基础护理学课件：第十章饮食与营养-饮食护理
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根据需要做好护理记录。 对暂需禁食或延迟进食的患者做好交
接班
病例
黄先生，30岁，因舌癌做了口腔手术， 术后七天不能进食，请问如何保证黄先生 的营养？
救命！饿死了！
第四节 特殊饮食护理
根据饮食供给方 式
胃肠内营养 胃肠外营养
胃肠内营养
胃肠外营养
一、管饲饮食（tubing feeding）
管饲饮食(tube feeding)是经胃肠道插入导管， 给患者提供必需的食物、营养液、水及药 物的方法。
一、营养的评估
（一）影响营养与饮食的因素
生理因素 心理因素 社会文化因素 病理因素
（1）生理因素
年龄 活动量 身高、体重 特殊生理状况
2、心理因素
不良的情绪状态可引起 交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动 和消化液的分泌，影响消化功能。
3、病理因素
疾病与外伤 食物过敏和不耐受 药物的使用与饮酒
适应症
－昏迷患者
－口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿 瘤引起吞咽困难患者
－不能张口的患者，如破伤风患者
－其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝 进食者等
禁忌证
食管、胃底静脉曲张患者 食管癌与食管梗阻患者
评估
全身：病人的病情及 治疗情况，是否能承 受插入导管的刺激。
局部：病人鼻腔粘膜 有无肿胀、炎症，有 无鼻中隔弯曲，有无 鼻息肉。
第三节 饮食护理
教学目标
正确评估病人营养状况 采取适当的护理措施促进病人饮食与营养 叙述鼻饲法的适应证、禁忌证及注意事项 按规程正确执行鼻饲法
第三节 饮食护理
✓ 对患者进行科学合理的饮食护理，是满足 病人最基本的生理需要的重要护理措施之 一，是实施整体护理重要环节
营养的评估 病人一般饮食的护理 管饲饮食
二、要素饮食(elemental diet)
用法 1、口服法：剂量为50ml/次，渐增
致100ml/次，6~10次/日，可添加 橘子汁、菜汤等调味。 2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法： （1）分次注入 （2）间歇滴注 （3）连续滴注
①分次注入：
② 每日4～6次，每次250～400ml
②间歇滴注：
用物
38~40℃
鼻饲管
评估、准备
插管流程
核对、摆体位
选择、清洁鼻腔
测量长度
插管
确认胃管位置 灌注鼻饲液
整理、记录
（一）鼻饲法
插胃管
量 长
选择并湿 润鼻腔
度
插 胃 管
插 入 胃 管
昏迷病人插管法
确认胃管位置
妥善固定
灌注鼻饲液
【注意事项】
－插入胃管至10～15cm（咽喉部）时， 若为清醒患者，嘱其做吞咽动作； 若为昏迷患者，则用左手将其头部 托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插 管。
50~55 ℃
③连续滴注（肠内营养泵）：
经空肠喂养 的危重患者
二、要素饮食
注意事项：
－每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用 量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临 床医师、责任护士和营养师共同商议而定。
标准体重
实测体重占标准体重的百分数计算公式:
实测体重 标准体重 标准体重
100
%
男性：标准体重（kg）=身长（cm）- 105 女性：标准体重（kg）=身长（cm）- 105-2.5
3、皮 褶 厚 度
三头肌部： 左上臂背侧中 点上约2cm 处 ，即左肩峰至 尺骨鹰嘴的中 点。
标准值
男：12.5 mm 女：16.5 mm
4、身体营养状况评估
评价项目 营养良好
营养不良
毛发
有光泽
缺乏自然光泽，干燥稀疏
皮肤 指甲
肤色一致,平 滑,有光泽,弹 性好
粉色，坚实
皮肤无光泽；干燥，弹性差 粗糙，无光泽易断
肌肉和骨 骼
肌肉结实,皮下脂 肌肉松驰无力,皮下脂肪菲薄,肋间隙、 肪丰满而有弹性 锁骨上窝凹陷、肩胛骨和骼骨嶙峋突
出
5、实验室检查
（二）进食前的护理
食物的准备 提供舒适的进餐环境 确保病人感觉舒适
（三）进食时的护理
➢双目失明或眼睛被遮盖的患者
➢ 若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物， 告知方位、食物名称、利于患者自行摄取。
时钟平面图
12
9
3
6
（四）进食后的护理
及时撤去餐具，整理好床单位，督促 和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。
Fra Baidu bibliotek
二、要素饮食
适应症：
-超高代谢状态患者，
