消化道早癌病理
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全胃切除+脾脏切除。
术后病理
贲门小弯侧部分区域黏膜缺失，肉芽组织增生，多 核巨细胞反应，符合ESD术后改变，此病变远端胃 壁黏膜示腺上皮高度上皮内瘤变伴局部癌变（高分 化腺癌，位于黏膜内），病变范围4*2.5cm，标本两 端切缘及送检吻合圈未见病变组织残留。查见胃周
小弯侧淋巴结24枚未见转移。
谢谢！
Case 2
文献复习
• 72岁，男性 • 内镜及超声提示见广泛粘膜下隆起，疑为GCP
• 此次内镜发现2处病灶： –浅表凹陷型（IIc） –平坦型（IIb，泛红）
Case 2
文献复习
• 72岁，男性 • 内镜及超声提示见广泛粘膜下隆起，疑为GCP
• 此次内镜发现2处病灶： –浅表凹陷型（IIc） –平坦型（IIb，泛红）
• 病变大小：22.5cm,53.0cm
• 病变位置：贲门下，胃角小弯侧
• 病变颜色：以红为主
• 病变形态：贲门下黏膜粗糙发红，病灶中 央凹凸不平，放大内镜下观察见病灶黏膜 与周边黏膜界限清晰，局部腺体融合，部 分区域腺体缺失；胃角病灶见腺体与周围 正常黏膜界限清晰，腺体密集堆积，部分 血管扭曲扩张。
文献复习
• 75岁，男性 • 内镜及超声提示弥漫胃粘膜下囊性改变（GCP）
• 此次内镜发现3处病灶 –浅表凹陷（IIc）病灶 –平坦型（IIb）病灶 –溃疡
Case 1
文献复习
• 75岁，男性 • 内镜及超声提示弥漫胃粘膜下囊性改变（GCP）
• 此次内镜发现3处病灶 –浅表凹陷（IIc）病灶 –平坦型（IIb）病灶 –溃疡
3cm*2.5cm糜烂区（ESD术后疤痕）。距此糜 烂区0.5cm处粘膜略粗糙，4cm*2.5cm。
粘膜缺损区（ESD疤痕）
镜下所见（播放3、4）
粗糙区（tub2）
手术标本病理报告
1. 粘膜缺失糜烂区示ESD术后改变（多核巨细胞反 应，溃疡瘢痕形成）
2.粘膜粗糙区示高度上皮内瘤变伴癌变（tub2高分 化腺癌，T1a）。
• 肿瘤还是非肿瘤：肿瘤
• 良性还是恶性：胃癌
• 判断是早期癌、或进展期：早期
• 手术方式：ESD术(符合扩大适应症）
手术记录
上腹部粘连较多，左上腹为著，考虑腹腔镜操作困 难，遂决定开放行手术治疗。分离粘连后，探查胃 贲门小弯侧可触及质地硬肿块，未穿透浆膜层，胃 小弯及脾门处可触及多枚质地硬淋巴结。肝脏、腹 壁、小肠、结直肠未见明显异常。遂决定行根治性
• 既往1-4m内镜检查发现浅表糜烂，未作活检。
Case 1
文献复习
• 75岁，男性 • 内镜及超声提示弥漫胃粘膜下囊性改变（GCP）
• 此次内镜发现3处病灶 –浅表凹陷（IIc）病灶 –平坦型（IIb）病灶 –溃疡
外科病理结果：
高分化腺癌（T1b） 低分化腺癌（T1a） 低分化腺癌（T3）
• 既往1-4m内镜检查发现浅表糜烂，未作活检。
一例胃多发肿瘤的治疗过程
姓名：朱某某 男 76岁
主诉：进食后呃逆3月余 现病史：患者入院3月前因呃逆在当地医院行胃镜检查提示 贲门下黏膜粗糙糜烂，胃角溃疡形成；同期病理检查示贲门 下高度上皮内瘤变；患者后至我院行胃镜检查提示贲门及胃 角早癌可能；为求进一步治疗就诊入住我院消化科，门诊拟
“胃早癌”收入我科。
背景： 深在性囊性胃炎（GCP）
镜下所见 (播放1)
镜下所见 （播放2）
乳头状癌 （pap）成分
管状腺癌 （tub）成分
查见粘膜下层异型腺状结构
镜下所见 （播放2）
弹力
p53
浸润深度判定之进退两难
700μm
• Sm浸润700μm？ • 癌组织累及GCP？
讨论
观点 1.T1b(sm浸润）——异型细胞位置深，病灶宽； 2.T1a（非sm浸润）——具有深在囊性胃炎背景，病灶轮廓清晰
与早癌发生机制接近。
建议：
内镜发现具有弥漫性GCP时：
1.Examine CAREFULLY. 2.Re-examine CAREFULLY.
