顽固性呃逆PPT课件[文字可编辑]

? ②尼可刹米0.375 ｇ肌注, 止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快, 膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。
钙离子拮抗剂
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? ①硝苯地平10 ～20ｍｇ舌下含服或吞服,每日3次,一天总量不宜超过60 ｍｇ。
? ②盐酸氟桂嗪10ｍｇ,每天2～3次,口服,待呃逆停止后改为每天1次口服巩固 治疗。
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? 牵舌法 患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌 体前1/3 ～1/2 部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟 左右后松手使舌体复位。此法可重复操作
? 足部疗法 方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下 旁开1寸处),直至呃逆停止。
含水屏气法 取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼 吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不 要呛入气管中。该法呃逆 (intractable hiccup , IH ）是横膈不由自主地间歇性收 2
缩所致 ，多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、 正常呼吸和睡眠 。
? 中枢性呃逆多见于神经性脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑 膜炎及脑血管意外。这些病变波及延髓，出现频繁呃逆，预示病情 有恶化征兆。
总结
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? 顽固性呃逆的发病机制到目前仍不十分清楚, 治疗方法虽然很多, 但治疗效果不一,患病个体差异较大,一些疗法尚待进一步验证。
? 因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点: ? ①积极治疗原发病,寻找致病原因。 ? ②针对不同个体,选择适宜的治疗方法; ? ③强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互补,迅速有效地
? 呃逆治疗无特效方法。产生呃逆后，首先要确定是器质性还是功能性 3
的。 ? 器质性呃逆主要侧重原发病的治疗；功能性呃逆可以不处理或进行心
理治疗。 心因性呃逆：可口服谷维素B1 、安定或暗示疗法； 胃肠功能障碍：可用促胃肠排空药如胃复安、吗丁啉和西沙比利； 膈肌痉挛：可应用解痉药，如阿托品、654-2 、非那根等；
? 周围性呃逆主要由迷走神经与膈神经受刺激所致。胃肠道、腹膜、 胸膜、膈等病变是引起呃逆的主要原因。
? 心因性呃逆常见于癔病患者，多由精神刺激或不良暗示所致，可出 现各种不同临床症状，如感觉、运动障碍、内脏器官和植物神经功 能失调以及精神异常等，可因暗示而产生或消失。
? 中毒性呃逆可见于尿毒症、急性和慢性酒精中毒以及全身感染伴有 显著毒血症者，如伤寒、中毒性痢疾等。
? ③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。
麻醉剂
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? ①利多卡因50～100 ｍｇ持续静滴,每天2～3次,可用1～7天,但 应注意心律监护。
? 其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑 制膈神经。
? ②磷酸可待因30ｍｇ口服,
其止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直 接抑制或松弛膈神经。
? 按压眶上神经法 患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双 17
侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分 钟,并嘱患者有节奏地屏气。
颈动脉窦压迫疗法 方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉 窦( 位于气管两侧搏动处)。注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发 生意外。
(吞)吸食烟雾法 取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制 作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜), 用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒 内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周 围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下( 忌用抽吸法), 吞烟时间1 ～2 分 钟。
? 体外膈肌起搏器治疗 自1988 年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来,该仪器在用于呼吸衰竭的
抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于ＩＨ的治疗,并取 得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳 突肌外缘的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正常的节 律,达到治疗目的。
? ②胃复安多用来作穴位注射。
一般疗法
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吸气后屏气法 患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即 可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。
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按压双眼球法 患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球 上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上 腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。
抗抑郁药
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? ①多虑平25～50ｍｇ,每日3次口服。 其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用, 另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。
? ②阿米替林30ｍｇ,每日3次口服。 ? ③丙咪嗪，25ｍｇ/d 渐增至225mg/d 。
中枢兴奋药
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? ①利他林10～20ｍｇ肌注,反复发作者可重复注射。 其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用,亦或使膈 神经过度兴奋而达到抑制状态。( 物极必反、否极泰来)
