神经内科脑影像精华

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肾上腺脑白质营养不良
肾上腺脑白质营养不良
1.为一种X链隐性遗传病 2.临床表现为步态障碍及视听力减退,学习能力差等 3.影像表现为侧脑室三角区脑白质对称性、匍匐样由后向前进展的脱髓鞘改变。 4.急性期可有强化,晚期不强化 5.好发于4~10岁男孩,多在1-5年内死亡
烛泪征—沿侧脑室的钙化灶,结节硬化
神经科
特征性异常脑影像精华
脉络膜前动脉梗死
供应内囊后支, 外侧 膝状体, 大脑脚等. 还 供应内囊膝, 丘脑, 丘 脑下部, 杏仁核, 海马 回尤其海马回钩。
闭塞常引起三偏症状 群,特点为偏身感觉 障碍重于偏瘫,而对 侧同向偏盲又重于偏 身感觉障碍,有的尚 有感觉过度、丘脑手、 患肢水肿等。
脉络膜前动脉梗死
十字征、十字面包征—OPCA
西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面 包,上面有十字交叉状的奶油。这样的小 圆面包就叫 hot cross bun。和脑桥在轴 位T2相上形成的高信号十字形影极其相似! 所以,OPCA的这种影像上的征象被叫做 “十字面包征”。
蜂鸟征—OPCA
蜂鸟征(Hummingbird Sign) : 橄榄、脑桥、小脑萎缩,在扩 大的脚间池、交叉池的衬托下, 呈蜂鸟嘴改变。
住院:2010年3月24日
糖尿病非酮症偏侧舞蹈症
糖尿病非酮症偏侧舞蹈症
10年 3月 7日 10年 3月 30日
亚急性联合变性
倒V字征”或“反兔耳征
可逆性后部白质脑病综合征
可逆性后部白质脑病综合征
女,27岁,剖宫产术后1天,头 痛、恶心、视物不清5小时
海洛因脑病
27岁,男性 意识水平下降 失语 痉挛性四肢瘫 6周后癫痫发 作,死亡
脑脓肿
DWI显示弥散受限. 手术穿刺抽出共25ML脓液
播散性脑结核瘤
满天星---你还能吃下饭吗?
满天星---你还能吃下饭吗?
黑靶征、白靶征—脑囊虫病
MRI平扫大多表 现为小圆形囊性 病灶,大小为 4~6mm,长 TI、长T2信号, 部分病灶在 T1WI上黑色的 低信号内见到点 状高信号,即黑 靶征;在T2WI 上白色高信号内 见到点状低信号, 即白靶征。
• 基底动脉旁中Biblioteka Baidu支血供障碍引起; • 病变对侧中枢性舌瘫+对侧中枢性上下肢瘫痪+同侧小脑 性共济失调 单侧旁正中梗死患 者纯运动偏瘫,3天 后进展合并构音障 碍与同侧共济失调。
Kataoka将旁正中梗死分三型: ①旁正中基底部梗死; ②旁正中背盖部梗死; ③旁正中基底-背盖部梗死。
梗死OR其他?
感染:在多种病毒性脑炎可见丘脑病变,包括:West Nile脑炎、日本脑
炎以及狂犬病;Creutzfeldt-Jakob病 可逆性后部白质脑病:病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫
和药物中毒(环孢菌素)等
原发性肿瘤:双侧丘脑胶质瘤少见
丘脑结节动脉或者丘脑极动脉
丘脑膝状体动脉梗死
脑桥上/中部旁中线综合征
虎纹与豹纹征—异染性脑白质营养不良症
A:脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。 B:半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。
又名“脑硫脂沉积病”,是脑白质营养不良一类疾病中最常见的一型。是 常染色体隐性遗传病,其生化缺陷是芳基硫酸酯酶A缺乏,脑硫脂蓄积体 内。
肾上腺脑白质营养不良
7岁男孩, 跛行并左侧肢体无力. 是一组病因不同的遗传 性脂类代谢病,其病理 特点是中枢神经进行性 脱髓鞘以及肾上腺皮质 萎缩或发育不良;生化 代谢特点是血浆中极长 链脂肪酸异常增高
脑干海绵状血管瘤并出血
靶征—弓形虫病,淋巴瘤
图1 25岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征图案。 图2:27岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强CT显示右顶叶 靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。
靶征—HIV患者弓形虫感染脑脓肿。
弓形虫感染主要发生在基底节区及皮髓质交界处,ADC图的中心高信号 可以说是弓形虫感染的一个特征性表现。
靶征—结核瘤。中央钙化,呈现出典型的靶征。
脑结核
脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时, CT AND MRI 增强扫描亦表现为环形 强化。与脑脓肿一样,环壁通常厚薄 均匀,边缘光滑,两者有时难以区别。 但结核瘤的环状强化,其中心密度常 觉脑脓肿高,呈脑组织密度,环内容 物有时出现点状钙化或强化,即靶样 征,使结核瘤的特征性表现。
米老鼠征——进行性核上性麻痹(PSP)
牵牛花征—进行性核上性麻痹

MSA、PSP与CBD鉴别
虎眼征—苍白球黑质红核色素变性
在 T2WI上可见双侧苍白球 周围呈低信号,低信号围 绕着苍白球 前内侧的高信 号中心区,两侧对称,产 生虎眼表现。虎眼征通常 用来 描 述 哈- 施 综 合 征 (Hallervorden-Spatz) 。 又称苍白球黑质红核色素 变性,是因铁代谢障碍所 引起的一种罕见的中枢神 经系统疾病。
