最新五脏风寒积聚病脉证并治第十一(精)课件ppt

五脏风寒积聚病脉证并治第十一
讨论（甘姜苓术汤证）
1.病因病机：“身劳汗出，衣里冷湿， 久久得之”——寒湿之邪留于肾之外府 2.证状：“身体重、腰中冷、如坐水中、 腰以下冷痛，腹重如带五千钱”、“形 如水状，反不渴、小便自利、饮食如故” 3.与肾虚腰痛的不同 4.配伍特点：病在下焦，却用中焦药 5.运用：
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
病机、症状、治法
病机：胃气强脾阴弱 症状：大便坚，小便数 治法：泄热润燥，缓通大便
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
鉴别
如何与阳明腑实证区别（大便坚） 麻子仁丸证：虽大便坚，小便数，但无 潮热、谵语、腹满硬等症 小便数者，大便必硬，不更衣十日，无 所苦也。（《伤寒论》246条） 阳明腑实证（大承气等）：见痞、满、 燥、实、坚诸证，脉洪大
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
（一）肝着
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时， 但欲饮热，旋覆花汤主之。（原文第 7条） 讨论： 1.病因病机：
2.症状解释 3.药物：新绛——茜草汁，或茜草 汁新染之帛。 4.运用：
（二）脾约
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小 便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为 约，麻子仁丸主之。（原文第15条） 词解：其脾为约 约者，约束也。指脾为胃所约束之意。 讨论： 1.病机、症状、治法： 2.鉴别 3.临床应用
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
条文大意
趺阳脉候脾胃之气 浮是举之有余，为阳脉，主胃热气盛； 涩按之滞涩而不流利，为阴脉，主脾脏津 液不足 胃气强，脾阴弱，脾的功能为胃热所约束， 不能为胃行其津液，因而津液不能四布， 偏渗膀胱，故小便数；肠中失其濡润，所 以大便燥结。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
肝着病因病机
①肝着是肝脏受邪而疏泄失职，其经脉 气血郁滞，着而不行所致。 ②所受之邪可能为风寒湿邪
《本义》：肝着者，风寒湿气邪，如 痹病之义也。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
症状解释
① 常欲蹈其胸上：瘀血之明征也。（肝 脉络胸布胁） 蹈——不一定是用脚踩，喜重按的意思。 ②但欲饮热：热饮可使气机通利。
临床应用
临床上本方用于慢性便秘 “胃气强”——胃气强故任攻 主要治其胃强，但也要照顾到脾弱 尤在泾：大黄、枳实、厚朴所以下， 令胃弱；麻仁、杏仁、芍药所以滋， 令脾厚。用蜜丸者，恐速下而并伤及 脾也。 本方配伍对后世有启发，即以补药之 体作泻药之用。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
（三）肾着
肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐 水中，形如水状，反不渴，小便自利， 饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里 冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如 带五千钱，甘姜苓术汤主之。（原文第 16条） 词解：著——音义同“着”，留滞附着 也。 肾提着示，：论病述名肾，着腰病部的被成寒因湿及痹证着治所致。 讨论：
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
运用
慢性肠炎、肠功能紊乱、妊娠下肢浮肿， 或老年人小便失禁、男女遗尿、妇女年 久腰冷带下等证，属于脾阳不足而有寒 湿者，用之有效，胃脘痛亦可用，阿迪 森氏病也有用本方的机会。 加减： 寒重——加附子，甚则乌头 肾亏——加杜仲、怀牛膝、续断 痛与天气变化有关——狗脊、独活、寄生
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
肝着脾约肾着证治鉴别
病名 肝着
脾约
肾着
类型
病机
气郁血滞， 胃强热结， 寒湿外侵， 阳气痹阻 脾弱阴亏 留着于肾
症状
其人常欲蹈 其胸上未苦 时，但欲热 饮
趺阳脉浮涩，身重腰冷，
小便数大便 腰重如带五
坚
千钱
治则
行气活血， 润肠通便 健脾利水，
通阳散结
温中散寒
方剂 旋复花汤 麻子仁丸 甘姜苓术汤
五脏风寒积聚病脉证并治 第十一(精)
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
概说
本篇内容 五脏风寒（包括三焦竭与三焦热）、 积聚、五脏死脉、方证三首
本篇最为难懂 五脏风寒为何与积聚并列
五脏风寒是痼疾，积聚也是痼疾 五脏风寒与积聚有联系，风寒原 其因，积聚论其果
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
病名解释
五脏风寒：所谓五脏中风或中寒，是借 风寒二字来代表两种性质不同的病因， 非专指外感，即两种性质不同的病因干 及内脏而产生的五脏证候。 《脏腑经络先后病》篇：经络受邪，入 脏腑，为内所因也。 《素问·阴阳应象大论》：故邪风之至， 疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌 肤，其次治六腑，其次治五脏。治五脏 者，半死半生也。
➢肾虚（阳虚） 腰部酸痛，腰膝酸软，足跟痛，全身冷， 得温则舒，与天气变化无关；小便不利 （肾气丸证夜尿多）；伴头晕目眩耳鸣、 性功能减退，舌苔薄白，脉弱尺沉。
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配伍特点（肾着汤）
其病不在肾之本脏，而在肾之外府，故 其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜 水。 重用干姜配甘草——温中散寒 茯苓配白术——健脾除湿 甘、姜、苓、术辛温甘清，本非肾药， 名肾着者，原其病也。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
脾约病与胃家实的鉴别
脾约
胃热气盛
小便数
润肠通便
大便
病 脾阴不足 症
作
坚硬
机 邪热陷胃 状 痞满燥 用
胃家实
燥粪搏结
坚实
攻下通腑
脾约病与脾阴虚的鉴别
脾约
便硬，溲数
Байду номын сангаас
大便难
症 外见形体消瘦 病
阴液不足
状 内见饮食不化 程
脾阴虚 口干消渴
慢性 作 用
急性
润肠通便 滋养脾阴
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
证状（甘姜苓术汤证）
身体重、腰中冷、如坐水中——寒湿痹 着之象 形如水状——当见浮肿之证 反不渴——上焦无热；亦可与水气鉴别 小便自利——相对自利；亦可与水气病 鉴别 饮食如故——脾胃不虚 腹重如带五千钱——湿性重着
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
与肾虚腰痛的不同
➢肾着汤证 腰部重着，局部冷痛，与天气变化有关； 小便相对自利；全身情况轻；舌苔白厚， 脉沉迟，可能尺脉旺。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
运用
用于治疗肝炎、胸膜炎后遗症、冠心病、 妇科病（漏下）等 加减： 兼寒饮呕吐：加吴茱萸、生姜汁、半夏、 薤白 气郁化热：加丹参、丹皮、青皮、金铃 子散 吐血者：加仙鹤草、阿胶、三七、白芨 胸痛甚者：加瓜蒌壳、鱼腥草 少腹胀者：加台乌、橘络
五脏风寒积聚病脉证并治第十一