对病理来说：
具有弥漫性GCP病史的外科标本取材时尤其理年会 -病例汇报
标本大体
•标本大小6cm*3.2cm*0.2cm； •浅表凹陷型病变（IIc型），范围2.2cm*1.3cm； •距标本切缘最近0.4cm
标本大体
•标本大小6cm*3.2cm*0.2cm； •浅表凹陷型病变（IIc型），范围2.2cm*1.3cm； •距标本切缘最近0.4cm
• 既往6m内镜提示无异常
Case 2
文献复习
• 72岁，男性 • 内镜及超声提示见广泛粘膜下隆起，疑为GCP
• 此次内镜发现2处病灶： –浅表凹陷型（IIc） –平坦型（IIb，泛红）
外科病理结果：
高分化腺癌（T1b） 高分化腺癌（T1b）
• 既往6m内镜提示无异常
讨论
文献复习
1. 单个的粘膜下胃腺体扩张常见，弥漫者少见。 2. 弥漫性胃腺体扩张常易伴发早癌，尤其是多灶性癌。 3. 原因推测：GCP本身发生机制（炎症感染、瘢痕修复……）
3. 切缘（-），淋巴结（-）。
手术标本病理报告
1. 粘膜缺失糜烂区示ESD术后改变（多核巨细胞反 应，溃疡瘢痕形成）
2.粘膜粗糙区示高度上皮内瘤变伴癌变（tub2高分 化腺癌，T1a）。
3. 切缘（-），淋巴结（-）。
多灶粘膜内癌？
文献复习
胃弥漫粘膜下囊性改变（GCP）与多灶性胃癌
Case 1
结论： • T1a（癌组织累及粘膜肌层） • 癌组织累及GCP病变（非浸润） • 区域范围：粘膜下层深700μm，宽650μm • 切缘：阴性
• 后续建议：行腹部CT，密切随访。
病变复原图
临床处理及后续随访
• 经内镜及外科讨论，1.5月后行外科手术 （远端胃切除）。
• 大体标本： 远端胃切除标本。紧靠贲门齿状线见
术后病理
贲门小弯侧部分区域黏膜缺失，肉芽组织增生，多 核巨细胞反应，符合ESD术后改变，此病变远端胃 壁黏膜示腺上皮高度上皮内瘤变伴局部癌变（高分 化腺癌，位于黏膜内），病变范围4*2.5cm，标本两 端切缘及送检吻合圈未见病变组织残留。查见胃周
小弯侧淋巴结24枚未见转移。
谢谢！
Case 2
文献复习
• 72岁，男性 • 内镜及超声提示见广泛粘膜下隆起，疑为GCP
• 此次内镜发现2处病灶： –浅表凹陷型（IIc） –平坦型（IIb，泛红）
Case 2
文献复习
• 72岁，男性 • 内镜及超声提示见广泛粘膜下隆起，疑为GCP
• 此次内镜发现2处病灶： –浅表凹陷型（IIc） –平坦型（IIb，泛红）
• 病变大小：22.5cm,53.0cm
• 病变位置：贲门下，胃角小弯侧
• 病变颜色：以红为主
• 病变形态：贲门下黏膜粗糙发红，病灶中 央凹凸不平，放大内镜下观察见病灶黏膜 与周边黏膜界限清晰，局部腺体融合，部 分区域腺体缺失；胃角病灶见腺体与周围 正常黏膜界限清晰，腺体密集堆积，部分 血管扭曲扩张。
文献复习
• 75岁，男性 • 内镜及超声提示弥漫胃粘膜下囊性改变（GCP）
• 此次内镜发现3处病灶 –浅表凹陷（IIc）病灶 –平坦型（IIb）病灶 –溃疡
Case 1
文献复习
• 75岁，男性 • 内镜及超声提示弥漫胃粘膜下囊性改变（GCP）
• 此次内镜发现3处病灶 –浅表凹陷（IIc）病灶 –平坦型（IIb）病灶 –溃疡
3cm*2.5cm糜烂区（ESD术后疤痕）。距此糜 烂区0.5cm处粘膜略粗糙，4cm*2.5cm。
粘膜缺损区（ESD疤痕）
镜下所见（播放3、4）
粗糙区（tub2）
手术标本病理报告
1. 粘膜缺失糜烂区示ESD术后改变（多核巨细胞反 应，溃疡瘢痕形成）
2.粘膜粗糙区示高度上皮内瘤变伴癌变（tub2高分 化腺癌，T1a）。
