常规导联对后壁或右室心肌梗死的诊断价值
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梗 夕 的 ３例 患 者 ， 均 ｆ 现 此 三 个 导联 抬 Ｅ ｔ Ｉ ｌ ｛ 高 ， 呈 动态改变 。 儿 心肌梗死是指 心肌的缺血性坏死 ， 为
在冠状动脉病 变的基 础 上， 冠状动脉 的ｍ 流急剧减少或 中断 ， 使相应 的心肌 出上 兕严
承 『持 久 的急 性 缺 血 ， 终 导致 心 肌 的缺 『 ｆ 『 最
常规 导 联 对后 壁 或 右 室心 肌 梗 死 的诊 断 价值
例 ， 性 正 后 合 下 壁 心 梗 者 １ 急 ６例 ，
王 刚 郑 艳 艳
的可 能 ， 在 心 ｝ Ｊｌ Ｖ ｒ ｒ 联 ， 可 也 Ｊ做 ３ ～５ 导 ｆ 如果 Ｓ Ｔ段 ｑ 背 向 上 抬 高 ≥０ １ ． ｍＶ， Ｌ 则 １ 『
常规 卜 导联心 电Ｉ 改变 ： 二 皋 ｌ 虽然右窄 梗夕 可根据右室特征性改变作 ｝ 诊断 ， 匕 ｆ ｛ 但 朽室非常规 导联 ， 变为 一过 性 ， 续 日改 持 时 间 较 短 ， 以探 寻 常规 心 电 改 变 非 常 所 重要。近年来各 种杂 忠 书籍报道 如右 窄 梗夕 合并 下啭心 梗时 ， 导联 ｓ Ｅ Ⅲ Ｔ段 抬高 的程度大于 Ⅱ导联 ， 对诊断右室心梗的敏 感性 为 ８ ％ ， 异 性 为 ８ ％ 。此外 ， 、 ０ 特 ５ Ｉ
。
合并后壁心肌梗死 ： 后 可 由同旋 支
动脉供ｍ ， 可 由右冠状动脉供 ｍ。右冠 也
状 动 脉 闭 寒 是 后 壁 心 梗 最 常 见 的原 因 ， 而
下降 ＞０２ ． ｍＶ， 为右 室心 梗 的镜像 变化 。
Ｖ 导联 ｓ １ Ｔ段 抬 高 ， ２导 联 Ｓ Ｖ Ｔ段 下降 被 认 为 是 右 心 梗 的 另 一 特 征 。 Ｖ ２导 联
迟钝 ， 有严重 的右心功能 障碍 ， 常并发 房 性心律 失 常 。因 此 有 下 壁 或 后 壁 心 梗
时 ， 在 有 心 律 失 常 时 要 考 虑 右 室 梗 死 或
４ 力 飞． 性 正后 蹙 心 梗 ５ 急 ６例 心 电 图 变 化 特 征 ． 诊 医 学 ．９ ４ ３ １ ． 急 １９ ， ：６ ５ Ｔ ｐｅ ．ｍｉ ． 性 心 肌 梗 死 心 电 图快 速 ｅ ｈｎＷ Ｓ ｔ 急 ｈ
的 一 系 列 特 征 性 演 变 ， 可 出 现 心 律 失 并
使依靠 这支 冠状 动脉 供给 ｍ液 的心肌 因 缺 ｍ损 伤 ， 以至 于 坏 死 。心 电 可 以 早 现
相 应 的 Ｔ波 ，Ｔ段 以 及 Ｑ Ｓ波 群 的 系 列 Ｓ Ｒ 改变 ， 此 心 电 榆 查 对 于 急 性 心 梗 的 诊
壁 急 心 梗 特 异 性 达 ９ ％ 之 多 。 本 组 病 ０
在诊断后壁 与右 窜心 肌梗 夕 的众 多 匕 方法 中 ， 电图可 以说是 简单 而义实用的 心 客观诊断于段 ， 我们 ｌ 以通 过常 规 １ ｊ 『 ２导
联 的 心 电 改 变 ， 现 合 并 后 壁或 右 室 心 发
窒下 壁 通 常 由右 冠 状动 脉供 『 ， 以 Ｉ所 Ｉ 【 有 室梗 死 几乎 都合 并 下壁 及后 壁 梗死 。
右室 梗 死 近年来 的发 生率逐 渐 提 高 ， 临
３ Ｐｅ ｌｆ ｋ ｒｏｆ ．Ｔｈ ｒ ｃ ｇ ｉｉｎ ｏ ｔ ｃｌ ｐ ｓｅｏ ｌ ｅ ｅ ｏ ｎ ｔ ｆ ｓｒ ｔ ｏ ｉ ｙ ｏ ｔｉ ｒ ｍｙ ｃ Ｍ ｉ ｎ ａ ｃ ｉ ｕ ｙ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｓ ａａ ｅｅ — ｏ ａ ｄ ｉ ｆ ｒ ｔ ｂ ｏ ｖ ｎｉ ａ ｃ ｌ ｒｌ ｃ ｏ ｏ
