神经内科脑影像精华

肾上腺脑白质营养不良
肾上腺脑白质营养不良
1.为一种X链隐性遗传病 2.临床表现为步态障碍及视听力减退，学习能力差等 3.影像表现为侧脑室三角区脑白质对称性、匍匐样由后向前进展的脱髓鞘改变。 4.急性期可有强化，晚期不强化 5.好发于4～10岁男孩，多在1-5年内死亡
烛泪征—沿侧脑室的钙化灶，结节硬化
神经科
特征性异常脑影像精华
脉络膜前动脉梗死
供应内囊后支, 外侧 膝状体, 大脑脚等. 还 供应内囊膝, 丘脑, 丘 脑下部, 杏仁核, 海马 回尤其海马回钩。
闭塞常引起三偏症状 群，特点为偏身感觉 障碍重于偏瘫，而对 侧同向偏盲又重于偏 身感觉障碍，有的尚 有感觉过度、丘脑手、 患肢水肿等。
脉络膜前动脉梗死
十字征、十字面包征—OPCA
西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面 包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小 圆面包就叫 hot cross bun。和脑桥在轴 位T2相上形成的高信号十字形影极其相似！ 所以，OPCA的这种影像上的征象被叫做 “十字面包征”。
蜂鸟征—OPCA
蜂鸟征(Hummingbird Sign) ： 橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩 大的脚间池、交叉池的衬托下， 呈蜂鸟嘴改变。
住院：2010年3月24日
糖尿病非酮症偏侧舞蹈症
糖尿病非酮症偏侧舞蹈症
10年 3月 7日 10年 3月 30日
亚急性联合变性
倒V字征”或“反兔耳征
可逆性后部白质脑病综合征
可逆性后部白质脑病综合征
女，27岁，剖宫产术后1天，头 痛、恶心、视物不清5小时
海洛因脑病
２７岁，男性 意识水平下降 失语 痉挛性四肢瘫 ６周后癫痫发 作，死亡
脑脓肿
DWI显示弥散受限. 手术穿刺抽出共25ML脓液
播散性脑结核瘤
满天星---你还能吃下饭吗？
满天星---你还能吃下饭吗？
黑靶征、白靶征—脑囊虫病
MRI平扫大多表 现为小圆形囊性 病灶，大小为 ４～６mm，长 TI、长T2信号， 部分病灶在 T1WI上黑色的 低信号内见到点 状高信号，即黑 靶征；在T2WI 上白色高信号内 见到点状低信号， 即白靶征。
• 基底动脉旁中Biblioteka Baidu支血供障碍引起； • 病变对侧中枢性舌瘫＋对侧中枢性上下肢瘫痪＋同侧小脑 性共济失调 单侧旁正中梗死患 者纯运动偏瘫，3天 后进展合并构音障 碍与同侧共济失调。
Kataoka将旁正中梗死分三型: ①旁正中基底部梗死； ②旁正中背盖部梗死； ③旁正中基底-背盖部梗死。
梗死OR其他？
感染：在多种病毒性脑炎可见丘脑病变，包括：West Nile脑炎、日本脑
炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病 可逆性后部白质脑病：病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫
和药物中毒（环孢菌素）等
原发性肿瘤：双侧丘脑胶质瘤少见
丘脑结节动脉或者丘脑极动脉
丘脑膝状体动脉梗死
脑桥上/中部旁中线综合征
虎纹与豹纹征—异染性脑白质营养不良症
A：脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。 B：半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。
又名“脑硫脂沉积病”，是脑白质营养不良一类疾病中最常见的一型。是 常染色体隐性遗传病，其生化缺陷是芳基硫酸酯酶A缺乏，脑硫脂蓄积体 内。
肾上腺脑白质营养不良
7岁男孩, 跛行并左侧肢体无力. 是一组病因不同的遗传 性脂类代谢病，其病理 特点是中枢神经进行性 脱髓鞘以及肾上腺皮质 萎缩或发育不良；生化 代谢特点是血浆中极长 链脂肪酸异常增高
脑干海绵状血管瘤并出血
靶征—弓形虫病，淋巴瘤
图1 25岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征图案。 图2：27岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强CT显示右顶叶 靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。
靶征—HIV患者弓形虫感染脑脓肿。
弓形虫感染主要发生在基底节区及皮髓质交界处，ADC图的中心高信号 可以说是弓形虫感染的一个特征性表现。
靶征—结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。
脑结核
脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时， CT AND MRI 增强扫描亦表现为环形 强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄 均匀，边缘光滑，两者有时难以区别。 但结核瘤的环状强化，其中心密度常 觉脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容 物有时出现点状钙化或强化，即靶样 征，使结核瘤的特征性表现。
米老鼠征——进行性核上性麻痹（PSP）
牵牛花征—进行性核上性麻痹
：
MSA、PSP与CBD鉴别
虎眼征—苍白球黑质红核色素变性
