房颤教学查房ppt演示课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Eur Heart J 2016
临床表现
心室率快，可发生心绞痛、心力衰竭 心排血量下降25%，甚至更多 原发病体征： 栓塞体征：体循环栓塞 房颤本身体征（三个绝对不一致）：
心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌
房颤心室率突然规则时……
恢复窦性心律 转为房速 转为房扑 房室交界性心动过速 室性心动过速 完全性房室传导阻滞 （慢而规则）
IIa
C
导管消融失败的症状性房颤患者，应考虑微创外科心外膜肺静脉隔离。但是，如 此的决策需要房颤的治疗团队共同制定
IIa
B
CHA2DS2-VASC评分
.
221
HAS-BLED出血风险评分
字母 H A S B L E D 计分 1 高血压 肝、肾功能异常（各1分） 1或 2 1 卒中史 1 出血史 1 INR值波动 1 老年（如年龄＞65岁） 药物或嗜酒（各1分） 1或 2 最高值9分 临床特点
积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查
. 231
真题精练
洋地黄治疗心房纤颤的主要机制是
A．缩短心房有效不应期 B．减慢房室传导 C．抑制窦房结 D．直接抑制心房纤颤 E．延长心房不应期
真题精练
答案：B
【解析】一般治疗剂量下，洋地黄抑制 心脏传导系统，特别是对房室交界区抑 制最明显，从而降低心室律，用于房颤 的治疗
2016ESC指南房颤五大分类
分类 新发心房颤动 阵发性房颤 定义 心房颤动首次发作 自发终止或经过干预后在发作7天内终止
持续性房颤 持续发作超过7天 长期持续性房颤 持续发作超过12个月 长期存在，被医生和患者接受，双方不再 永久性房颤 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、多基因房颤 、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相关房颤、运动员房颤和 单基因房颤
B
20
导管消融和外科治疗房颤
推荐内容 推荐级 别 证据水 平
拟行导管消融治疗房颤，术中应考虑继续使用VKA（IIa B）或NOAC（IIa C）， 以维持良好的抗凝效果
IIa
B
C
房颤相关的心动过缓应考虑导管消融作为治疗策略以避免永久起搏器植入
IIa
C
症状性房颤患者合并射血分数减低的心衰，当怀疑心动过速性心肌病，应考虑消 融以改善症状和心功能
洋地黄中 毒！！！
非阵发性房室交界区心动过速
心电图表现
P波消失， 代之以f波 心房率： 350～ 600bpm 心室率极 不规则 QRS形态 可正常
房颤心电图
治疗原则
转复窦律 控制心室率 减少血栓事件风险，常用口服抗凝药 （VKA，NOAC），防止血栓形成
急性房颤的治疗
药物 减慢室率： β 受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，洋地黄 不作为首选 转复窦律： 胺碘酮，普罗帕酮
2017房颤教学查房
房颤的定义
心房颤动（atrial fibrillation， AF），是一种常见的心律失常， 是指规则有序的心房电活动丧失， 代之以快速无序的颤动波（f波）， 是严重的心房电活动紊乱。
房颤的发生机制
房颤的历史
“the grandfather of arrhythmias” （心律失常的爷爷） “我的身体在颤抖， 我的心在疯狂的舞动 着，但这并没有引起 我的快乐！”
2011 ACCF/AHA/H RS 2012 ESC 2013 ACCF/AHA 2014 AHA/ACC/HR S 2016 ESC
建议
推荐 级别
在有经验的中心，药 物治疗无效，有症状 的阵发性房颤 药物治疗无效，有症 状的持续性房颤 药物治疗无效，有症 状的长期持续性房颤 药物治疗无效，合并 心衰的房颤 阵发性房颤心率控制 无效，在使用抗心律 失常药物前消融
发病率
40 35 30 25 20 15 10 5 0
普 通 人
发病率
群 心 血
管
病 重 心 血
管
病
严
“爷爷的心律失常” the atrial arrhythmias of grandfather
房颤的分类
初发房颤
阵发性(paroxysmal)
持续性( persistent )
永久性(permanent)
证据 水平
推荐 级别
证据 水平
推荐 级别
证据 水平
推荐 级别
证据 水平
推荐 级别
证据 水平
I IIa
A A
I IIa IIb IIb
A B C B
I IIa
A A
I IIa IIb
A A B
I IIa IIa IIa
A A C C
无建议 IIb A
无建议 IIb A
无建议
IIb
C
.