右心室边 缘支 近侧 闭塞 是绝大 多数 右心 室急 性 心 肌梗 死 的原 因 ， ｎ右 窒 与左 而
２ 黄宛 ． 床 心 电 图 学． 民卫 生 出 版 礼 ， 临 人
１ ９８： ９ —７ ９ ６ ０．
第２ ４小时每 ６小 时 录 １次 ， ２～ 第 ７天
每 １ ２小时 记 录 １次 ， １周 后 每 天 记 录 １
尤 为 重 要 。 为 进 一 步 探 常 规 心 电 刈‘
冈为 Ｖ １—３是 Ｖ ７—９的镜 面像 ， 故
后 壁 心 梗 时 ， 壁 导 联 出 现 的 Ｑ 波 后
Ｖ Ｉ一３导 联 卜反 映 的 是 高 Ｒ 波 ， 早在 １６ ９ ４年 Ｐｒ ｆ观察 Ｒ １升 高者 占 ７ ％ ， ｅｌ ｏ Ｖ ５ Ｒ Ｓ＞１占７ ％ ， ／ ５ 冈此 当 Ｖ —３导联上 Ｒ １ ／ Ｓ ， Ｔ波高 耸时应 加做 后 导联 ， ＞１及 尤 其当 Ｒ １有动态改变 时意义更 大。此外 Ｖ 急性期 Ｖ１Ｖ ， ２导联还可 出现 ｓ Ｔ段下 降 ， 最大下移 大 于或 等 于 ２ ｍ， 于 诊 断后 ａ ｒ 对
ｔ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙ ｃ ｒ ｕ ａ ｉｎ， ９ ４， ０： ０ ｒ ｃ ｒ ｉ ｇａ ｈ ． ｉ ｌｔ ｏ ｃ ｏ １ ６ ３ ７ ６．
次 。同时连续测定心肌 酶谱 ， 全部病 例血
清酶均升高 ， ４例急性 期后做冠状动 脉 有
造影检 证 实。
结 果
床表现 为低 血 压 ， 尿 ， 情淡 漠 ， 应 少 表 反
度怀疑后壁心肌梗死 。
次 接诊 心 脏 病 患 者 时 注 意 以上 几 方 面 ，
再通过进一步 实验 室检 就会 提高对 合 并后 壁或右窄心梗的诊断准确牢 ， 同时能 尽快 争取更多的时问为患者对症治疗 ， 使
患 者 的 预 后 良好 。 参 考 文 献
１ 刘延玲 ， 熊鉴然 ， 临床超 声心动 图学． 等． 科
Ｖ —６ 导 联 出 现 ｑ波 异 常 深 ４ ２０ ０ ０年 １ ～ ０９ １ ｊ 治 急 性 川 ２ ０ 收 后 壁 或 朽 窄 心 肌 梗 夕 患 者 １ 例 ， １ 匕 ９ 男 ３
时， 尤其在第 ２次 心电 检 查时应加做后 壁 导联 ， 若后 壁导联 Ｖ ８导联 ｑ波 电 大 于 Ｉ２ ／ Ｒ波电压 ， ９导联 ｑ波 电压 大于 Ｒ Ｖ 波电压 ， Ｈ有 ｓ 并 Ｔ段 的动态改 变 时则高
右室 心肌 梗 死 ： 冠 状 动 脉 的右 心 右 室边 缘 支 向右 心拳 供 血 ， 心室 小部也 右
可部 分 ｜左 冠 状 动 脉 的 小 分 支 供 血 ， ¨
电 图外 ， 加 ｆ Ｖ Ｖ 、９、 Ｖ Ｒ、４ 均 １ ７、 ８ Ｖ 及 ３ Ｖ Ｒ、 ； Ｖ Ｒ导 联 ， 观 察 心 电 图 动 态 变 化 ， １ ５ 并 前 ２ 小时内每 ２小 时记 录 １次 ， １ 第 ２小时 到
断有极 大帮助 ， 尤其是对于常见 部位心 肌
梗死 的定位及诊 断 ， 通过心 电 著 特 异 的改变 ， 不仪 Ｈ 以 ， 、 快地 发现 早 Ｊ 尽
期 心 梗 并 准 确 判 断梗 死 的 部 位 ， 病 人 的 对 及 时治疗 与预后 也起 着非常亟要的作川 。
常 、 克或心力 衰竭 ， 休 属冠 心病 的严 重类
『 时合 并 右 室 壁 梗 死 者 ３例 。 ｌ Ｉ
讨 论
１０ ０ ３０ ０吉 林省 长 春 市朝 阳 区 人 民 医 院 电
诊 科 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
０１ １ ９ ．２
