《糖尿病足筛查》课件
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《糖尿病足筛查》
伤口局部评估
• 根据国际TME原则[1, 2]实施组织活性评估、感染或炎症反应评估、 渗液量和潮湿度评估、伤口边缘及有无潜行评估。
• [1] DowsettC,Ayello E.TIME principles of chronic wound bed preparation-and treatment[J]. Br JNurs, 2004, 13(15): S16.
• [2] Sibbald RG,OrstedH, SchultzGS, et a1. Preparing thewound bed 2003:focus on infection and inflammation[J]. OstomyWoundManage, 2003,49(11): 23.
《糖尿病足筛查》
《糖尿病足筛查》
血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
• 定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到 踝部动脉压与肱动脉压之间的比值
• ABI=踝部动脉收缩压/肱部动脉收缩压
《糖尿病足筛查》
ABI检查报告单
血管检查
《糖尿病足筛查》
多普勒ABI检查结果的临床评价
《糖尿病足筛查》
危害
DM患者足病的终身发病率高达15%-20% 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是DM患者 在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢
致残，在我国则有更多 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则
数十万元
《糖尿病足筛查》
主要原因
Why
1
下肢周围血管病变
2
下肢周围神经病变
《糖尿病足筛查》
三、多普勒（Dopplex）超声检查 血管检查
• 检测踝肱比值（ABI） • 检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） • 足趾血压（TBP） • 多普勒血流声音分析 • 血流速度波形分析 • RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等参数分析
《糖尿病足筛查》
血管检查
日本ES-1000多普勒血流百度文库测仪
3
外伤、溃疡、感染
《糖尿病足筛查》
糖尿病足形成
容易受 外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
《糖尿病足筛查》
坏疽截肢
整体病情评估
•（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖尿病知识 掌握情况及家庭支持度、有无吸烟史。 •（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血红蛋白、 血压、体重指数、血脂（高、低密度脂蛋白，甘油 三酯等）等指标。 •（３）合并症及并发症：心血管疾病、糖尿病视网 膜病变、糖尿病肾病、贫血等。
《糖尿病足筛查》
血管检查
二、足踝血压、足趾血压、踝肱血压比 值（ABI）检查
快捷、有效的周围血管疾病（PAD）筛查方法 无创、操作方便，经济。
《糖尿病足筛查》
足踝血压、足趾血压
血管检查
• 足踝血压<50mmHg表示严重的肢体缺血 • 因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。 • 足趾血压<30mmHg表示严重的肢体缺血
血管检查
1.30以上 1.00 – 1.30 0.80 – 1.00 0.50 – 0.80
0.50 以下
下肢动脉显著钙化 基本正常
轻度的下肢动脉病变 中度病变 严重病变
❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。 ❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不
能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
下肢周围 神经检查
足底压力 步态检查
《糖尿病足筛查》
下肢周围血管检查
• 糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无创方式。 • 一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病变。
《糖尿病足筛查》
一、足背/胫后动脉搏动触诊
血管检查
• 大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动， 足部动脉搏动消失者应查ABI
《糖尿病足筛查》
总结
• 周围血管病变： 触诊、ABI检查、多普勒超声检查、皮肤 温度检查、经 皮氧TCPO2监测、血管造影DSA 、核磁MRI
•周围神经病变： 肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震
动觉定性与定量检查
• 足底压力检查：风险筛查、预防治疗
《糖尿病足筛查》
糖尿病足的临床检查
下肢周围血管 检查
《糖尿病足筛查》
血管检查
• 正常足背动脉波形：峰值尖锐，下降支陡 峭，有 二相波，三相波，间距平均相等
• 中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不 均衡
• 重度梗阻：基本已无明显峰值
摘自《血管外科无创检查》
《糖尿病足筛查》
多普勒血流声音分析
血管检查
• 正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向 血流。
糖尿病足诊断筛查 评估体系
《糖尿病足筛查》
主要内容
概念 危害 主要原因 足部检查 总结
《糖尿病足筛查》
概念
• 糖尿病足（diabetic foot）是导致糖尿病患者致 残致死的严重慢性并发症之一
• 定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同 程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和 (或)深部组织的破坏
化情况和计算不规则伤口的面积。
《糖尿病足筛查》
伤口局部评估：视评
•伤口基底部颜色： 红色伤口提示处于炎症或增生阶段,创面肉芽鲜红、边缘整齐; 黄色伤口提示皮下脂肪坏死伴黄色脓性分泌物; 黑色伤口提示存在缺血坏死组织,常伴棕色、棕褐色或黑色痂
皮。 •伤口渗液:渗出物的颜色和成分用浆液性、血性、脓性和混合性来 描述。 •伤口周围皮肤:观察周围皮肤颜色、完整性,是否水肿、糜烂、浸 润、硬化。
• 在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是地音调，单相的。 • 多普勒信号消失提示该段动脉闭。
《糖尿病足筛查》
四、糖尿病足表皮温度检查
常用患处与健处的表皮温度对比
血管检查
伤口局部评估
• 视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口；伤口渗液；伤 口周围皮肤情况。
• 嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为伤口感染的第 一指针。
• 触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围,是否触痛。 • 测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和深度。 • 摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以记录不同阶段变
伤口局部评估
• 根据国际TME原则[1, 2]实施组织活性评估、感染或炎症反应评估、 渗液量和潮湿度评估、伤口边缘及有无潜行评估。
• [1] DowsettC,Ayello E.TIME principles of chronic wound bed preparation-and treatment[J]. Br JNurs, 2004, 13(15): S16.