-手术前准备或术后营 养不良患者
-肠炎及其他腹泻患者 消化道瘘、慢性胰腺 功能不全等消化和吸 收不良的患者
-肿瘤或消耗性疾病引 起的慢性营养不良患 者
禁忌症：
- 3个月内婴儿
-消化道出血患者
-糖尿病患者慎用
-胃切除术后患者大量使
用要素饮食可引起倾 倒综合症，应慎用
4、社会文化因素
饮食习惯 经济状况 生活方式 宗教信仰
（二）营养状况评估
1、饮食评估
➢患者食欲变化与进餐情况，包括每日 进餐次数、用餐时间、进食方式、摄 人食物与液体的种类及量等。
2、身高、体重评估
身高： 被测者赤脚直立，两脚 跟部靠紧，脚尖呈 40~60°角；膝伸直， 两上肢自然下垂，肩自 然放松，头正，眼耳在 同一水平面上，测量者 立于被测者的右侧读数
【注意事项】
－插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困 难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔 出胃管。
－每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用 少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再 次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。
【注意事项】
－鼻饲液温度应保持在38～40℃左右， 避免过冷或过热－长期鼻饲者应每 天进行2次口腔护理，并定期更换胃 管，普通胃管每周更换一次，硅胶 胃管每月更换一次。
－食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁 忌使用鼻饲法。
知识拓展：肠内营养泵
是一种肠内营养输注 系统，是通过鼻胃管或 鼻肠管连接泵管及其附 件，以微电脑精确控制 输注的速度、剂量、温 度、输注总量等的一套 完整、封闭、安全、方 便的系统。
二、要素饮食
要素饮食(elemental diet)：又称 元素饮食，是一种化学组成明确 的精制食物，不含纤维素，无须 经过消化过程，可直接被肠道吸 收和利用，且营养价值高，营养 全面.
生化测量最客观地反映人的营养
状态，测量血、尿中某些营养素或其 它代谢产物的含量。如血红蛋白、血 清白蛋白等。
二、病人一般饮食的护理
病区饮食管理 病人进食前的护理 病人进食时的护理 病人进食后的护理
（一）病区的饮食管理
开出饮食医嘱
确定饮食的种类 填写饮食通知单
送交营养室 填写患者床头标记
接班
病例
黄先生，30岁，因舌癌做了口腔手术， 术后七天不能进食，请问如何保证黄先生 的营养？
救命！饿死了！
第四节 特殊饮食护理
根据饮食供给方 式
胃肠内营养 胃肠外营养
胃肠内营养
胃肠外营养
一、管饲饮食（tubing feeding）
管饲饮食(tube feeding)是经胃肠道插入导管， 给患者提供必需的食物、营养液、水及药 物的方法。
一、营养的评估
（一）影响营养与饮食的因素
生理因素 心理因素 社会文化因素 病理因素
（1）生理因素
年龄 活动量 身高、体重 特殊生理状况
2、心理因素
不良的情绪状态可引起 交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动 和消化液的分泌，影响消化功能。
3、病理因素
疾病与外伤 食物过敏和不耐受 药物的使用与饮酒
适应症
－昏迷患者
－口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿 瘤引起吞咽困难患者
－不能张口的患者，如破伤风患者
－其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝 进食者等
禁忌证
食管、胃底静脉曲张患者 食管癌与食管梗阻患者
评估
全身：病人的病情及 治疗情况，是否能承 受插入导管的刺激。
局部：病人鼻腔粘膜 有无肿胀、炎症，有 无鼻中隔弯曲，有无 鼻息肉。
第三节 饮食护理
教学目标
正确评估病人营养状况 采取适当的护理措施促进病人饮食与营养 叙述鼻饲法的适应证、禁忌证及注意事项 按规程正确执行鼻饲法
第三节 饮食护理
✓ 对患者进行科学合理的饮食护理，是满足 病人最基本的生理需要的重要护理措施之 一，是实施整体护理重要环节
营养的评估 病人一般饮食的护理 管饲饮食
二、要素饮食(elemental diet)
用法 1、口服法：剂量为50ml/次，渐增
致100ml/次，6~10次/日，可添加 橘子汁、菜汤等调味。 2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法： （1）分次注入 （2）间歇滴注 （3）连续滴注
①分次注入：
② 每日4～6次，每次250～400ml
②间歇滴注：
用物
38~40℃
鼻饲管
评估、准备
插管流程
核对、摆体位