以诊 断右窄梗 ＿ ， 中 Ｖ Ｒ的敏 感性 为 夕 Ｅ ４ ９％ ， ３ 特异 性 为 ９ ％。奉 义 Ｉ 合 并右 事 ３ ｆ Ｉ
梗 的蛛丝马迹 ， 利用这些 征象尽 做 出诊
断 。 而且 近 年 来 ， 壁急 件 心 肌梗 死 时 下
后壁和右窜心肌梗死 的诊 断价仇 ， 特将 我 院 ２０ ０ ０年 以来 ｌ ９例 或 空 心梗 的 病 例 进 行 州顾 性 分 析 如 下 。
资料 与 方法
并发后壁 及朽窜梗死的病例小 少数 ， 当 有下 心梗者 ， 第 １ 次接 诊时条件允 许 必 须 加 做 Ｖ ｒ ｒ Ｖ ９ 导联 及 明 ３ ～６ 和 ７— 确右室及后 壁心梗 的诊 断。如果 医生 在
ａｌＶ ４导 联 中 ， ２个 以 ｝导联 Ｓ ｖ、 ２～ 有 ： Ｔ段
急性 心 梗 足 Ｉ 冠状 动 脉 突 然 瞰 寒 ， 于 １
坏死 。发生急性心肌梗死 的病人 ， 在 临床上 常有 持 久 的胸 骨 后剧 烈 疼 痛 、 发 热、 白细胞计数增 高 、 【 『 清心肌 酶升 高 以 ０ 及心 电图反映心肌急悱损伤 、 缺血和坏死
梗死部位， 纯后擘心肌梗死者 ３ 单
判读． 天津科技翻译 出版公 司 ，０ ４ １ １６ ２ ０ ， ：７ ．
中 国社 区医 师 ・ 学专业半 月刊 ２ １ 年 １ 医 ００ 月下期 （ １卷 总 第２ ８ ） ０ 第 ２ ２期 １ ７
学 出 版社 ，０ １７：５ ． ２０ ， ６ ２
例 ， ６例 ； 龄 ４ 女 年 ６～８ ０岁 ， 均 ５ 平 ９岁。 发病时心 前区剧 痛 １ ， １例 头晕 ７例 ， 肩 左
痛 ３例 ， 咽痈 ２例 ， 突然休 克 １ 。 例 资料采集办 法 ： 院后行 心 电 测 ２ 人
～
７天 ， 有 病 例 除 常 规 检 １ 所 ２导 联 心
日几乎总是并存下肇急性心梗 ， Ｉ 这足 因为 冠状动脉通常为优势型 ， 其分支往往 向
下 供 。
但对 于急性心梗 合并 后 或 右窜 梗
夕 时 ， 多 个 科 师 就 很 迷 惑 了 ， 知 如 匕 许 小
ｓ Ｔ段下 降与 ａｆ ｖ导联 ｓ Ｔ段抬 高的 比值 ≤ ５％ ， ０ 也被认为足诊断 室心梗 的重要 指 标。本组 ３例右 梗 死心 电 图均 不 同程
度满足上述几点 。
何分析判 断 ， 其 当心者病 情危 砸 ， 复 尤 反 翻动身体财患者 的病情不利 时 ， 恢不该 加 做后肇 导联 更是 一个需 要尽 “能 准确 判 断 的 问题 。 因 此 随 荇 近 年 来 后 壁 窄 心梗 的发生率 日浙增 高 ， 怎样能通过常 规 心 电图尽早 发现 后肇 与 窜 心梗 就显 得
在冠状动脉病 变的基 础 上， 冠状动脉 的ｍ 流急剧减少或 中断 ， 使相应 的心肌 出上 兕严
承 『持 久 的急 性 缺 血 ， 终 导致 心 肌 的缺 『 ｆ 『 最
常规 导 联 对后 壁 或 右 室心 肌 梗 死 的诊 断 价值
例 ， 性 正 后 合 下 壁 心 梗 者 １ 急 ６例 ，
王 刚 郑 艳 艳
的可 能 ， 在 心 ｝ Ｊｌ Ｖ ｒ ｒ 联 ， 可 也 Ｊ做 ３ ～５ 导 ｆ 如果 Ｓ Ｔ段 ｑ 背 向 上 抬 高 ≥０ １ ． ｍＶ， Ｌ 则 １ 『
常规 卜 导联心 电Ｉ 改变 ： 二 皋 ｌ 虽然右窄 梗夕 可根据右室特征性改变作 ｝ 诊断 ， 匕 ｆ ｛ 但 朽室非常规 导联 ， 变为 一过 性 ， 续 日改 持 时 间 较 短 ， 以探 寻 常规 心 电 改 变 非 常 所 重要。近年来各 种杂 忠 书籍报道 如右 窄 梗夕 合并 下啭心 梗时 ， 导联 ｓ Ｅ Ⅲ Ｔ段 抬高 的程度大于 Ⅱ导联 ， 对诊断右室心梗的敏 感性 为 ８ ％ ， 异 性 为 ８ ％ 。此外 ， 、 ０ 特 ５ Ｉ
。
