脑卒中的预防与治疗

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发现卒中 怎么办？
• 一、溶栓治疗 • 二、急性期合理治疗 • 三、卒中单元 四、康复训练
时间就是生命! 对待脑卒中象对待脑外伤一样! 脑梗死和心肌梗死一样紧急!
卒中单元
1 2 3 4 5 药物治疗
卒中单元 (strokeunit)
肢体康复
语言训练
心理康复
健康教育
组织化管理医疗模式
急性期诊断与治疗
脑卒中的预防与治疗
神经内科
什么是脑卒中
• 脑卒中（Stroke），是一种突然起病的脑血液循 环障碍性疾病，又叫脑血管意外。中医称为中风。 • 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，也就 是大家经常所说的脑梗塞和脑出血。 • 其中脑梗塞是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒 中的60%~80%。
• 哪些人容易患脑卒中？ •
心脏病
• 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关； • 心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素； 心房纤颤可以使卒中的风险增加3~4倍。
脑卒中危险因素
心脏病
及时发现、治疗心脏病
• 40岁以上的成年人定期检查，早期发现； • 根据心房颤动危险因素分层、出血风险评估、患 者意愿、当地医院能否进行抗凝监测来决定何种 抗栓治疗： • 单纯房颤，年龄<60岁，推荐75~325mgAS ； • 除禁忌症外，有任何一种高度危险因素或≥2种中 危因素的房颤，应选择华法林； • 置换金属瓣膜的房颤患者，选择华法林抗凝； • 有禁忌症，或就诊医院无条件监测INR，或中、 低危卒中风险的房颤患者，推荐使用AS；
减少高胆固醇食品
食品 胆固醇含量 （毫克）
250
1个鸡蛋
全脂奶粉 鸡蛋
1个鸭蛋 猪肝100克
647 368
71
动物内脏
虾、蟹
全脂奶粉 100克
选择低胆固醇食品
100克的食品 猪瘦肉
瘦肉
胆固醇含量(毫克) 75 58 76
鲢鱼
鱼类
带鱼
牛奶
脱脂奶粉 牛奶
40
28
脱脂奶粉
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如Fra Baidu bibliotek应对血脂异常-积极治疗
3.15～3.61
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如何应对血脂异常
• 40岁以上男性或绝经期后女性每年定期血脂检查； • 根据危险分层决定血脂的目标值，药物选择应根 据血脂水平以及血脂异常的分型决定；
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如何应对血脂异常
• 生活方式改变（Therapeutic lifestyle changes, TLC）是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治 疗的全过程。
改善生活方式
改善生活方式
改善生活方式
一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。
改善生活方式
改善生活方式
• 适量饮酒
• 不饮酒者不倡导用少量饮酒的方法预防心脑血管 疾病 • 饮酒者应适度，男性每日饮酒量为高度数白酒不 超过50ml，啤酒不超过640ml，葡萄酒不超过 200ml（女性减半）可能会减少心脑血管病的发 生
• 糖尿病患者应改进生活方式，2~3月血糖控制仍不满意者，应口服降 糖药或使用胰岛素治疗；
• 糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，降压药 选择（ACEI或ARB） • 糖尿病在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降 低卒中风险。
糖尿病的治疗—五驾马车
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糖尿病的警示灯
有糖尿病家族史
疾病和生活压力
肥胖
不良的饮食及 生活习惯
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缺乏体力活动
既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女
年龄因素
糖尿病还可引起：
眼睛 脑血管 心脏 肾脏
神经系统
血管系统 足
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如何应对糖尿病
• 有脑血管病危险因素的人定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白或 做糖耐量试验；
脑卒中的危险因素
高血压
如何诊断高血压
安静休息坐位时手上臂肱动脉 部位，三次不同时间测的血压 值均超过140/90mmHg。
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如何应对高血压
改善生活方式
总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%
改善生活方式
改善生活方式
• 每天增加１盘水果或蔬菜可以使卒中的危险性降低 6％。
改善生活方式
BMI保持20-24kg/m2
吸 烟
糖 尿 病
心 脏 病
谁易患 脑卒中
酗 酒
脑卒中的识别
• 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能： （1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； （2）说话不清 或理解语言困难； （3）视力丧失或模糊； （4）眩晕伴呕吐； （5）既往少见的严重头痛； （6）意识障碍或抽搐。
• 如何预防？
改善生活方式
药物治疗高血压
• 高血压患者一定要按医嘱服药！ • 高血压患者需长期服药！ • 高血压患者要自备血压计，定期测量血压！
脑卒中的危险因素
血脂异常
血脂异常防治建议标准（mmol/L）
脂质名称 TC TG HDL-C LDL-C 合适范围 <5.20 <1.70 >1.04 <2.58 临界水平 5.23～5.69 需治疗水平 >5.72 >1.70 <0.90 >3.64
评估和诊断 一般处理 特异性治疗
急性期并发症 的处理
•病史和体征 •脑病变与血管 病变检查 •实验室及影像 检查选择 •诊断 •病因分型 •诊断流程
•吸氧与呼吸 支持 •心脏监测与 心脏病变处理 •体温控制 •血压控制 •血糖控制 •营养支持
•改善脑血循环 •神经保护 •其他疗法 •中医中药
•脑水肿与颅内 压增高 •出血转化 •癫痫 •吞咽困难 •肺炎 •排尿障碍与尿 路感染 •深静脉血栓形 成和肺栓塞
• 糖尿病伴心血管病患者为脑血管病极高危状态， 不论LDL水平如何，均用他汀类药物治疗，使 LDL降至2.07mmol/L以下； • 冠心病及高血压高危患者即使LDL 正常，也应给 予他汀类药物治疗；
脑卒中的危险因素
糖尿病
糖尿病诊断标准
• 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L（200mg/dl） 或 • 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L （126mg/dl） 或 • OGTT 试验中，2hPG 水平≥11.1mmol/L （200mg/dl）
脑卒中 筛查
• 主要危险因素 高血压 糖尿病 高胆固醇血症 年龄50岁以上
脑卒中 筛查
• 一般危险因素 心房纤颤或有其他 心脏病 睡眠-呼吸暂停 有卒中或心脏病家族史 吸烟 大量饮酒 缺乏体育运动 膳食含饱和脂肪酸或油脂过多 肥胖 男性 牙龈经常出血、肿痛、萎缩、牙齿松动、脱落 缺血性眼病史 突发性耳聋