选择、清洁鼻腔
测量长度
插管
确认胃管位置 灌注鼻饲液
整理、记录
（一）鼻饲法
插胃管
量 长
选择并湿 润鼻腔
度
插 胃 管
插 入 胃 管
昏迷病人插管法
确认胃管位置
妥善固定
灌注鼻饲液
【注意事项】
－插入胃管至10～15cm（咽喉部）时， 若为清醒患者，嘱其做吞咽动作； 若为昏迷患者，则用左手将其头部 托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插 管。
50~55 ℃
③连续滴注（肠内营养泵）：
经空肠喂养 的危重患者
二、要素饮食
注意事项：
－每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用 量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临 床医师、责任护士和营养师共同商议而定。
标准体重
实测体重占标准体重的百分数计算公式:
实测体重 标准体重 标准体重
100
%
男性：标准体重（kg）=身长（cm）- 105 女性：标准体重（kg）=身长（cm）- 105-2.5
3、皮 褶 厚 度
三头肌部： 左上臂背侧中 点上约2cm 处 ，即左肩峰至 尺骨鹰嘴的中 点。
标准值
男：12.5 mm 女：16.5 mm
4、身体营养状况评估
评价项目 营养良好
营养不良
毛发
有光泽
缺乏自然光泽，干燥稀疏
皮肤 指甲
肤色一致,平 滑,有光泽,弹 性好
粉色，坚实
皮肤无光泽；干燥，弹性差 粗糙，无光泽易断
肌肉和骨 骼
肌肉结实,皮下脂 肌肉松驰无力,皮下脂肪菲薄,肋间隙、 肪丰满而有弹性 锁骨上窝凹陷、肩胛骨和骼骨嶙峋突
出
5、实验室检查
（二）进食前的护理
食物的准备 提供舒适的进餐环境 确保病人感觉舒适
（三）进食时的护理
➢双目失明或眼睛被遮盖的患者
➢ 若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物， 告知方位、食物名称、利于患者自行摄取。
时钟平面图
12
9
3
6
（四）进食后的护理
及时撤去餐具，整理好床单位，督促 和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。
Fra Baidu bibliotek
二、要素饮食
适应症：
-超高代谢状态患者，
-手术前准备或术后营 养不良患者
-肠炎及其他腹泻患者 消化道瘘、慢性胰腺 功能不全等消化和吸 收不良的患者
-肿瘤或消耗性疾病引 起的慢性营养不良患 者
禁忌症：
- 3个月内婴儿
-消化道出血患者
-糖尿病患者慎用
-胃切除术后患者大量使
用要素饮食可引起倾 倒综合症，应慎用
4、社会文化因素
饮食习惯 经济状况 生活方式 宗教信仰
（二）营养状况评估
1、饮食评估
➢患者食欲变化与进餐情况，包括每日 进餐次数、用餐时间、进食方式、摄 人食物与液体的种类及量等。
2、身高、体重评估
身高： 被测者赤脚直立，两脚 跟部靠紧，脚尖呈 40~60°角；膝伸直， 两上肢自然下垂，肩自 然放松，头正，眼耳在 同一水平面上，测量者 立于被测者的右侧读数
【注意事项】
－插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困 难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔 出胃管。
－每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用 少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再 次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。
【注意事项】
－鼻饲液温度应保持在38～40℃左右， 避免过冷或过热－长期鼻饲者应每 天进行2次口腔护理，并定期更换胃 管，普通胃管每周更换一次，硅胶 胃管每月更换一次。
－食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁 忌使用鼻饲法。
知识拓展：肠内营养泵
是一种肠内营养输注 系统，是通过鼻胃管或 鼻肠管连接泵管及其附 件，以微电脑精确控制 输注的速度、剂量、温 度、输注总量等的一套 完整、封闭、安全、方 便的系统。
二、要素饮食
要素饮食(elemental diet)：又称 元素饮食，是一种化学组成明确 的精制食物，不含纤维素，无须 经过消化过程，可直接被肠道吸 收和利用，且营养价值高，营养 全面.
生化测量最客观地反映人的营养
状态，测量血、尿中某些营养素或其 它代谢产物的含量。如血红蛋白、血 清白蛋白等。
二、病人一般饮食的护理
病区饮食管理 病人进食前的护理 病人进食时的护理 病人进食后的护理
（一）病区的饮食管理
开出饮食医嘱
确定饮食的种类 填写饮食通知单
送交营养室 填写患者床头标记