合并后壁心肌梗死 ： 后 可 由同旋 支
动脉供ｍ ， 可 由右冠状动脉供 ｍ。右冠 也
状 动 脉 闭 寒 是 后 壁 心 梗 最 常 见 的原 因 ， 而
下降 ＞０２ ． ｍＶ， 为右 室心 梗 的镜像 变化 。
Ｖ 导联 ｓ １ Ｔ段 抬 高 ， ２导 联 Ｓ Ｖ Ｔ段 下降 被 认 为 是 右 心 梗 的 另 一 特 征 。 Ｖ ２导 联
迟钝 ， 有严重 的右心功能 障碍 ， 常并发 房 性心律 失 常 。因 此 有 下 壁 或 后 壁 心 梗
时 ， 在 有 心 律 失 常 时 要 考 虑 右 室 梗 死 或
４ 力 飞． 性 正后 蹙 心 梗 ５ 急 ６例 心 电 图 变 化 特 征 ． 诊 医 学 ．９ ４ ３ １ ． 急 １９ ， ：６ ５ Ｔ ｐｅ ．ｍｉ ． 性 心 肌 梗 死 心 电 图快 速 ｅ ｈｎＷ Ｓ ｔ 急 ｈ
的 一 系 列 特 征 性 演 变 ， 可 出 现 心 律 失 并
使依靠 这支 冠状 动脉 供给 ｍ液 的心肌 因 缺 ｍ损 伤 ， 以至 于 坏 死 。心 电 可 以 早 现
相 应 的 Ｔ波 ，Ｔ段 以 及 Ｑ Ｓ波 群 的 系 列 Ｓ Ｒ 改变 ， 此 心 电 榆 查 对 于 急 性 心 梗 的 诊
壁 急 心 梗 特 异 性 达 ９ ％ 之 多 。 本 组 病 ０
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右室 梗 死 近年来 的发 生率逐 渐 提 高 ， 临
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１ ９８： ９ —７ ９ ６ ０．
第２ ４小时每 ６小 时 录 １次 ， ２～ 第 ７天
每 １ ２小时 记 录 １次 ， １周 后 每 天 记 录 １
尤 为 重 要 。 为 进 一 步 探 常 规 心 电 刈‘
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后 壁 心 梗 时 ， 壁 导 联 出 现 的 Ｑ 波 后
Ｖ Ｉ一３导 联 卜反 映 的 是 高 Ｒ 波 ， 早在 １６ ９ ４年 Ｐｒ ｆ观察 Ｒ １升 高者 占 ７ ％ ， ｅｌ ｏ Ｖ ５ Ｒ Ｓ＞１占７ ％ ， ／ ５ 冈此 当 Ｖ —３导联上 Ｒ １ ／ Ｓ ， Ｔ波高 耸时应 加做 后 导联 ， ＞１及 尤 其当 Ｒ １有动态改变 时意义更 大。此外 Ｖ 急性期 Ｖ１Ｖ ， ２导联还可 出现 ｓ Ｔ段下 降 ， 最大下移 大 于或 等 于 ２ ｍ， 于 诊 断后 ａ ｒ 对
ｔ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙ ｃ ｒ ｕ ａ ｉｎ， ９ ４， ０： ０ ｒ ｃ ｒ ｉ ｇａ ｈ ． ｉ ｌｔ ｏ ｃ ｏ １ ６ ３ ７ ６．
次 。同时连续测定心肌 酶谱 ， 全部病 例血
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Ｖ —６ 导 联 出 现 ｑ波 异 常 深 ４ ２０ ０ ０年 １ ～ ０９ １ ｊ 治 急 性 川 ２ ０ 收 后 壁 或 朽 窄 心 肌 梗 夕 患 者 １ 例 ， １ 匕 ９ 男 ３
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右室 心肌 梗 死 ： 冠 状 动 脉 的右 心 右 室边 缘 支 向右 心拳 供 血 ， 心室 小部也 右
