氧疗-杜斌.ppt

氧疗的现状
100%
80% 比(%) 60% 分 百 者 40% 患
20%
0%
21% 氧疗医嘱错误
85% 没有得到充分监测
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
氧疗的目的
? 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 ? 降低呼吸功 ? 缓解慢性缺氧的临床症状 ? 预防或减轻心肺负荷
组织缺氧的类型
? 组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia)
– 氰化物中毒 – 酒精中毒
组织缺氧的原因
? 动脉低氧血症
– 吸入氧分压过低(高海拔) – 肺泡低通气(睡眠呼吸暂停, 阿片过量) – 通气血流比例失调(急性哮喘, 肺不张) – 右向左分流
? 氧合血红蛋白输送系统功能衰竭
– 组织灌注不足 – 血红蛋白低 – 氧解离曲线异常(血红蛋白病, 高碳氧血红蛋白) – 细胞内酶的异常(氰化物中毒, 全身性感染)
低流量吸氧装置
? 提供固定的氧流量 ? 不一定高于患者的分钟通气量 ? FiO2可变
– 患者用力吸气时 , 同时吸入部分空气
鼻导管
? 恒定氧流量 ? 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)
– 平均容积50 ml – 相当于解剖死腔的 1/3
鼻导管
? 吸入氧浓度不确定
?24 – 32% (吸氧流 量1 – 6 lpm)
60
61
吸氧1时4 PaO2升高 ? 组织氧输送增加
13 (ml/min/kg)
12.8
12
氧输送
12.1
11
0.21
0.26
氧减少全身血流
? 除肺循环外, 氧对其他血管床均为血管 收缩剂
? 吸氧常伴随心输出量降低
– 低氧对心脏的刺激作用 – 氧具有负性肌力作用
氧疗装置的分类
低流量装置
高流量装置
– 弥散障碍: 如ARDS – 分流: 包括肺内或肺外分流
组织缺氧的类型
? 贫血性缺氧(anemic hypoxia)
– 血红蛋白水平降低 – CO中毒 – 失血过多 – 高铁血红蛋白
组织缺氧的类型
? 循环性缺氧(circulatory hypoxia)
– 心率减慢 – 心输出量降低 – 休克 – 栓塞
组织缺氧的诊断
? 临床表现缺乏特异性
– 意识改变 – 呼吸困难 – 紫绀 – 呼吸频数 – 心律失常 – 昏迷
组织含氧总量
PO2 氧含量 总容量 氧总量
组织间液 15 mmHg 0.45 mL/L
16 L 9.6 mL
细胞内液 5 mmHg 0.15 mL/L
23 L 3.5 mL
动脉缺氧的耐受性
? 高流量可能引起患 者不适
? 导致鼻腔粘膜干燥
? 氧流量> 5 lpm时, Fi O2不再增加
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧 部分容量
50 mL
氧流量(lpm)
FiO2
1
0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
3
0.28 – 0.34
4
0.34 – 0.38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
患者 1
PaO2 (mmHg) 22
乳酸(mmol/L) 0.90
2
30
0.25
在3 静息患者, 即3使2 呼吸功能衰0竭.86
4导致最严重的3临3 床低氧血症1,.57
也5 不会引起全身34组织厌氧代谢2.03
源自文库
6
37
2.08
7
39
1.12
吸氧与动脉氧合及氧输送
90
80 Hg) m (m
70
83
动脉氧分压
Quiz
? 在标定的吸氧流量下 , 以下氧疗装置的吸入氧 浓度为多少 ?
氧疗的现状
? 住院患者最普遍应用的治疗 ? > 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595
? 梗阻性气道疾病急 性加重
? 哮喘 ? COPD ? 支气管扩张 ? 囊性纤维化
? ARDS
组织缺氧
决定组织氧输送的因素 ? 充分的通气 ? 气体交换 ? 循环功能
组织缺氧的类型
? 低氧性缺氧(hypoxemic hypoxia)
– FiO2或PiO2过低 – 低通气 – V/Q失调:
? 肺炎(通气减少而灌注不变) ? COPD(发热时灌注大量增加, 而通气增加有限)
氧疗的适应症
ACCP / NHLBI推荐意见
? 心跳呼吸骤停
低氧血症 ?
(PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%)
? 低血压(SBP < 100 mmHg)
? 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L) ? 呼吸窘迫(RR > 24 bpm)
氧疗的适应症
? 吸入空气时, PaO2 < 60 mmHg或SaO2 < 90%
氧疗
北京协和医院 杜斌
QUIZ
? 鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%
? 鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%???
? 鼻导管吸氧20 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!!!
Quiz
? 请正确命名以下氧疗装置
500 ml 20 bpm 1 sec 2 sec 50 ml**
*nose, nasopharynx, oropharynx **1/3 of the anatomic deadspace
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
低流量吸氧装置
? Tidal volume ? Respiratory rate ? Inspiratory time ? Expiratory time ? Anatomic reservoir*
? PaO2或SaO2低于预期水平 ? 对于新生儿, PaO2 < 50 mmHg或SaO2
< 88%
氧疗的适应症
? 低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫 ? 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 ? 围手术期 ? 应用抑制呼吸的药物, 如阿片
需要氧疗的其他情况
? 急性心肌梗塞 ? 心源性肺水肿 ? 肺心病 ? CO中毒 ? 围手术期 ? 肺间质纤维化