中国0至5岁儿童不明急性发热处理指南

中国0－5岁儿童不明急性发热处理指南

长安医院儿科曹军

一、体温测量：建议采用腋下电子测温计或红外线测温仪，国外不主张用玻璃水银体温计。

二、发热评估：

1.发热程度与持续时间不作为严重疾病危险因素。但当<3月婴儿体温≥38℃或3-6月婴儿体温≥39℃即作为严重细菌感染危险因素之一。

2.常规需测量记录T、HR、R、CRT（毛细血管充盈时间）评估SIRS。CRT≥3s，需监测血压。<3月发热根据病情给予三大常规、培养、胸片、CSF检查。

3.降钙素原（PCT）是鉴别病毒和细菌感染的理想指标，优于CRP和WBC计数，临界值为2Mg/L-1

三、发热处理

1.3月以上儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退热剂。3个月以下建议物理降温。

2.最常用退热剂为对乙酰氨基酚和布洛芬，病程<4天，对乙酰氨基酚比布洛芬退热快，但布洛芬作用强而持久。安乃近与布洛芬退热及持续时间相近，可引起中性粒细胞减少和过敏性休克，美国已不使用。阿司匹林与它们效果相当，因增加Rege综合征风险，不推荐为退热用，仅作为风湿热、川崎病首选。尼美舒利效果与之相当，不良反应有低体温、肠出血、肝酶升高，作为退热剂还需进一步研究。

3.避免同时服用多种退热药，严重持续性高热建议布洛芬、对乙酰氨基酚每4小时交替应用，不超过3天。

4.高热时推荐联合应用退热剂与温水擦身；除非临床出现超高热，不推荐使用冰水灌肠。

5.反对使用糖皮质激素作为退热剂。

6.腰穿：<3月婴儿一般情况不佳者，WBC<5x109/L或>15x109/L，尽量争取在抗生素使用前做。

抗炎免疫药

一、非甾体抗炎免疫药NSAIDs 具有解热、镇痛、抗炎作用

前列腺素（PGs）由环氧酶调节控制，生理性PG是扩张血管改善微循环，调节正常组织细胞生理活动所必需的。炎症反应对PG大量产生，作为主要炎症介质可扩张血管、促进炎性渗出，增强痛觉阈产生红肿热痛表现。NSAIDs可抑制环氧酶COX活性，干扰炎症细胞的花生四烯酸代谢，阻止其合成前列腺素，产生抗炎、镇痛作用，而下丘脑体温调节中枢PG减少使外周血管扩张，散热加强，而不抑制产热，不降低正常体温。COX使PG减少的同时，也使器官灌注减少，故大剂量时易产生各种副作用。环氧酶有COX-1、COX-2两种同功酶。

COX-1是结构酶，普遍存在于各组织中，其底物PG主要参与调节抗体生理功能，在应激时活性增高2-4倍，胃粘膜、肾脏、血小板、内皮细胞等部位COX-1被激活，维持正常灌注，故抑制COX-1则产生副作用。主要药物：低剂量阿司匹林、消炎痛、吡罗昔康。产生胃粘膜损伤，抑制血小板聚集、肾损害。

COX-2主要存在炎症部位、肾，正常组织几乎不存在，在急性炎症反应中起主要作用，NSAIDs抑制COX-2发挥抗炎和镇痛作用。代表药物：尼美舒利、美洛昔康，胃损伤小。为研究非甾体药的主要目标。

COX-3是又一个COX家族异构酶，与COX-1基因序列高度重叠。代表药物：对乙酰氨基酚、安乃近、非那西丁、安替比林等。

布洛芬、萘普生、双氯芬酸对2种COX作用相近。

二、甾体抗炎免疫药：

具有强大的抗炎和一定的免疫抑制作用，如糖皮质激素。

三、疾病调修药：

广泛应用于炎症免疫性疾病、肿瘤、移植排斥反应的治疗。

（一）免疫抑制药：环孢素A、环磷酰胺、甲氨蝶呤

（二）免疫增强和免疫调节剂：左旋咪唑、胸腺激素、细胞因子、干扰素、白细胞介素-2

常用解热镇痛药

一、对乙酰氨基酚：乙酰苯胺类

（一）名称：

1.别名：不热息痛、醋氨酚、退热净、热必得、必理通

2.商品名：泰诺林（混悬液）百服咛（溶液）小儿退热栓

雅司达、斯耐普、安佳热、施宁、信乐信

3.相关复方制剂：小儿速效感冒片（乙酰氨基酚+人工牛黄+马来酸氯苯那敏）

安贝特＝氨咖黄敏胶囊（乙酰氨基酚+咖啡因+马来酸氯苯那敏）

泰诺＝新帕而克＝酚麻美敏片＝小白＝氨酚麻美糖浆

（乙酰氨基酚+伪麻黄碱+右美沙芬）

康司达或贝诺酯片（乙酰氨基酚+阿司匹林）非那西丁（二）功效：退热比布诺芬快，维持短。退热效果与木杨酸相似，但持久，镇痛弱于水杨酸，无抗炎和抗风湿作用。

（三）用法：10～15mg/Kg·次，间隔≥4h，4-6h 1次，24h<5次，疗程<3天

二、布洛芬苯丙酸类

（一）名称：

1.别名：异丁苯丙酸、异丁洛芬、消痛停、炎痛停、泰福、怒拔风

2.商品名：芬必得、大亚芬克、托思、美林

复方锌布颗粒（葡萄糖酸锌+布洛芬+马来酸氯苯那敏）

（二）功效：较强的抗炎、镇痛、解热作用

（三）用法：5-10mg/ Kg·次，Q6h，每天最多4次。美林>2岁2滴管（2.5ml）（四）禁用：严重肝病，活动期消化性溃疡，可引发支气管哮喘，鼻息肉，血管性水肿患者，阿司匹林过敏禁用。孕妇、哺乳妇。

三、阿司匹林

（一）名称：

1.别名：阿斯匹林醋抑酸醋酰水杨酸圣都

2.商品名：乙酰水杨酸片益洛平

施泰乐（阿司匹林散）

复方阿司匹林APC（阿司匹林、非那西丁、咖啡因）

（二）功能：风湿、川崎病首选，不用于上感发热。

（三）注意事项：肝肾损害、Reye’s 降低血K、Na、C7、T3、T4，胆固醇、贫血。

呼碱及代酸，酮尿、蛋白尿、尿酸↑、转氨酶↑

（四）禁用：胃溃疡哮喘血友病血小板减少凝血酶原减少G-6-PD 肝肾损害keye’s 降低血K、Na、C7，T3、T4、胆固醇、贫血

呼碱及代酸，酮尿，蛋白尿，水杨酸反应

四、氨基匹林

（一）名称：

1.别名：氨基比林匹拉米洞

2.商品名：

3.相关复方制剂

4.安乃近：不作首选，仅用于急性高热且病情危重二线药

（二）功效：较强的解热、镇痛、消炎、抗风湿作用。由于易发生粒细胞缺乏、致癌，已少用。

（三）用法：10-20％安乃近滴鼻，<10月疗效确切；>5～6岁，一般不滴鼻，只用1次不能注射给药，局部反应重，可大汗、虚脱。