中医学之五脏

藏
脏器
是西医学的一个形态学概念，是指机体 内外的器官而言。属一个纯形态学的或 实体性的结构，而其功能是通过直接对 该器官的解剖分析而获得。
二、藏象学说的形成
• （一）古代解剖学的认识。
（二）长期生活实践的观察。
（三）医疗实践经验的积累。
（四）古代哲学思想影响。
五脏、六腑、奇恒之腑的生理特点

（2）整体观的体现 五脏皆有所藏
心藏神（精神、意识、思维） 肝藏魂（梦、幻觉） 肺藏魄（知觉、本能动作） 脾藏意（意念、主意） 肾藏志（志向、毅力）
五神脏

只有心才是“主管”——君主之官
心与脑共主神志 心调神：从脏腑功能控制调节立论 脑生神：从物质场所立论 血 精 髓 脑

汇聚
心主神志的作用表现 主宰人体的心理活动 精神.意识.思维 信息 感官接受 经络传导 心神调节 主宰人体的生理活动 协调功能 五脏六腑之大主

肺
肺的部位与形态
《难经》：“肺重 三斤三两，六叶两 耳”。 张介宾《类经图 翼》：“肺叶白莹， 谓之华盖，虚如蜂 窠”。
肺的生理特性
1. 肺为五脏之“华盖” ，“相傅之官”， 为阳中之少阴 2. 肺为“娇藏” ，喜润恶燥

3. 与秋气相通应 五行同属于金
肺的主要生理功能
1.肺主宣发肃降
第3章 藏象
第一节 概述

脏腑是人体结构与功能的主体，尤其以五 脏为中心进行生命活动；精、气、血、津 液是脏腑活动的产物，既是构成人体的基 本物质，又是人体功能活动的物质基础； 经络则是人体气血运行、联络脏腑器官的 通路；人类的体质既有相同的普遍性，又 有个体的特异性生命活动的整体联系则是 脏腑、经络、精气血津液、体质等在整个 生命活动中的综合表现。

肺的宣发肃降，是相反相成的矛盾运动，
是彼此联系，不可分割的两个方面。

肺的宣发主要体现于以下三个方面：
（1）宣发卫气，调节腠理之开合 （2）宣散水谷精微和津液 （3）排出浊气，完成气体交换
病理变化： 一是卫气和水谷精微以及津液不能及时布 散于体表周身。 二是津液不能及时布散而停留于局部。 三是体内浊气不能及时排出。
第二节 五脏
心

心的部位与形态
位于胸腔， 两肺之间， 略偏于左， 膈膜之上， 有心包卫护， 外应虚里。
《类经图翼·经络》： 心像尖圆，形如莲 蕊„„心外有赤黄裹脂， 是为心包络。 《难经·四十二难》： 心重十二两，中有七孔 三毛，盛精汁三合。
（一）心的生理特性
1. 心为阳脏而恶热，主通明
心位于胸中，位高居上，君主之官，故为阳脏。如《素问· 六 节脏象论》 “心为阳中之太阳” 血运在通畅；心神在明灵。 心主君火，君火居上，主宰全身。“心为火脏，烛照万物” 心恶热而心火宜降 热邪易扰心神 心欲软而苦缓 用药遵循生理特点
肺的系统联系

肺与大肠相表里 手太阴肺经与手阳明大肠经相表里
精神、意识等正常
化赤生血
心
血充足
调解脉管通利和弹性
心神有养 调解五脏六腑之间功能
肺宣降与其它功能关系图
肺宣 (上.外) 宣清 气 体表:卫气 宣散卫气 津 皮肤孔窍 滋润濡养 血 布散全身 宣浊 呼出浊气 (鼻.汗孔) 主气呼吸 排出浊液 (汗.涕) 通调水道 肺降 降清 吸入清气 (下.内) 布散气津.五脏六腑受益 宗气 全身血液归于肺 朝百脉 降浊 水 肾.膀胱 尿 主治节 助大便排泻
┌ 五藏 ┌ 藏──具有不同活动规律的内脏─┤ 六府 │ └ 奇恒之府 藏象─┤ │ ┌内脏的生理病理征象 └ 象──内脏的外现表象─┤ └内脏与自然界相通应的 事物和现象
《灵枢•本脏篇》所云：“视其外应，以知其 内形于外脏，则知所病矣。”
“藏”与脏器的区别
是中医学特有的概念。中医学的整体观 察和 “以象测藏”的认识方法，决定了 “藏”的结构是在形态性结构框架的基 础上赋予了功能性结构的成分而形成的 形态功能合一性结构。
血行无力 心悸、脉弱、脉迟 胸闷刺痛、脉涩、面色舌色紫暗 脉细无力 心悸（心动加速） 面色憔悴失养 胸闷刺痛
血液瘀滞
脉道失充 心失血濡 颜面失濡 瘀积于心