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电 图外 ， 加 ｆ Ｖ Ｖ 、９、 Ｖ Ｒ、４ 均 １ ７、 ８ Ｖ 及 ３ Ｖ Ｒ、 ； Ｖ Ｒ导 联 ， 观 察 心 电 图 动 态 变 化 ， １ ５ 并 前 ２ 小时内每 ２小 时记 录 １次 ， １ 第 ２小时 到
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梗死 的定位及诊 断 ， 通过心 电 著 特 异 的改变 ， 不仪 Ｈ 以 ， 、 快地 发现 早 Ｊ 尽
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『 时合 并 右 室 壁 梗 死 者 ３例 。 ｌ Ｉ
讨 论
１０ ０ ３０ ０吉 林省 长 春 市朝 阳 区 人 民 医 院 电
诊 科 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
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以诊 断右窄梗 ＿ ， 中 Ｖ Ｒ的敏 感性 为 夕 Ｅ ４ ９％ ， ３ 特异 性 为 ９ ％。奉 义 Ｉ 合 并右 事 ３ ｆ Ｉ
梗 的蛛丝马迹 ， 利用这些 征象尽 做 出诊
断 。 而且 近 年 来 ， 壁急 件 心 肌梗 死 时 下
后壁和右窜心肌梗死 的诊 断价仇 ， 特将 我 院 ２０ ０ ０年 以来 ｌ ９例 或 空 心梗 的 病 例 进 行 州顾 性 分 析 如 下 。
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并发后壁 及朽窜梗死的病例小 少数 ， 当 有下 心梗者 ， 第 １ 次接 诊时条件允 许 必 须 加 做 Ｖ ｒ ｒ Ｖ ９ 导联 及 明 ３ ～６ 和 ７— 确右室及后 壁心梗 的诊 断。如果 医生 在
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急性 心 梗 足 Ｉ 冠状 动 脉 突 然 瞰 寒 ， 于 １
坏死 。发生急性心肌梗死 的病人 ， 在 临床上 常有 持 久 的胸 骨 后剧 烈 疼 痛 、 发 热、 白细胞计数增 高 、 【 『 清心肌 酶升 高 以 ０ 及心 电图反映心肌急悱损伤 、 缺血和坏死
梗死部位， 纯后擘心肌梗死者 ３ 单
判读． 天津科技翻译 出版公 司 ，０ ４ １ １６ ２ ０ ， ：７ ．
中 国社 区医 师 ・ 学专业半 月刊 ２ １ 年 １ 医 ００ 月下期 （ １卷 总 第２ ８ ） ０ 第 ２ ２期 １ ７
学 出 版社 ，０ １７：５ ． ２０ ， ６ ２
例 ， ６例 ； 龄 ４ 女 年 ６～８ ０岁 ， 均 ５ 平 ９岁。 发病时心 前区剧 痛 １ ， １例 头晕 ７例 ， 肩 左
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日几乎总是并存下肇急性心梗 ， Ｉ 这足 因为 冠状动脉通常为优势型 ， 其分支往往 向
下 供 。
但对 于急性心梗 合并 后 或 右窜 梗
夕 时 ， 多 个 科 师 就 很 迷 惑 了 ， 知 如 匕 许 小
ｓ Ｔ段下 降与 ａｆ ｖ导联 ｓ Ｔ段抬 高的 比值 ≤ ５％ ， ０ 也被认为足诊断 室心梗 的重要 指 标。本组 ３例右 梗 死心 电 图均 不 同程
度满足上述几点 。
何分析判 断 ， 其 当心者病 情危 砸 ， 复 尤 反 翻动身体财患者 的病情不利 时 ， 恢不该 加 做后肇 导联 更是 一个需 要尽 “能 准确 判 断 的 问题 。 因 此 随 荇 近 年 来 后 壁 窄 心梗 的发生率 日浙增 高 ， 怎样能通过常 规 心 电图尽早 发现 后肇 与 窜 心梗 就显 得