• [2] Sibbald RG,OrstedH, SchultzGS, et a1. Preparing thewound bed 2003:focus on infection and inflammation[J]. OstomyWoundManage, 2003,49(11): 23.
《糖尿病足筛查》
《糖尿病足筛查》
血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
• 定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到 踝部动脉压与肱动脉压之间的比值
• ABI=踝部动脉收缩压/肱部动脉收缩压
《糖尿病足筛查》
ABI检查报告单
血管检查
《糖尿病足筛查》
多普勒ABI检查结果的临床评价
《糖尿病足筛查》
危害
DM患者足病的终身发病率高达15%-20% 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是DM患者 在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢
致残，在我国则有更多 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则
数十万元
《糖尿病足筛查》
主要原因
Why
1
下肢周围血管病变
2
下肢周围神经病变
《糖尿病足筛查》
三、多普勒（Dopplex）超声检查 血管检查
• 检测踝肱比值（ABI） • 检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） • 足趾血压（TBP） • 多普勒血流声音分析 • 血流速度波形分析 • RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等参数分析
《糖尿病足筛查》
血管检查
日本ES-1000多普勒血流百度文库测仪
3
外伤、溃疡、感染
《糖尿病足筛查》
糖尿病足形成
容易受 外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
《糖尿病足筛查》
坏疽截肢
整体病情评估
•（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖尿病知识 掌握情况及家庭支持度、有无吸烟史。 •（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血红蛋白、 血压、体重指数、血脂（高、低密度脂蛋白，甘油 三酯等）等指标。 •（３）合并症及并发症：心血管疾病、糖尿病视网 膜病变、糖尿病肾病、贫血等。
《糖尿病足筛查》
血管检查
二、足踝血压、足趾血压、踝肱血压比 值（ABI）检查
快捷、有效的周围血管疾病（PAD）筛查方法 无创、操作方便，经济。
《糖尿病足筛查》
足踝血压、足趾血压
血管检查
• 足踝血压<50mmHg表示严重的肢体缺血 • 因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。 • 足趾血压<30mmHg表示严重的肢体缺血
血管检查
1.30以上 1.00 – 1.30 0.80 – 1.00 0.50 – 0.80
0.50 以下
下肢动脉显著钙化 基本正常
轻度的下肢动脉病变 中度病变 严重病变
❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。 ❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不
能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
下肢周围 神经检查
足底压力 步态检查
《糖尿病足筛查》
下肢周围血管检查
• 糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无创方式。 • 一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病变。
《糖尿病足筛查》
一、足背/胫后动脉搏动触诊
血管检查
• 大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动， 足部动脉搏动消失者应查ABI
《糖尿病足筛查》
总结
• 周围血管病变： 触诊、ABI检查、多普勒超声检查、皮肤 温度检查、经 皮氧TCPO2监测、血管造影DSA 、核磁MRI
•周围神经病变： 肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震
动觉定性与定量检查
• 足底压力检查：风险筛查、预防治疗
《糖尿病足筛查》
糖尿病足的临床检查
下肢周围血管 检查
《糖尿病足筛查》
血管检查
• 正常足背动脉波形：峰值尖锐，下降支陡 峭，有 二相波，三相波，间距平均相等
• 中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不 均衡
• 重度梗阻：基本已无明显峰值
摘自《血管外科无创检查》
《糖尿病足筛查》
多普勒血流声音分析
血管检查
• 正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向 血流。
糖尿病足诊断筛查 评估体系
《糖尿病足筛查》
主要内容
概念 危害 主要原因 足部检查 总结
《糖尿病足筛查》
概念
• 糖尿病足（diabetic foot）是导致糖尿病患者致 残致死的严重慢性并发症之一
• 定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同 程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和 (或)深部组织的破坏
化情况和计算不规则伤口的面积。
《糖尿病足筛查》
伤口局部评估：视评
•伤口基底部颜色： 红色伤口提示处于炎症或增生阶段,创面肉芽鲜红、边缘整齐; 黄色伤口提示皮下脂肪坏死伴黄色脓性分泌物; 黑色伤口提示存在缺血坏死组织,常伴棕色、棕褐色或黑色痂
皮。 •伤口渗液:渗出物的颜色和成分用浆液性、血性、脓性和混合性来 描述。 •伤口周围皮肤:观察周围皮肤颜色、完整性,是否水肿、糜烂、浸 润、硬化。
• 在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是地音调，单相的。 • 多普勒信号消失提示该段动脉闭。
《糖尿病足筛查》
四、糖尿病足表皮温度检查
常用患处与健处的表皮温度对比
血管检查
伤口局部评估
• 视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口；伤口渗液；伤 口周围皮肤情况。
• 嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为伤口感染的第 一指针。
• 触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围,是否触痛。 • 测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和深度。 • 摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以记录不同阶段变