降趋势者，可在吸痰前后提高氧浓度或升压药 速度，平稳后再调至指定的浓度。 做好病情记录及交接班：保持护理连续性，每班评 估气道护理情况，如吸痰时间、痰量多少、痰液性 质、粘稠度、管道通畅情况，并认真交接班。 吸痰时防止误吸方法：餐前30min彻底吸痰，餐后
3、吸痰要彻底: 1次不能吸净时，间隔3~5min， 待病人呼吸平稳时再次吸引，反复多次，直至彻 底清除气道分泌物。 4、气道冲洗：气道分泌物粘稠不易吸出时进行气 道冲洗：每5~10min气道内滴注入生理盐水 10~20ml，然后负压吸引，脱机病人同时可采用持 续气道滴入湿化液的方法，10~12ml/h，反复交替 进行。
膨肺吸痰具体操作方法
先将患者口腔和鼻腔内的分泌物 吸净，以免在吸净其气道内的痰液后其口腔和鼻腔内的分 泌物进入气道内。将呼吸囊和氧气管连接，停用呼吸机对 患者进行机械通气。将呼吸囊与患者气道内的管道相连接。 均匀地挤压呼吸囊（每分钟挤压10 ～ 12 次），对患者进 行膨肺处理，将氧流量控制在6 ～ 10 L/min 之间。在此过 程中，将3 ～ 5 ml 的无菌湿化液注入到患者的气管内（要 在患者吸气时注入），再挤压呼吸囊6 ～ 8 次。然后用吸 痰器为患者吸痰10 ～ 15 s。首次吸痰结束后，用3 ～ 5 ml 的无菌湿化液对患者的气道进行湿化，再对其进行第二次 吸痰。采取给氧- 吸痰- 湿化气道这一方案，将患者气道内 的痰液吸除干净。 膨肺吸痰法同样适用于气管切开的患者！
叩背法
应用扣拍、振动等方法，使粘附在气道壁上的分 泌物松解排出
扣拍：手掌微屈成杯状，沿支气管走向，频率
1次/s
振动：排痰仪：每日2~4次治疗。
叩背、排痰的技巧
向患者解释翻身拍背的重要性，取得患者的配合。 在病情允许的情况下，一般取半坐位或坐位。 护士将手空心握拳，适度拍打患者背部由下向上， 由外到内，反复拍打6—10 分钟，然后指导患者 进行深呼吸，用力将痰液咳出。 如患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用 一手指，稍用适度的力按压其环状软骨下缘与胸 骨交界处，刺激其咳嗽，咳痰。操作过程中，要 注意观察患者的神志，面色，脉搏等，防止发生 意外。
七、气道湿化管理
机械通气患者 呼吸机湿化器内水位保持在平刻度线， 以保证通气的湿润。加湿加温外界气体，通 过充分湿化雾化，保持分泌物的适当黏稠度， 以发挥黏液-纤毛运转系统的防御机能。 气管切开患者 痰液粘稠的患者可持续予0.9%氯化钠注 射液50ml+氨溴索30mg从气管套管内微泵泵 入湿化气道，泵速可根据患者痰液粘稠的程 度调节。
5、支气管灌洗：痰液及粘液栓不能经吸引清除 时，可经纤支镜行支气管灌洗，用生理盐水 150ml，每次注入10~20ml，反复多次吸引。
6、吸痰顺序：先吸净气管内分泌物，再行口鼻 腔吸引，痰液在人工气道外口时可先吸引，痰 液量多时稍作停顿。
六、吸痰注意事项
无菌操作：每吸痰1次，更换1根吸痰管。 吸痰动作：轻柔、准确、彻底，防止固定在一处或 吸引力过大而损伤粘膜 。 吸痰时间：进行间断吸引，避免持续吸引加重缺氧， 每次吸痰时间不宜过长，一般不超过10~15s，连续 吸引的总时间不得超过3min。 吸痰管的直径不应大于气管导管内径的1/2。口、 鼻腔分泌物吸引：加强口腔或鼻腔分泌物吸引，口 腔或鼻腔用过的吸痰管，不可用于气管内吸痰。
患者气道管理 的方法
胸心血管外科唐江红
主要内容
方
法
吸痰法
叩背法
吸痰法
一、吸痰的目的：
吸痰适用于危重、年老、昏迷及麻 醉后等病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或 吞咽功能不全而导致痰液不能咳出或呕吐 物误入气管等，为防止病人发生吸入性肺 炎、呼吸困难、紫绀、甚至窒息，必须及 时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅, 增加肺通气功能。


30~60min内尽量避免深吸痰。半卧位可部分防止胃
内容物返流，减少误吸。

洗手：操作前后注意洗手。
机械通气患者膨肺吸痰
膨肺吸痰法：是以简易呼吸器与患者的气管插管 相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢， 随即有10～30s的呼吸暂停，然后快速呼气。 操作方法：吸痰——湿化气道（生理盐水35ml）——膨肺2分钟（频率6-10次/分，VT7501000ml，吸呼比1:1-1.5）——吸痰
吸痰动作小要点
轻送
旋转
提升
五、有效吸痰方法
Fra Baidu bibliotek
1、定时吸痰与随时吸痰：一般情况应1~2h吸痰1次，
如肺部感染较重、痰液粘稠，分泌物多时应随时吸 痰。病人如有痰鸣音，呼吸机压力增高，动脉血氧
饱和度下降等，都提示呼吸道有分泌物，应随时清
除。
2、吸痰管插入的深度：吸痰管插入要足够深，一般
主张吸痰管至少要比插管长出2cm~3cm (超过气管 导管斜面至少2cm) ，或将吸痰管插入至导管外只 留1~2cm时吸痰.吸痰管插入深度：气管切开病人 20~25cm，气管插管病人40~45cm。
利用面罩式雾化器湿化吸氧，更充分湿 润气道，稀释痰液，更利于拍背咳痰
背心式排痰机辅助排痰，不仅利于排出 痰液，更能增加长期卧床患者的舒适度