无建议
IIa
B
IIa
房颤电复律禁忌症
下列情况不适于电复律： 病情危急且不稳定 心室率缓慢，疑诊病窦综合征 心室率可用药物控制，尤其是老年 患者 洋地黄中毒引起 不能耐受预防复发的药物，如胺碘 酮、普罗帕酮等
预激合并房颤
切忌阻断房室结的药物（洋地黄、β 受体阻滞剂、异搏定等）
源自文库
慢性房颤的治疗
终止发作：同急性房颤 转复窦律： 药物：胺碘酮，普罗帕酮 直流电复律 射频消融术 控制室率： 洋地黄，β 受体阻滞剂， 钙通道阻滞剂
直流电复律 血流动力学改变明显的可直接电复律 射频消融术
房颤电复律适应症
符合下列条件者可考虑电转复： ①房颤史＜1年，既往窦性心率≥60bpm ②房颤后心衰或心绞痛恶化和不易控制者 ③房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者 ④原发病（例如甲亢）已得到控制，房颤 仍持续存在者 ⑤风心病瓣膜置换或修复后3～6个月以上， 先心病修补术后2～3个月以上仍有心房颤 动者 ⑥预激综合征伴快室率房颤应首选电复律
复律？还是 控制室率？
慢性房颤的治疗
预防血栓： 口服华法林
CHA2DS2-VASC评分 INR2.0～3.0 复律前抗凝，但≤48小时复律无需抗凝，紧急 复律可用肝素或低分子肝素
不适宜用VKA者，用NOAC等 其他治疗：射频消融术、外科手术、房室结 阻断消融术+起搏器等
导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高
临床表现
心室率快，可发生心绞痛、心力衰竭 心排血量下降25%，甚至更多 原发病体征： 栓塞体征：体循环栓塞 房颤本身体征（三个绝对不一致）：
心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌
房颤心室率突然规则时……
恢复窦性心律 转为房速 转为房扑 房室交界性心动过速 室性心动过速 完全性房室传导阻滞 （慢而规则）
IIa
C
导管消融失败的症状性房颤患者，应考虑微创外科心外膜肺静脉隔离。但是，如 此的决策需要房颤的治疗团队共同制定
IIa
B
CHA2DS2-VASC评分
.
221
HAS-BLED出血风险评分
字母 H A S B L E D 计分 1 高血压 肝、肾功能异常（各1分） 1或 2 1 卒中史 1 出血史 1 INR值波动 1 老年（如年龄＞65岁） 药物或嗜酒（各1分） 1或 2 最高值9分 临床特点
积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查
. 231
真题精练
洋地黄治疗心房纤颤的主要机制是
A．缩短心房有效不应期 B．减慢房室传导 C．抑制窦房结 D．直接抑制心房纤颤 E．延长心房不应期
真题精练
答案：B
【解析】一般治疗剂量下，洋地黄抑制 心脏传导系统，特别是对房室交界区抑 制最明显，从而降低心室律，用于房颤 的治疗
2016ESC指南房颤五大分类
分类 新发心房颤动 阵发性房颤 定义 心房颤动首次发作 自发终止或经过干预后在发作7天内终止
持续性房颤 持续发作超过7天 长期持续性房颤 持续发作超过12个月 长期存在，被医生和患者接受，双方不再 永久性房颤 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、多基因房颤 、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相关房颤、运动员房颤和 单基因房颤
B
20
导管消融和外科治疗房颤
推荐内容 推荐级 别 证据水 平
拟行导管消融治疗房颤，术中应考虑继续使用VKA（IIa B）或NOAC（IIa C）， 以维持良好的抗凝效果
IIa
B
C
房颤相关的心动过缓应考虑导管消融作为治疗策略以避免永久起搏器植入
IIa
C