③脉道受阻
瘀积于脉
脉动停歇、面舌紫暗
现代研究认为：
心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功 能障碍等是心气虚证的病理基础，可作为 心阳虚证的一个定量指标；心阴虚者存在 心脏舒张功能减退。 心肌收缩功能损害程度依次为： 心阳虚>心气虚>心阴虚>心血虚 脉搏的形成与心肌的收缩能力、心输出量、 输出速度、动脉弹性、外周阻力等因素有 关。
2. 与夏气相通应 五行同属于火

（二）心的主要生理功能
1. 主血脉 主：主持、主管、主宰，管理 。 血：血液，是人体重要的营养物质。
脉：经脉，为气血运行的通路。
“脉者，血之府”
心有推动血液在脉管中运行不息，流注全 身，以发挥濡养脏腑组织的作用。包括主 血和主脉两方面。
1. 主血脉
┌化血：水谷之精奉心化 ∣赤而为血（浊气归心） ┌主血┤ 心主血脉┤ └运血：心的搏动推动血液的 ∣ 运行（诸血者皆属于心） 行血 │ └主脉─是指心气推动和调控心脏的搏 动和脉管的舒缩，使血流通畅。
源自文库解心藏神
自《医学入门》提出心有血肉之心和神明 之心以来，一般认为血肉之心主血液运行， 而神明之心主人体的生理活动和心理活动。 李时珍明确提出“脑为元神之府”。 王清任认为“机灵记性在脑”。

理解心藏神
2.临床实践 3.理论基础 （1）心主血脉——血液是神志活动的物质基础

《素问· 八正神明论》：“血气者人之神， 不可不谨养。”

病理变化： 肺失宣降，行水无力，水道不通，排汗、 尿不畅，多余水液聚于体内，形成水肿证。
提壶揭盖
4. 肺朝百脉 （1） 肺朝百脉，即是指全身的血液都要通 过血脉而聚会于肺。 （2）肺主管血之清浊之化。 （3）肺通过生成宗气助心行血。

病理变化： 肺气虚弱，气体交换失调，血中浊气增加， 宗气生成不足，推动无力，则血行障碍， 导致心脉瘀阻，见心悸、胸中憋闷，咳喘 无力，口唇紫绀等。

2. 藏神
神的概念： 广义神 整个生命活动的外在表现。 狭义神 人的精神、意识、思维、情感活 动、性格倾向
理解心藏神
1. 历史渊源 古代“心灵论” 《孟子· 告子上》：“心之官则思”

老子曰：“不见所欲，使心不乱 ”
孔子曰：“七十从心而欲不逾矩” 可见心是中国古代哲学心性论的重要范畴。中 医学心的概念，反映了中国传统文化中，心性哲 学的鲜明特点。

3. 心在液为汗 汗的概念:津液发泄于皮肤之外 汗的产生:人体津液经过阳气蒸化阴液从体 表排出之液体 心主汗 :强调的是血.津.汗之间的关系 皮肤 汗 脉外 津液 脉内 血(水)

“汗血同源”
病理意义 如心气虚损，则可见自汗； 心的阳气暴脱，即可见大汗淋漓等。



2. 心开窍于舌
(与心主血脉相关) (与心藏神相关)
经脉相连 舌体赖心之气血的荣养 司味觉.协助咀嚼.吞咽食物 灵活自如表达语言
正常：舌淡红， 润而有泽，苔 薄白
病理状态
阳气不足，则可见舌质淡白胖嫩； 心的阴血不足，则舌质红绛瘦瘪； 心火上炎则可见舌红，甚则生疮； 若心血瘀阻，则可见舌质暗紫或有瘀斑； 心主神志的功能异常，则可见舌卷、舌强、 语謇或失语等。

气血充盈.心神得养.能主神志
2. 藏神
病理 心血不足 血热扰心 心不藏神 五脏六腑功能失调 精神失调.反应迟顿.思维不集中
（三）心的系统联系
1. 心在体合脉，其华在面 心气旺盛，血脉充盈，则面部红润有泽 病理状态 血脉不充:面色无华 心气不足 心血瘀阻:面色晦暗.青紫 心血暴脱:面色为枯白色
传化物而不藏 实而不能满
藏精气而不泻
四、藏象学说的特点

（一）藏象学说的主要特点是以五脏为中 心的整体观 ： 1、以五脏为中心的人体自身的整体性。 （五脏，六腑，形体官窍，精神情志） 2、五脏与自然环境的统一性。


• （二）五脏为综合性功能单位 • 1.脏腑中具有气、血、阴、阳等； • 2.注重功能而略于实体解剖。
3. 肺在液为涕 具有润泽鼻窍的功能，并能防御外邪，有 利于肺的呼吸 病理状态 肺气失宣： 如风寒犯肺，则鼻流清涕； 风热犯肺，则鼻流黄稠涕； 燥邪伤肺，则干而无涕。
4. 肺在志为忧 生理状态 悲哀和忧伤，属情志刺激，在一般情况下， 并不都导致人体发病。 病理状态 忧（悲）使肺气消耗 肺气虚者易悲

