脊髓压迫症ppt课件
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病历介绍
4、辅助检查:颈椎MRI示:颈7椎体旁肿块,
考虑转移瘤。 病理活检示:低分化转移癌。 5、诊断:颈7椎体旁转移瘤(来源不明), 颈髓压迫症
脊髓压迫症
概念:是一组椎管内或椎骨占位病变所引起
的脊髓受压综合症,随病变进展出现脊髓半 切综合症和横贯性损害及椎管梗阻,脊神经 根和血管可不同程度受累。
脊髓压迫症
临床表现:
神经根症状:表现根痛或局限性运动障碍,
部位固定,局限于受累神经根分布的皮节区 域。病变相应节段出现束带感,后根受损可 出现阶段性感觉障碍,前根受损出现该节段 的肌束震颤和肌萎缩。 感觉障碍:脊髓感觉传导纤维有一定的排列 顺序,这有助于髓内外病变鉴别
脊髓压迫症
治疗:
首选是去除病因,可行手术的尽早手术,恶性 肿瘤酌情手术。 康复治疗: 加强护理,防治褥疮、泌尿系感染及肺部感染。 预后:依压迫程度及所致神经功能缺损程度而 定。
脊髓压迫症
脊髓压迫症
脊髓压迫症
躯体感觉障碍:
一般感觉:1、浅感觉:为皮肤、粘膜感觉,
如痛觉、温度觉和触觉。2、深感觉:来自肌 肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉,如运动 觉、位置觉和震动觉。3、皮质感觉(复合感 觉):包括定位觉、两点辨别觉、图形觉和 实体觉等。 特殊感觉:如视觉、听觉、嗅觉和味觉等。
3、根据定位插入穿刺针、植入粒子。
4、CT扫描粒子植入后分布情况。
脊髓压迫症
传导通路:
躯体痛温觉:皮肤、粘膜感受器
脊神经 脊神经节 沿后根进入脊髓并上升2-3个节 段 后角细胞 白质前连合交叉至对侧 痛温觉纤维 丘脑 大脑皮质中央后回上 2/3区及顶叶
脊髓压迫症
运动障碍(瘫痪):中枢性瘫痪和周围型瘫痪
中枢性瘫痪特点:肌张力高,腱反射亢进,
浅感觉减弱和消失,无肌萎缩及肌束震颤, 出现病理反射。 周围型瘫痪特点:肌张力低,腱反射减弱或 消失,可见肌束震颤,约数周出现早期肌萎 缩,无病理反射。
脊髓压迫症
临床表现:
急性脊髓压迫症:急性起病, 进展迅速,常于数小时至数日内 脊髓功能完全丧失。 多表现脊髓横贯性损伤, 出现脊髓休克: 病变水平以下呈迟缓性瘫痪、
各种感觉缺失、反射缺失、 尿便潴留。
脊髓压迫症
临床表现:
慢性脊髓压迫症:缓慢进展,早期无明显症状及体 征。 分三期: 根痛期:表现神经根痛及脊膜刺激症状。 脊髓部分受压期:脊髓半切综合症的临床表现。 (病变平面以下对侧痛温觉消失,同侧深感觉消失) 脊髓完全受压期:脊髓完全横贯性损伤的症状及体 征。(病变平面以下完全性传导束性感觉障碍)
脓性病变血行播散致硬膜外或硬膜下脓肿。 脊柱外伤、脊柱退行性病变、先天畸形、血液病。
脊髓压迫症
发病机制:
早期:脊髓通过其移位、排挤脑脊液、表面静脉 血流代偿而不出现神经功能受累表现。 后期:出现骨质吸收、局部椎管扩大等代偿,可 出现神经系统症状及体征。 依据病程经过可分为: 急性压迫:外伤 亚急性压迫:脊髓肿瘤、硬膜外脓肿 慢性压迫:椎间盘突出及先天性椎管狭窄。
脊髓压迫症
病因:
肿瘤:常见占1/3以上,其中神经鞘膜瘤可占到47%, 脊髓肿瘤次之,转移癌(肾、胃肠道)。 炎症:非特异性炎症,结核性脑脊髓膜炎、椎管狭 窄;另外,椎管内反复药物注射、反复手术及脊髓 麻醉等导致蛛网膜粘联或压迫血管影响血液供应。 结核、寄生虫肉芽肿、蛛网膜炎及蛛网膜囊肿、化
脊髓压迫症
病历介绍
1、患者李尚俊,男性,74岁。 2、主诉:胸乳头平面以下感觉运动障碍1月, 加重3天。 3、神经系统查体:双侧额纹对称,双侧瞳孔等 大等圆,对光反射灵敏,口角无歪斜,颈无 抵抗,右上肢肌力0级,左上肢肌力Ⅴ- 双下 肢肌力0级,肌张力低,双侧病理征未引出,胸乳 头平面以下感觉消失.
Fra Baidu bibliotek髓压迫症
本病人治疗选择:
1、外科手术:本例患者为肿瘤转移病灶,侵
犯脊髓,无法手术治疗。 2、放疗:病人病情重,搬动困难,以及相关 副作用。患者家属拒绝。 3、碘125粒子植入:方便、疗效相当、副作 用少。
脊髓压迫症
方法:
1、CT引导下准确定位。 2、计划植入粒子数量。