病史: 45-year-old woman with rapidly progressive dementia, ataxia and myoclonus. 影像改变: 双侧尾状核、豆状核、丘脑弥散受限,双侧丘脑呈“曲棍球征” 改变
Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病
牛眼征—海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现
临床表现随部位而异,多以癫痫、病灶出血、神经 功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无 特异临床表现,易出现误诊。
爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤
磁 敏 感 成 像 序 列 检 查 最 清 楚
铁环征—颅脑海绵状血管瘤
在MRI T2WI或磁敏感成像序列上,脑实质内病灶 周边出现的低信号环,谓之铁环征,该低信号环 随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状 血管瘤的MRI表现,病灶周边低信号环为反复多次 少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。
虎眼征
男,25岁。 HdllervordenSpatz综合征患者。 T2WI苍白球对称 性显著低信号,此 低信号区中央在苍 白球的前内侧可见 高信号区,呈虎眼 状表现。
猫眼征—一氧化碳中毒性迟发性脑病
开环征—脱髓鞘性假瘤
中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性 脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病 ,临床 罕见 ,常误诊为脑肿瘤。开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性。 强化意味着活动病灶有BBB破坏,脱髓鞘一旦完成,强化消 失。开环征(open—ring sign )示亚急性期。
丘脑供血
丘脑穿通动脉梗死--Percheron动脉
双侧丘脑穿通动脉梗死
双侧丘脑病变---原因?
治疗前
73岁男性,因痴呆5月来诊
治疗 后
双侧丘脑病变---答案:DAVF
双侧丘脑病变
双侧丘脑病变的疾病谱比较窄
血管病类:1、TOBS;2.Percheron动脉血栓;3.Galen静脉血栓
代谢性疾病和中毒:1、Wernicke 脑病;2.渗透性脱髓鞘病;3.Fabry疾 病;4.Fahr疾病;5.Wilson 疾病;6.Leigh 病
脑囊虫病
脑囊虫病
脑室型脑囊虫病
脑肺吸虫病
脑肺吸虫病也可在脑内 形成脓肿,增强扫描呈 环形强化。环壁厚薄与 脓肿大小有关,脓肿大 者环壁薄,脓肿小者环 壁较厚,典型者常表现 为聚集在一处的多环样 强化
刀切征—病毒性脑炎
MRI可以发现很早期病变,MRI 检查 呈长T1,长T2 信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和 脑 岛,未累及基底节,豆状核常不受侵犯。病变区与 豆状核之间界线清楚,凸面向外,如刀切样。较有 特征性。
海洛因脑病
海洛因脑病
海洛因脑病
是海洛因脑病吗?
肝 性 脑 病
获得性肝性脑部变性( AHCD)
获得性肝性脑部变性常见于慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化的病
患者,女性,46岁,双手不自主抖动半年,加重3天入院.20多岁时有”肾炎史”,有"肝炎,肝硬 化”史十余年.查体神经系统无明显阳性体征.KF环阴性.查:肝功能ALT、AST正常, TBIL25.9Ummol/L,ALB30.5g/L,HbsAg(+).B超:慢性肝病,脾大,铜蓝蛋白正常,血清铜降低.
获得性肝性脑部变性( AHCD)
男,37岁,因“腹胀、纳差、 恶心呕吐3天”入院。 患者于3月前出现尿黄、眼黄, 就诊,检查乙肝“大三阳”, 当时肝功异常,此后多次复 查肝功均异常。5月因“肝炎 后肝硬化、慢性重症肝炎” 在我科隔离治疗
Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病
多发性钙化—Fahr病 家族性脑血管铁钙质沉积症
女,69岁,头晕,乏力,记忆力减退5年余,加重1月。 PTH:35.72pg/ml。磷 1.26mmol/L;总钙 2.34mmol/L。
中线豁免 "心形"PK"三叉戟"
脑桥中央髓鞘溶解
一位54岁的肝硬化患者出现进行性的意 识障碍,后出现四肢瘫。比较有特征性 的是,脑桥中央髓鞘显示高信号,中间 有低信号区,为皮质脊髓束走形的位置, 类似两个耳朵。为补钠过快造成。
糖尿病非酮症偏侧舞蹈症
入院:2010年2月6日
住院:2010年2月23日 糖尿病病史5、6年,未规律服药
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