手术部位感染目标性监测总结分析

病例三：305520，病人因“吞咽不畅2月余”于2013年12月24日入院，入院诊断：“1.食管癌？2.高血压病”；12月30日行右胸、上腹、左颈食管癌根治术，切口为二类切口，手术创伤大，术中使用国产电刀，止血效果差，需很高功率才能达到良好止血效果，组织损伤大，术后第5天诊断感染。分析其原因为：患者年龄大，抵抗力较差，术中损伤中，出血较多为易感因素，二类切口无菌环境未达到为主要因素。
感染数
≤75%
＞75%
清洁、
清洁-污染
污染
I、II、
III、IV、V
A
15
5
20
0
18
2
7
4
C
2
1
3
0
3
0
1
0
合计
17
6
23
0
21
2
8
4
表3. 第四季度胸外科目标检测手术-医师手术感染专率
手术医师
手术例数
不同危险指数感染专率（感染例数/各等级例数=%）
感染专率（%）
均危险指数
调整
感染专率（%）
0级
（例）
0/0=0
0/0=0
0
1
0
E
2
0/0=0
0/2=0
0/0=0
0/0=0
0
1
0
F
8
0/2=0
0/4=0
0/2=0
0/0=0
0
1
0
G
10
0/1=0
0/7=0
0/2=0
0/0=0
0
1.2
0
J
5
0/0=0
0/4=0
0/1=0
0/0=0
0
1.1
0
H
9
0/0=0
0/4=0
0/5=0
0/0=0
0
1.56
0
合计
43
手术部位感染目标性监测总结分析
2013年第四季度手术部位感染目标性监测总结分析
本季度继续选定神经外科去骨瓣减压+血肿清除术、乳癌根治术、食管癌根治术作为目标性监测项目进行重点防控。现将第四季度监测情况统计分析如下。
一、胸外科手术部位感染目标性监测统计分析
1、第四季度胸外科食管癌根治术23例，感染4例，感染率17.4%，具体目标性监测信息指标见表1～3。
0/4=0
0/27=0
0/12=0
0/0=0
0
1.19
0
注：（1）某医生感染专率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
（2）均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）／手术例数总和。
（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。
2、手术部位感染分析
表4-6统计显示本季度进入目标检测的手术43例，合计感染危险因素指数51，感染率为0%。0级手术4例、1级手术27例、2级手术12例，均无感染，无3级手术。平均危险因素指数1.19，从整体分析手术难度不大，43例手术由7位医生完成，详细信息见表6，均无感染。
病例二：304932，病人因“进行性吞咽困难2月余”于2013年12月13日入院，入院诊断：“食管上段癌、慢性支气管炎、冠心病、高血压病、糖尿病”；12月28日请山东省肿瘤医院张百江主任手术，病人术后7天行造影证实吻合口瘘，由于术中颈动脉鞘已被打开，3天后因吻合口瘘引起感染所致颈内静脉破裂大出血死亡。分析其原因为；该患者病情较重（经评估后不推荐其手术治疗，家属要求手术，并外请专家）并伴有糖尿病等易感因素，术后吻合口瘘是直接原因；
手术医师
手术例数
不同危险指数感染专率
（感染例数/各等级例数=%）
感染
专率（%）
均危险指数
调整
感染专率（%）
0级
（例）
1级
（例）
2级
（例）
3级
（例）
A
11
0/8=0
0/3=0
0/0=0
0/0=0
0
0
0
注：（1）某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
（2）均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）／手术例数总和。
A医师3例1级手术感染原因：
病例一：301481，病人因“吞咽困难伴恶心、呕吐1月，加重半月”于2013年10月20日入院，入院诊断：“食管癌”；病人完全梗阻、严重消瘦、营养不良，肿瘤上方食管明显扩张，分泌物及肿瘤坏死组织混合感染并形成脓肿，11月4日手术探查时肿瘤及脓肿破裂，虽经碘伏、生理盐水、蒸馏水等充分冲洗，但病人术后早期即出现同种菌属所致脓胸及切口感染。分析其主要原因为患者抵抗力差，术中冲洗不够彻底等有关；
（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。
2、手术部位感染分析及整改
（1）继续加强监护，对危重、易感患者采取保护性隔离诊疗措施，减少陪人和探视，病房环境保持清洁，严格落实消毒隔离制度；
（2）对手术患者严格实施手术部位感染监测，及时发现并控制危险因素；
（3）加强围手术期管理，在手术和切口换药时严格无菌操作；
4
1
1
4
6
0
H
4
5
9
0
0
9
14
0
合计
32
11
40
3
6
37
51
0
表6. 第四季度神经外科目标检测手术-手术医师感染专率
