黛力新消化内科 ppt课件

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消化心身疾病 黛力新在消化科的临床应用 总结
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消化心身疾病
黛力新在消化科的临床应用
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总结
1.1医学模式的转变 生物医学模式(biomedical model)
生物-心理-社会医学模式 (biochychosocialmedical model)
心理障碍
(抑郁、焦虑)
心理应激、 生活事件、 消极情绪等
1.5 消化系统心身疾病中介机理研究
社会心理因素的刺激 神经生理机理
中介机制
神经内分泌机理 神经免疫机理
消化系统 (靶器官)
1.5.1 神经生理机理:
长期持续的心理应激
大脑 交感神经中枢兴奋 副交感神经中枢兴奋
胃肠道 抑制
胃肠道 亢进
消 化 系 统 心 身 疾 病
1.3 综合医院心理障碍在消化科的诊治现状
• 1. 发病率高:消化科门诊40%-80%以上(其中也包括不少器质性疾 病伴发心理问题)。 • 2. 心理障碍影响器质性和功能性疾病的预后。 • 3. 心理门诊就诊率:20%-30%。 • 4. 综合科对心理障碍的识别率<15%,正规治疗的不足10%。(而欧 美的识别率却高达50%)。漏诊漏治误治常导致医疗纠纷,使病情曲 折和重症化。 • 5. 这些患者特点:有明显的躯体不适,许多检查却找不到与症状相符的 器质性疾病,自我症状与疾病严重程度不相称。 • 6. 在生物医学模式下大多数医生只关注其躯体表现而忽视对其心理的 了解。 • 7. FGIDs患病率高,对人生活质量影响大。常规胃肠道作用药物疗效 差,占用大量卫生资源
心理和精神障碍在IBS患者中常见 精神因素与IBS症状的发生和加重显著相关 精神因素,增加IBS就诊行为 即使缺乏精神障碍表现常规治疗无效的IBS患者仍然推荐使用 小剂量的抗焦虑抑郁药物
1.2 早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究
5源自文库%
肠易激综合征(IBS)患者
抑郁1
52%
抑郁2
功能性消化不良(FD)患者
52%
功能性食道病患者
抑郁3
国外研究表明:功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高
1. Walker EA et al. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572. 2. Clouse RE et al. Psychiatric illness and contraction abnormalities of the esophagus. N Eng J Med 1983;309:1337-1342. 3. Clouse RE et al. Aeiment Phonmacol Ther. 1994;8:409.
1.5.2 神经内分泌机理:
长期的情绪障碍 血液儿茶酚胺 下丘脑功能紊乱 大脑皮质兴奋性
消化系统 心身疾病
胃酸、胃 蛋白酶等 胃肠粘膜 血流
迷走神经 兴奋 激素分泌 持续亢进
1.5.3 神经免疫机理:
心理应激状态 抑制巨噬细胞 吞噬能力 消 化 系 统 心 身 疾 病
类固醇↑ ↑
干扰淋巴细胞形成
多巴胺D2受体效应:呕吐、反流、食欲下降 5HT及受体与消化:5HT的效应十分复杂, 对身体各个系统产生广泛影响。5HT至少有 16种分子结构不同的受体亚型,与消化相关 的是: 激动5HT1A、1B、2C引起厌食 5-HT3R效应:止痛、促分泌、促炎症 5-HT4R效应:促运动 去甲肾上腺素:减少血供等
李宁宁,方秀才. 脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,02:163-166. 张莉华,方步武. 脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用[J]. 中国中西医结合外科杂志,2007,02:199-201.
1.6.2 脑肠轴涉及的主要神经递质及作用
胃肠道神经递质效应:
1.4 心理因素相关的胃肠疾病
2.3.1 心身疾病(器质性) 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、反 流性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性胆囊炎、 肝炎后综合症 2.3.2 心身症(功能性)
IBS、FD、神经性嗳气、神经性厌食、神经性 呕吐、癔球症、习惯性便秘。
消化道——心理活动的一面镜子
社会环境对 人的压力
中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究
对6家三级综合医院303例IBS患者进行综合医院抑郁焦虑量表(HAD) 自评,结果显示24.8%的患者具有抑郁焦虑症状。
付朝伟,徐飚,陈维清等.中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究.中华消化杂志,2006年3月第26卷第3期.
迷走传入 神经 5HT3R通路
5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症
健康人
5-HT 再摄取载体
抑郁症 5-HT
5-HT
NE 再摄取载体
NE
NE
Theoretical Representation
最新IBS亚太专家共识推荐抗焦虑抑郁疗法用于常规治疗无效的IBS患者
Statement 26: Statement 27: Statement 28: Statement 35:
1.6 脑-肠轴(brain-gut axis)理论
1.6.1 脑肠轴定义与消化心身疾病
胃肠道由中枢神经系统(central nervous system,CNS)、 肠神经系统(enteric nervous system,ENS)和自主神经 系统(autonomic nervous system,ANS)共同支配。
大脑接收传入信息整合后经自主神经和神经-内分泌系统
将调控信息传递到胃肠道内的神经丛,或直接作用于 胃肠道平滑肌细胞,这种将大脑CNS、ENS 及ANS连接的神经双向通路称为脑-肠轴。
机体通过脑-肠轴之间神经-内分泌网络的双向环路进行胃
肠道功能的调节称为脑肠互动。 脑-肠轴是由神经-内分泌和免疫因子介导的、 调整大脑皮质和消化系 统之间复杂的反射通路。脑-肠轴功能障碍导致 FGIDs 的发生已被广 泛接受。不良的情绪体验会通过脑-肠轴影响胃肠道, 引发或加重多 种胃肠疾病。
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