肺的肃降亦体现于以下三个方面：
（1） 吸入自然界的清气 （2） 向下布散水谷精微和津液 （3） 肃清呼吸道 （4）有助于大肠向下传导糟粕
病理变化： 一是清气不得下行反而上逆。 二是水津不能及时向下输布。 三是肺内异物不得肃清。 四是大肠传导障碍。
2. 肺主一身之气 （1） 主呼吸之气：司呼吸，指肺主管呼吸 运动，为体内外清浊之气的交换场所。 （2） 主气的生成：宗气（自然界的清气， 水谷精微之气 ） （3）调节全身的气机： 主降 气机，泛指气的升降出入运动
3.奇恒之腑的生理功能 （奇、异也，恒、
常也，其形态似腑，功能似脏，似脏非脏， 似腑非腑） 形态结构，器官中空，不与外界相通 主藏（阴）精气 藏而不泻 无表里和五行配属关系
三、脏腑的分类和依据
脏 腑 五 脏 六 腑 奇恒之腑 形态结构 实体性脏器 中空有腔性脏器 中空有腔性脏器， 不与外界相通 功能特点 藏精气而不泻 满而不能实
藏象的基本概念
“藏象”二字，首见于：
《素问· 六节藏象论》： “帝曰：藏象何如？”
藏，是指隐藏于体 内的内脏——引申 为贮藏； 象，是指可以从外 部察知的现象、征 象——引申为比象
• 藏象，是指藏于体内的内脏所表现于外的 生理和病理现象及相通应的自然界事物和 现象； • 藏象学说，是研究人体脏腑器官的形态结 构、物质基础和生理功能、病理变化的相 互关系，以及与外环境相互联系的理论 。
肺主一身之气的功能取决于肺主呼吸之气的功能。 病理情况 呼吸功能失常，如肺气不足可见呼吸无力，动则 气喘，或因肺气壅塞而致咳喘胸闷，声高息粗等 症； 主一身之气的功能失常，宗气的生成、运动障碍， 导致全身机能减退，可见身倦乏力，语声低微或 血循环不畅及水液代谢障碍

3. 通调水道 （1） 肺气宣发，调节汗液的排泄 （2） 肺气肃降，促进水液的下行 “肺为水之上源”

汗出过多，也可损伤心脏阳气。 亡血家不可发汗。

4. 心在志为喜 生理状态 喜是心气达于外的表现 病理状态 喜乐过度,使心神受伤; 心功能失调可致情志变化

心的系统联系
心与小肠相表里 手少阴心经与手太阳小肠经相表里

心包络
心包络，简称心包，是指裹护在心脏外面 的包膜。心包为心脏的外围组织，对心脏 具有保护作用。 手厥阴经属于心包络，与手少阳三焦经相 为表里，故心包络亦称为脏。 心包保护心脏 心包代心受邪



1、五脏的生理功能（古作臟，又作藏） （1）化生精气 （2）贮藏精气（神） 满： 装精气；充盈 五脏之精气 实： 满而不实，藏而不泻 装水谷；虚实更迭
先天 之精
五脏之阴气 五脏 之精
化
精 气
后天 之精
五脏 之气
分
五脏之阳气
藏
动
2. 六腑的生理功能（古作府，有府库之意） （1）受盛水谷 （2）传化水谷 实而不满，泻而不藏
1. 主血脉
血液运行需要三个条件共同协调，整体发挥 作用： ①心气充沛：心气充沛，才能推动 血液运行，维持脉管舒缩 ②血液充足：血液是供给人体各脏腑形体 官窍营养物质的载体，心血充盛，使心主 血脉的生理功能得以正常发挥 ③脉道通利 ：脉管富有弹性并且畅通无阻

病理状态：
①心气不足 ②心血亏虚
（三）肺的系统联系
1. 肺在体合皮，其华在毛 （1） 肺输精于皮毛 （2） 皮毛助肺呼吸 病理状态 肺气虚损，宣发卫气和输精于皮毛的功能减弱， 则卫表不固，抗御外邪侵袭之能力低下，即可出 现多汗或自汗，或皮毛憔悴枯槁等病理表现。 腠理闭塞，卫气郁滞的

肺 肺气不宣

2. 肺在窍为鼻，喉为肺之门户 一是通气功能 二是嗅觉功能 发声功能 病理状态 肺气虚 肺失宣降