手术医师
手术例数
危险指数
感染专率（%）
危险因素指数
调整
感染率（%）
0级
（例）
1级
（例）
2级
（例）
3级
（例）
A
5
0/1=0
0/2=0
0/2=0
0/0=0
0
1.2
0
C
4
0/0=0
0/4=0
1级
（例）
2级
（例）
3级
（例）
A
20
1/14=0.07
3/5=0.6
0/1=0
0/0=0
25
0.35
71.4
C
3
0/2=0
0/1=0
0/0=0
0/0=0
0
0.33
0
注：（1）某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
（2）均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）／手术例数总和。
表1.第四季度胸外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=220min)
危险指数
手术例数
感染例数
感染率（%）
0级
16
1
6.25
1级
6
3
50
2级
1
0
0
3级
0
0
0
合计
23
4
17.4
表2. 第四季度胸外科目标检测手术-不同医师危险因素汇总表
医师
手术时间
(75%=220min)
切口清洁度
ASA评分
危险因素合计
二、神经外科手术部位感染目标性监测统计分析
1、本季度神经外科监测去骨瓣减压+血肿清除术43例，感染0例，感染率为0%，见表4-6统计。
表4. 第四季度神经外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=230min)
危险指数
手术例数
感染例数
感染率（%）
0级
4
0源自文库
0
1级
27
0
0
2级
12
0
0
3级
0
0
0
合计
43
（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。
2、手术部位感染分析及整改
由表1-3统计显示本季度进入目标检测的手术23例，0级16例，感染1例；1级5例，感染3例；2级1例，无感染；无3级手术。总感染4例，感染率为17.4%，平均危险因素指数0.35，从整体分析手术难度不大，而感染率较高，0及风险手术感染率为7.1%，较上季度10.0%略有下降，1级风险手术感染率为60%，较上季度33.3%增高，1级风险手术均为用时较长手术，为难度较大手术。具体分析如下：
（5）合理应用抗菌药物，提高感染控制效果。
三、乳腺外科手术部位感染目标性监测统计分析
1、第四季度乳腺外科单侧乳癌改良根治术11例，感染0例，感染率0%，具体目标性监测信息指标见表7～9。
表7. 第四季度乳腺外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=180min)
危险指数
手术例数
感染例数
感染率（%）
0级
8
0
0
1级
3
0
0
2级
0
0
0
3级
0
0
0
合计
11
0
0
表8. 第四季度乳腺外科目标检测手术-不同医师危险因素汇总表
医师
手术时间
(75%=180min)
切口清洁度
ASA评分
危险因素合计
感染数
≤75%
＞75%
清洁、
清洁-污染
污染
I、II、
III、IV、V
A
8
3
11
0
11
0
3
0
表9. 第四季度乳腺外科目标检测手术-医师手术感染专率
0
0
表5. 第四季度神经外科目标检测手术-不同医师危险因素汇总表
医师
手术时间(75%=255min)
切口清洁度
ASA评分
危险因素合计
感染数
≤75%
＞75%
清洁、
清洁-污染
污染
I、II、
III、
IV、V
A
4
1
4
1
1
4
6
0
C
4
0
4
0
0
4
4
0
E
1
1
2
0
1
1
2
0
F
7
1
7
1
2
6
8
0
G
8
2
10
0
1
9
11
0
J
4
1
（4）加强引流管的管理，严格手卫生，切断感染途径；
（5）合理应用抗菌药物，提高感染控制效果。
3、改进措施
（1）继续加强监护，对危重、易感患者采取保护性隔离诊疗措施，减少陪人和探视，病房环境保持清洁，严格落实消毒隔离制度；
（2）对手术患者严格实施手术部位感染监测，及时发现并控制危险因素；
（3）加强围手术期管理，在手术和切口换药时严格无菌操作；
（4）加强引流管的管理，严格手卫生，切断感染途径；
（1）A医师手术13例，感染2例，感染专率为15.4%；0级风险手术10例，感染1例，0级风险感染专率； 1级风险手术3例，感染1例，1级风险感染专率为。
（2）C医生手术3例，全是0级手术，手术风险指数为0，未发生感染。
分析：A医师1例0级手术感染原因：患者于2013年10月3日在全麻下行左胸食管癌根治术，术后恢复尚可，16日拆线发现前部刀口1cm愈合差，轻微感染征象，其主要原因与患者肿瘤体质，刀口处清洁保持不到位有关，下一步加强手术刀口处保护。