症状性房颤患者合并射血分数减低的心衰，当怀疑心动过速性心肌病，应考虑消 融以改善症状和心功能
洋地黄中 毒！！！
非阵发性房室交界区心动过速
心电图表现
P波消失， 代之以f波 心房率： 350～ 600bpm 心室率极 不规则 QRS形态 可正常
房颤心电图
治疗原则
转复窦律 控制心室率 减少血栓事件风险，常用口服抗凝药 （VKA，NOAC），防止血栓形成
急性房颤的治疗
药物 减慢室率： β 受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，洋地黄 不作为首选 转复窦律： 胺碘酮，普罗帕酮
2017房颤教学查房
房颤的定义
心房颤动（atrial fibrillation， AF），是一种常见的心律失常， 是指规则有序的心房电活动丧失， 代之以快速无序的颤动波（f波）， 是严重的心房电活动紊乱。
房颤的发生机制
房颤的历史
“the grandfather of arrhythmias” （心律失常的爷爷） “我的身体在颤抖， 我的心在疯狂的舞动 着，但这并没有引起 我的快乐！”
2011 ACCF/AHA/H RS 2012 ESC 2013 ACCF/AHA 2014 AHA/ACC/HR S 2016 ESC
建议
推荐 级别
在有经验的中心，药 物治疗无效，有症状 的阵发性房颤 药物治疗无效，有症 状的持续性房颤 药物治疗无效，有症 状的长期持续性房颤 药物治疗无效，合并 心衰的房颤 阵发性房颤心率控制 无效，在使用抗心律 失常药物前消融
发病率
40 35 30 25 20 15 10 5 0
普 通 人
发病率
群 心 血
管
病 重 心 血
管
病
严
“爷爷的心律失常” the atrial arrhythmias of grandfather
房颤的分类
初发房颤
阵发性(paroxysmal)
持续性( persistent )
永久性(permanent)
证据 水平
推荐 级别
证据 水平
推荐 级别
证据 水平
推荐 级别
证据 水平
推荐 级别
证据 水平
I IIa
A A
I IIa IIb IIb
A B C B
I IIa
A A
I IIa IIb
A A B
I IIa IIa IIa
A A C C
无建议 IIb A
无建议 IIb A
无建议
IIb
C
.
无建议
IIa
B
IIa
房颤电复律禁忌症
下列情况不适于电复律： 病情危急且不稳定 心室率缓慢，疑诊病窦综合征 心室率可用药物控制，尤其是老年 患者 洋地黄中毒引起 不能耐受预防复发的药物，如胺碘 酮、普罗帕酮等
预激合并房颤
切忌阻断房室结的药物（洋地黄、β 受体阻滞剂、异搏定等）
源自文库
慢性房颤的治疗
终止发作：同急性房颤 转复窦律： 药物：胺碘酮，普罗帕酮 直流电复律 射频消融术 控制室率： 洋地黄，β 受体阻滞剂， 钙通道阻滞剂
直流电复律 血流动力学改变明显的可直接电复律 射频消融术
房颤电复律适应症
符合下列条件者可考虑电转复： ①房颤史＜1年，既往窦性心率≥60bpm ②房颤后心衰或心绞痛恶化和不易控制者 ③房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者 ④原发病（例如甲亢）已得到控制，房颤 仍持续存在者 ⑤风心病瓣膜置换或修复后3～6个月以上， 先心病修补术后2～3个月以上仍有心房颤 动者 ⑥预激综合征伴快室率房颤应首选电复律
复律？还是 控制室率？
慢性房颤的治疗
预防血栓： 口服华法林
CHA2DS2-VASC评分 INR2.0～3.0 复律前抗凝，但≤48小时复律无需抗凝，紧急 复律可用肝素或低分子肝素
不适宜用VKA者，用NOAC等 其他治疗：射频消融术、外科手术、房室结 阻断消融术+起搏器等
导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高