在 T2WI上可见双侧苍白球 周围呈低信号，低信号围 绕着苍白球 前内侧的高信 号中心区，两侧对称，产 生虎眼表现。虎眼征通常 用来 描 述 哈- 施 综 合 征 （Hallervorden-Spatz） 。 又称苍白球黑质红核色素 变性，是因铁代谢障碍所 引起的一种罕见的中枢神 经系统疾病。
病史： 45-year-old woman with rapidly progressive dementia, ataxia and myoclonus. 影像改变： 双侧尾状核、豆状核、丘脑弥散受限，双侧丘脑呈“曲棍球征” 改变
Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病
牛眼征—海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现
临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经 功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无 特异临床表现，易出现误诊。
爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤
磁 敏 感 成 像 序 列 检 查 最 清 楚
铁环征—颅脑海绵状血管瘤
在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶 周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环 随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状 血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次 少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。
虎眼征
男，25岁。 HdllervordenSpatz综合征患者。 T2WI苍白球对称 性显著低信号，此 低信号区中央在苍 白球的前内侧可见 高信号区，呈虎眼 状表现。
猫眼征—一氧化碳中毒性迟发性脑病
开环征—脱髓鞘性假瘤
中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性 脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病 ,临床 罕见 ,常误诊为脑肿瘤。开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性。 强化意味着活动病灶有BBB破坏，脱髓鞘一旦完成，强化消 失。开环征（open—ring sign ）示亚急性期。
丘脑供血
丘脑穿通动脉梗死--Percheron动脉
双侧丘脑穿通动脉梗死
双侧丘脑病变---原因？
治疗前
73岁男性，因痴呆5月来诊
治疗 后
双侧丘脑病变---答案：DAVF
双侧丘脑病变
双侧丘脑病变的疾病谱比较窄
血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓
代谢性疾病和中毒：1、Wernicke 脑病；2.渗透性脱髓鞘病；3.Fabry疾 病；4.Fahr疾病；5.Wilson 疾病；6.Leigh 病
脑囊虫病
脑囊虫病
脑室型脑囊虫病
脑肺吸虫病
脑肺吸虫病也可在脑内 形成脓肿，增强扫描呈 环形强化。环壁厚薄与 脓肿大小有关，脓肿大 者环壁薄，脓肿小者环 壁较厚，典型者常表现 为聚集在一处的多环样 强化
刀切征—病毒性脑炎
MRI可以发现很早期病变，MRI 检查 呈长T1，长T2 信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和 脑 岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与 豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样。较有 特征性。
海洛因脑病
海洛因脑病
海洛因脑病
是海洛因脑病吗？
肝 性 脑 病
获得性肝性脑部变性( AHCD)
获得性肝性脑部变性常见于慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化的病
患者,女性,46岁,双手不自主抖动半年,加重3天入院.20多岁时有”肾炎史”,有"肝炎,肝硬 化”史十余年.查体神经系统无明显阳性体征.KF环阴性.查:肝功能ALT、AST正常， TBIL25.9Ummol/L,ALB30.5g/L,HbsAg(+).B超:慢性肝病,脾大,铜蓝蛋白正常,血清铜降低.
获得性肝性脑部变性( AHCD)
男，37岁，因“腹胀、纳差、 恶心呕吐3天”入院。 患者于3月前出现尿黄、眼黄， 就诊，检查乙肝“大三阳”， 当时肝功异常，此后多次复 查肝功均异常。5月因“肝炎 后肝硬化、慢性重症肝炎” 在我科隔离治疗
Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病
多发性钙化—Fahr病 家族性脑血管铁钙质沉积症
女，69岁，头晕，乏力，记忆力减退5年余，加重1月。 PTH：35.72pg/ml。磷 1.26mmol/L；总钙 2.34mmol/L。
中线豁免 "心形"PK"三叉戟"
脑桥中央髓鞘溶解
一位54岁的肝硬化患者出现进行性的意 识障碍，后出现四肢瘫。比较有特征性 的是，脑桥中央髓鞘显示高信号，中间 有低信号区，为皮质脊髓束走形的位置， 类似两个耳朵。为补钠过快造成。
糖尿病非酮症偏侧舞蹈症
入院：2010年2月6日
住院：2010年2月23日 糖尿病病史5、6年，未规律服药