房颤美国指南

1
脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)或血栓栓塞史
2
女性
1
包括了更多的危险因素,评分更为精细(跨度0 ~9 分),并且突出优势在于识 别低危患者更为准确。
评分≥2 评分=1 评分=0
需口服抗凝治疗(Ⅰ类)
指南尚未能明确治疗策略，可考虑无抗栓治疗、口服抗凝或 阿司匹林（Ⅱb 类,证据等级C）
患者无需抗凝(Ⅱa类，证据等级B）
1． CHA2 DS2 -VASc 全面替代了CHADS2 非 瓣膜病房颤卒中风险评分；
2． 口服抗凝治疗选择更多；
3． 导管消融地位上升；
4． 预防血栓栓塞的非药物治疗浮出水面
CHA2 DS2 -VASc 评分标准
标准
分值
心力衰竭
1
高血压
1
年龄65 ~ 74
1
年龄≥75 岁
2
糖尿病
1
血管疾病
与2012 HRS/ EHRA/ ECAS的共识是一致的。 指南同样提出了考虑导管消融时应当评估个体患者
的手术风险和结局(Ⅰ类,证据等级C)。
预防血栓栓塞的非药物治疗浮 出水面
ESC 2012 年房颤指南将左心耳封堵列为Ⅱb 类适应 证(证据等级B)。
2013年PROTECT AF 研究的长期随访结果显示左心 耳封堵（Watchman)疗效优于华法林,并且降低了全因 死亡率。
这次新指南论述了左心耳封堵预防非瓣膜病房颤脑 卒中,但指南撰写时该技术尚未获FDA 批准,因此未给 出建议。
指南对开胸手术的同时切除左心耳给出了IIb 类的推 荐(证据等级C),这点与ESC 的指南一致。
2014 AHA/ ACC/ HRS 房颤指南依据新发表的临床研 究结果,结合美国国情,给出了房颤管理的建议,与欧洲 的指南不尽相同,值得我们学习、探讨。
非瓣膜病房颤患者
(Ⅰ类)
利伐沙班 (证据等级B) 阿哌沙班 (证据等级B)
依杜沙班及贝曲沙板在指南 撰写时尚未获FDA 批准,未列 入指南推荐
不能维持治疗范围INR 者 建议使用新型口服抗凝药(Ⅰ类,证据等级C）
指南明确规定了新型口服抗凝药不 能用于机械瓣的患者(Ⅲ类)。
同时,阿司匹林的地位进一步下降。
值得赞赏的是指南明确提出了抗凝 治疗个体化的原则:
对房颤患者的抗栓治疗应当个体化, 在讨论了卒中与出血的绝对与相对 风险,及患者的评价与倾向的基础上 共同决策(Ⅰ类,证据等级C)。
导管消融地位上升
导管消融的地位进一步上升,部分患者可作为一线治 疗。
对于症状明显,反复发作的阵发性房颤患者,在抗心律 失常药物试验性治疗之前权衡药物与消融治疗的风 险与结局,导管消融可作为节律控制的合理的初始策 略(Ⅱa 类,证据等级B)。
指南建议对非瓣膜病房颤患者进行CHA2 DS2 VASc 评分来评价脑卒中风险(Ⅰ类,证据等级B)。
口服抗凝治疗选择更多
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华法林 (INR 2. 0 ~ 3. 0,证据等级A)
达比加群酯 (证据等级B)
对 于 既 往 脑卒 中 或 TIA 建议使用口服抗
史,CHA2 DS2 -VASc≥2 分的 凝药
2014 AHA/ ACC/ HRS 心房颤动指南发布
2014 年3 月28 日,美国ACC 会议上发布 了AHA/ ACC/HRS 共同制定的新的心 房颤动(房颤) 指南,全文同时在Circulation、 J Am Coll Cardiol 等杂志上在线发表。本 次指南较上一版时隔8 年,现将指南重点 摘录如下：