中风后言语功能障碍中医诊疗办法

中风后言语功能障碍中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照“中华人民共和国中医药行业标准--中医病证诊断疗效标准（ZY／

T001.1-94）”，患者有明确的中风病史，且同时伴有失语或构音障碍者。

2.西医诊断标准

参照1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准并经头颅CT或MRI确诊。失语症诊断标准：采用北京大学高素荣等制订的《汉语失语症检查法》检查并确诊为失语症。构音障碍诊断标准：采用河北省人民医院修改的Frenchay 构音障碍评定法检查并确诊为构音障碍。

（二）证候诊断

1.肝阳暴亢证：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

2.痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，舌强不语，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

3.风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

4.阴虚风动证：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或黯淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

5.气虚血瘀证：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语蹇，手足肿胀，面色淡白、气短乏力，心悸自汗。舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

二、治疗方法

（一）康复治疗方法：

本内容包括针刺治疗，功能训练，物理因子疗法等。其中功能训练应在针灸之后，带针下（头针、舌针、耳穴）进行。

1.针灸治疗

（1）体针及头针

主穴：哑门通里头针言语一、二、三区

配穴：舌体运转不灵加金津、玉液、廉泉。

操作方法：均用0.25×25mm号（1寸）针灸针，哑门穴向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸，针刺时头部微前倾，保持项肌放松。通里直刺0.5寸，言语区平刺0.5～0.8寸，深度达到帽状腱膜下，运动性失语选择言语一区，感觉性失语选择言语三区，命名性失语选择言语二区。金津、玉液及廉泉均点刺不留针。头针捻转得气后，加电针，波形为疏密波，强度以患者可耐受为度，留针30分钟。结束后言语区继续留针1小时。留针期间，每隔30分钟捻转1次，直至出针。留针期间同时进行言语功能训练。

（2）舌针

可取上肢、下肢、聚泉、中矩、神根、佐泉、液旁、支脉、中风等穴，每次选取3～4个穴位，选用0.25×40mm号（1.5寸）针灸针，点刺不留针，针刺方向与舌面平行，进针1～1.2寸。点刺时嘱患者自然伸舌于口外，为防止回缩，术者可左手用消毒纱布轻轻固定舌体。隔天一次，15次为一疗程。

（3）耳穴

可取心、肾、脑、皮质下等穴，每次取2～3个穴位，取王不留行粘贴相应耳穴，次日取下。隔日一次，15次为一疗程。

2.言语功能训练

（1）失语症的康复功能训练

根据不同失语类型选择不同训练方法或训练组合

①听理解训练及表达训练

②阅读及书写训练

③实用交流能力训练

④辅助性训练

（2）构音障碍的康复功能训练

根据不同构音障碍类型选择不同训练方法或训练组合

①构音改善训练

②克服鼻音化的训练

3.物理因子疗法

采用德国产Vocastim-Master言语治疗仪对患者进行单通道低频脉冲电刺激，辅助电极大小5cm×11cm，置于颈后，接阳极；刺激电极为点状电极，置于双侧下颌下三角处，基本频率为2.5kHz。每天2次，每次30分钟，治疗时间为30天。

（二）辨证选择口服中药汤剂

1.肝阳暴亢证

治法：平肝、息风、潜阳。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神等。

2.痰热腑实证

治法：清热、化痰、通腑。

推荐方药：星蒌承气汤加减。全瓜蒌、胆南星、石菖蒲、地龙、丹参、郁金、枳壳、厚朴、大黄等。

3.风痰阻络证

治法：涤痰、息风、通络。

推荐方药：羚角钩藤汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、川贝、竹茹、茯神、甘草、瓜蒌、薤白、半夏等。

4.阴虚风动证

治法：滋阴、潜阳、息风。

推荐方药：镇肝熄风汤加减。白芍、天门冬、玄参、龙骨、牡蛎、代赭石、茵陈、麦芽、龟板、川楝子、牛膝、甘草等。

5.气虚血瘀证

治法：补气、活血、通络。

推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、红花、桃仁等。

（三）辨证选择静脉滴注中药注射液

可根据辨证分型选用对症的静脉滴注中药注射液。

（四）内科基础治疗

参照2010 年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》。主要包括：并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。（具体内容参照指南原文）。参照《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）关于脑卒中治疗章节，予相应失语药物治疗。

（五）护理调摄

1.基本护理：内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。

2.生活起居：由于合并言语功能障碍，且常伴随焦虑、抑郁以及孤独感等情绪，应更强调安全问题。平时不但要防止烫伤、坠床、跌倒、碰伤等意外伤害，还要预

防自伤、自杀等发生。家属24小时陪护不离患者身旁，清除患者周围环境中的危险物品，为患者带好手腕带或填好安全卡片并让其随身携带，以备走失时利于寻找。

3.饮食调护：中风患者饮食宜清淡，避免肥厚之品及辛辣刺激食物，保持二便通畅，注意营养调配、饮食有节，勿暴饮暴食。

（1）肝阳暴亢证：保持病房安静，多鼓励患者参与娱乐活动，听轻音乐学唱歌以舒发情绪，饮食选择疏肝平肝的食物。

（2）痰热腑实证：保持病房安静，变换患者体位动作宜轻柔，患者不耐疲劳训练中要注意把握运动量。饮食选择泻热通腑的食物。

（3）风痰阻络证：多予户外活动，常晒阳光，了解患者的兴趣爱好，多鼓励患者参与娱乐活动，听轻音乐学唱歌以舒发情绪。饮食以祛痰通络为主。

（4）阴虚风动证：多沟通了解患者心理变化，满足其需求，采取适当的安抚技巧避免患者情绪躁动。饮食上以滋阴息风为主。

（5）气虚血瘀证：细心观察患者的情绪变化和日常饮食，避免情志刺激，勿惊恐郁恐，防止复中。饮食以活血化瘀为主。

4.情志调摄：主动关心患者，因人而异地通过安慰、解释、劝导、鼓励等措施达到缓解患者特异的个性化心理问题。耐心解答患者问题，建立信任融洽的护患关系，帮助患者重建信心。

5.健康宣教：通过各种途径进行康复健康宣教，包括小手册、宣传板、图像、导引操等，且每周集中进行一次具有中医特色的健康教育，包括生活起居、情志、饮食、服药、康复等多方面。出院时，发放具有中医药特色健康教育资料。通过定期的家访和患者来院的互访，不断提高照顾者的护理技能，指导照顾者掌握与失语患者交流的方法，以减轻其心理压力。

三、疗效评价

（一）评价标准