• 肿瘤还是非肿瘤：肿瘤
• 良性还是恶性：胃癌
• 判断是早期癌、或进展期：早期
• 手术方式：ESD术(符合扩大适应症）
手术记录
上腹部粘连较多，左上腹为著，考虑腹腔镜操作困 难，遂决定开放行手术治疗。分离粘连后，探查胃 贲门小弯侧可触及质地硬肿块，未穿透浆膜层，胃 小弯及脾门处可触及多枚质地硬淋巴结。肝脏、腹 壁、小肠、结直肠未见明显异常。遂决定行根治性
• 既往1-4m内镜检查发现浅表糜烂，未作活检。
Case 1
文献复习
• 75岁，男性 • 内镜及超声提示弥漫胃粘膜下囊性改变（GCP）
• 此次内镜发现3处病灶 –浅表凹陷（IIc）病灶 –平坦型（IIb）病灶 –溃疡
外科病理结果：
高分化腺癌（T1b） 低分化腺癌（T1a） 低分化腺癌（T3）
• 既往1-4m内镜检查发现浅表糜烂，未作活检。
一例胃多发肿瘤的治疗过程
姓名：朱某某 男 76岁
主诉：进食后呃逆3月余 现病史：患者入院3月前因呃逆在当地医院行胃镜检查提示 贲门下黏膜粗糙糜烂，胃角溃疡形成；同期病理检查示贲门 下高度上皮内瘤变；患者后至我院行胃镜检查提示贲门及胃 角早癌可能；为求进一步治疗就诊入住我院消化科，门诊拟
“胃早癌”收入我科。
背景： 深在性囊性胃炎（GCP）
镜下所见 (播放1)
镜下所见 （播放2）
乳头状癌 （pap）成分
管状腺癌 （tub）成分
查见粘膜下层异型腺状结构
镜下所见 （播放2）
弹力
p53
浸润深度判定之进退两难
700μm
• Sm浸润700μm？ • 癌组织累及GCP？
讨论
观点 1.T1b(sm浸润）——异型细胞位置深，病灶宽； 2.T1a（非sm浸润）——具有深在囊性胃炎背景，病灶轮廓清晰
与早癌发生机制接近。
建议：
内镜发现具有弥漫性GCP时：
1.Examine CAREFULLY. 2.Re-examine CAREFULLY.
对病理来说：
具有弥漫性GCP病史的外科标本取材时尤其理年会 -病例汇报
标本大体
•标本大小6cm*3.2cm*0.2cm； •浅表凹陷型病变（IIc型），范围2.2cm*1.3cm； •距标本切缘最近0.4cm
标本大体
•标本大小6cm*3.2cm*0.2cm； •浅表凹陷型病变（IIc型），范围2.2cm*1.3cm； •距标本切缘最近0.4cm
• 既往6m内镜提示无异常
Case 2
文献复习
• 72岁，男性 • 内镜及超声提示见广泛粘膜下隆起，疑为GCP
• 此次内镜发现2处病灶： –浅表凹陷型（IIc） –平坦型（IIb，泛红）
外科病理结果：
高分化腺癌（T1b） 高分化腺癌（T1b）
• 既往6m内镜提示无异常
讨论
文献复习
1. 单个的粘膜下胃腺体扩张常见，弥漫者少见。 2. 弥漫性胃腺体扩张常易伴发早癌，尤其是多灶性癌。 3. 原因推测：GCP本身发生机制（炎症感染、瘢痕修复……）
3. 切缘（-），淋巴结（-）。
手术标本病理报告
1. 粘膜缺失糜烂区示ESD术后改变（多核巨细胞反 应，溃疡瘢痕形成）
2.粘膜粗糙区示高度上皮内瘤变伴癌变（tub2高分 化腺癌，T1a）。
3. 切缘（-），淋巴结（-）。
多灶粘膜内癌？
文献复习
胃弥漫粘膜下囊性改变（GCP）与多灶性胃癌
Case 1
结论： • T1a（癌组织累及粘膜肌层） • 癌组织累及GCP病变（非浸润） • 区域范围：粘膜下层深700μm，宽650μm • 切缘：阴性
• 后续建议：行腹部CT，密切随访。
病变复原图
临床处理及后续随访
• 经内镜及外科讨论，1.5月后行外科手术 （远端胃切除）。
• 大体标本： 远端胃切除标本。紧靠贲门齿状线见