局部麻醉药和局部麻醉ppt课件

局部麻醉药和局部麻醉学习交流
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概述
• 局麻药的发展史
• 局麻药的化学结构和理化性能
• 局麻药的作用机制
• 常用的局部麻醉方法
局部麻醉药和局部麻醉
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局部麻醉药
局部麻醉药和局部麻醉
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 定义
• 局部麻醉药是一类以适当的浓度局部应用
于神经末梢或神经干周围，能暂时、完全、 可逆地阻断神经冲动的产生和传导，在意 识清醒的条件下，使局部痛觉等感觉暂时 消失，而对各类组织无损伤性影响的药物。
• 1886年，Bier施以蛛网膜下腔阻滞麻醉 成功。
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发展史
• 1905年，相继发现了普鲁卡因、丁卡因、 利多卡因、布比卡因等，可卡因因其成 瘾性高和安全性低而被淘汰。
• 目前国内市场上常用局部麻醉药：利多 卡因、布比卡因、罗哌卡因、丁卡因。
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化学结构
局麻药均属于芳香基—中间链—氨基结构的化 合物，由三部分组成：
分类
根据离解常数、 脂溶性、 蛋白结合率 ① 麻醉效能弱，作用时间短：普鲁卡因 ② 麻醉效能中，作用时间中：利多卡因 ③ 麻醉作用强，作用时间长：布比卡因 罗哌卡因、丁卡因
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分类
根据中间链的不同，局麻药可分为两类： 酯类和酰胺类 ● 酯类毒性相对较大，治疗指数低，变态
反应多 。 ● 酰胺类治疗指数较大，不良反应发生少。
以感觉神经纤维先受局麻药的影响。
（3）神经纤维鞘膜的有无：
无神经纤维鞘膜的易受局麻药的影响；
有神经纤维鞘膜的不易受局麻药的影响。
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作用机制
局麻药产生阻滞应具备三个条件
1. 足够的浓度。
2. 充分的时间，局麻药物应达到神经膜
上的受体。
3. 有足够的神经长轴与局麻药直接接触。
至少接触 1cm 神经（因为有鞘神经纤
• 因粘膜供血丰富，药物可被迅速吸收而易 中毒，故表面麻醉药的剂量应减至相当于 浸润麻醉药最大剂量的1／4～1／2。
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维的冲动能跳越 2～3个兰氏结）。
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作用机制
• 另外局麻药对任何神经都有阻断作用；高
浓度时也可以抑制平滑肌和骨骼肌的活
动
• 具有使用依赖性（频率依赖性）， 即处于
兴奋状态的神经比静息状态的神经对局
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常用局部麻醉方法
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硬膜外麻醉
蛛网膜下腔麻醉 （腰麻）
对局麻药理化性能较重要的是 ● 离解常数 ● 脂溶性 ● 血浆蛋白结合率
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理化性质和麻醉性能
理化性能和麻醉性 离解常数PKa PKa决定局麻药起效作用时间和弥散性能
① PKa愈大、离子部分愈多，由于它不 具亲脂性，所以不易透过神经鞘膜，故用 于神经阻滞时的起效时间延长。
②弥散性能：PKa愈大，弥散性能愈差。
（2）不形成半抗原，引起过敏反应罕见。
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作用机制
正常神经冲动传导功能关键是动作电位
的产生和传递，动作电位的产生是神经细胞
传递信息的基础。
局部麻醉时局麻药上的阳离子与神经细
胞膜上钠离子通道的特定部位结合，从而阻
止钠离子穿过通道。
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作用机制
局麻药的作用机制是：稳定细胞膜， 降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道， 阻止Na+内流，进而阻止神经细胞动作电位 的产生且抑制冲动的传导，产生麻醉作用。
正 常
受到刺激
电
位
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作用机制
局麻药阻滞神经的程度与局麻药的剂量、 浓度、神经纤维的类别等因素有关。 （1）浓度从低到高：
痛觉最先消失；依次为温觉、触觉 和深部感觉，最后运动功能消失。
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作用机制
（2）细的神经纤维局麻作用快，
粗的神经纤维局麻作用慢，
感觉神经纤维比运动神经纤维细，所
理化性质和麻醉性能
脂溶性决定局麻药效能，脂溶性越高 麻醉效能越强 。
布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因 ＞普鲁卡因
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理化性质和麻醉性能
蛋白结合率与作用时间有密切关系，结合 率越高作用时间越长
布比卡因 95.6% 罗哌卡因 94%
丁卡因 75.6% 利多卡因 64.3% 普鲁卡因 5.8% • 低蛋白血症病局部人麻醉易药和局发部麻生醉 局麻药中毒！ 14
芳香环
中间链
000000
氨基
叔胺 （R）
N
亲脂性
亲水基（R） 亲水性
局麻药的分子结构决定其理化性质和药理性质
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化学结构
芳香基团
中间链
氨基团
亲脂疏水性 酯键或酰胺键 亲水疏脂性
脂溶性与阻 滞效能正相 关
决定代谢途径 与作用强度
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药物分子的 解离度
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理化性质和麻醉性能
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理化性质和麻醉性能
离解常数PKa 普鲁卡因PKa=9.0 丁卡因 PKa=8.5 布比卡因PKa=8.1 利多卡因PKa=7.9
2.5% 7.4% 16.6% 24.0%
（在组织液中PH=7.4 它们的非离子部分所占百分值）
利多卡因起效快、弥散性能强
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分类
1. 酯类局麻药
药物：
普鲁卡因，氯普鲁卡因，丁卡因，可卡因
特点：
（1）在血浆内被水解或被胆碱酯酶分解；
（2）可形成半抗原，引起过敏反应。
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分类
2. 酰胺类局麻药
药物：
利多卡因，甲哌卡因，布比卡因，丙胺
卡因，依替卡因
特点：
（1）在肝内被酰胺酶水解；
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发展史
• 18世纪中叶，人们咀嚼古柯叶，用以感受
舒适感和增加耐力。
• 1860年，阿尔伯特·尼曼(Albert Niemann)
从古柯叶中提取出了结晶的可卡因。
• 1884年，Koller将可卡因用于眼部局麻手术
。
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发展史
• 1885年，Halstead用于颌神经阻滞；同 年，Corning在狗身上进行了脊髓麻醉， 施以硬膜外麻醉成功。
传导麻醉
表面 麻醉
浸润 麻醉
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表面麻醉
• 概念：将穿透力强的局麻药涂敷于粘膜表 面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未 稍以产生粘膜麻醉。
• 适应证：
– 适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位
的浅表手术或检查。
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表面麻醉
• 常用药0．5～1％丁卡因，一次限量为40 毫克；2％利多卡因，一次限量为100毫克。