抗精神病药
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? ①氟哌啶醇5ｍｇ静脉滴注或肌注1～2次/ｄ,好转后改为口服维持。
? ②氯丙嗪25～50ｍｇ,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管 病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状 激活系统,抑制膈神经的兴奋性有关。
? ③新斯的明1mg 和氯丙嗪25ｍｇ加入生理盐水50ml 中，每次用30～ 40ml 空腹口服，每4～6h 一次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆取得明 显效果。
? 低血钠：致呃的机理不明,但ＩＨ的发生与血钠降低有着密切的关系;
? 低血钙、镁：神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低。临床上 可出现一系列神经肌肉应激性增高的表现,加上一些患者进食少和长 时间卧床,胃排空减弱和胃液潴留,迷走神经受到刺激,从而导致ＩＨ 的发生。
肌松药
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? ①巴氯芬(ｂａｃｌｏｆｅｎ商品名脊舒 ),为神经性传导抑制剂 γ 氨基丁酸(ＧＡＢＡ)的衍 生物,主要作用于脊髓运动神经元的ＧＡＢＡ受体 ,其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等认 为:一方面可能是对神经传导抑制作用 ,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止 ;另一方面它 可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。 用法:每次10 ｍｇ,每日2 次,口服;最大剂量为15 ｍｇ,每日3次。陈协辉等应用总有效率 98% 。
? ②盐酸乙呱立松片 (商品名妙纳)是一种新型肌肉松弛剂 ,范丽静等认为其止呃机制为 :一方 面作用于脊髓 ,抑制脊髓反射 ;另一方面作用于 γ 运动神经元减轻脊索的灵敏度 ,从而阻断其 反射弧,缓解膈肌痉挛 ,减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激 ;并作用于血管平滑肌 , 改善血流。 用法:60 ｍｇ口服或胃管注入 ,每天3次,饭后服用 。
药物性治疗
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? 1.纠正电解质紊乱 ? 2.肌松药 ? 3.抗精神药 ? 4.抗抑郁药 ? 5.中枢兴奋药 ? 6.钙离子拮抗剂
7. 麻醉剂 8. 抗胆碱药 9. 抗癫痫药 10. 抗肿瘤药 11. 止吐药
西药治疗
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调节电解质药物 文献报道患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、 低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓 解。
? ②苯妥英钠每次0.1 ｇ,每天3次,以中枢性呃逆效果较佳
抗肿瘤药
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? 华蟾素每次2～4ｍｌ肌注,每日2次,或静脉滴注,每次10～20ｍ ｌ用5% 葡萄糖注射液500 ｍｌ稀释后缓慢滴注。 其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关
止吐药
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? ①昂丹司琼：是一种高选择性5 ＨＴ3受体拮抗剂,常用于化疗 所致呕吐的防治,王钟杰等用其来治疗本病,取得了良好的效果, 他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的5 ＨＴ3的释 放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。
封闭疗法
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神经阻滞疗法 此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部 位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。 双侧阻滞效果更可。
颈椎横突旁封闭疗法 向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散 作用到膈神经的组成支第3～5颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动, 打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。
抗胆碱药
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? ①安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻 痹。用于治疗本病每次4ｍｇ,每日3次口服,用药2～3天。
? ②东莨菪碱0.3 ｍｇ肌注或阿托品等药物肌注
抗癫痫药
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? ①丙戊酸钠用量:每次0.2 ｇ,每天3～4次,逐步加量,直至控制发作。 张敬军等认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得 满意疗效的剂量为0.6 ～2.0 ｇ/ｄ。
中药治疗
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? 中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、 平呃为主,兼以补虚攻实、解表祛风、温寒清热、活血化瘀、疏肝解 郁等。以下是几种有代表性的方剂：
? ①旋覆代赭汤加减,
? ②丁香柿蒂汤加减;
? ③ 血府逐瘀汤加减;
? ④左莲饮
? ⑤全蝎芍甘汤
经穴疗法 21
? 单穴 文献报道采取单独针刺翳风、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、 天鼎、人迎等穴治疗本病 ,均取得了明显的疗效。宋立富等 [12] 观察发现脑 血管疾病和外科术后合并呃逆的临床控制率显著高于消化系统疾病引起的 呃逆。 鼻针 采用鼻针针刺鼻穴的胃穴或胸点治疗本病 ,具有感应强烈、取穴 少、方便、治愈率高等优点 ,对于病程短的患者疗效甚佳。 穴位点压 临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。常用穴 位和有效点有 :止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上 )、内关、足三 里、攒竹、睛明、翳风、天突等。 水针(穴位注射 ) 常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳 风等穴中的一到多个穴位 ,选用注射药物有维生素Ｂ 1、Ｂ6、Ｋ3、胃复安、 氯丙嗪、异丙嗪、纳诺酮等。 辨证组穴 常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴 ,随症加穴。 此外,耳针、指针、灸法等在治疗本病上也获得了明显的疗效。
制止呃逆发作