55例早产儿死亡原因分析

55例早产儿死亡原因分析

【摘要】目的探讨早产儿死亡原因,为降低早产儿病死率提供对策。方法对2007~2008年期间死亡的55例早产儿的临床资料进行分析。结果早产仍然是新生儿死亡的主要原因,早产儿死亡率占新生儿死亡数的52.89%,死亡原因顺次为肺透明膜病、感染、窒息、肺出血、颅内出血等。结论加强产前保健措施,减少早产儿发生率,加强产儿合作,提高窒息复苏水平,积极预防和治疗各种并发症,提高护理质量,可提高早产儿的存活率和存活质量。

【关键词】早产儿;病死率;死亡原因

随着新生儿重病监护医学的发展,早产儿特别是极低体质量儿的出生率不断提高,早产儿病死率呈下降趋势。但不可否认,早产仍是围产儿发病、死亡和远期致残的重要原因,本研究对九江市妇幼保健院近两年住院新生儿中死亡的55例早产儿病历资料进行统计和回顾性分析,以探讨早产儿死亡原因,进一步降低早产儿病死率。

1 临床资料

1.1 研究对象2007~2008年本院新生儿科共收治新生儿6777例,其中早产儿1739例,早产儿发病率25.67%。同期新生儿死亡104例,新生儿病死率1.54%。早产儿死亡55例,早产儿病死率3.16%,占新生儿死亡总数的5

2.89%。

1.2 一般资料55例早产儿中男37例,女18例,男女之比

2.06:1。胎龄:＜30周17例(30.91%);≥30~＜34周24例(4

3.64%);≥34~＜37周14例(25.46%)。出生体质量:＜1000 g 7例(12.73%);≥1000~＜1500 g 17例(30.91%);≥1500~＜2500 g 25例(45.45%);≥2500 g 6例(10.91%)。死亡日龄:＜5 d 40例(72.73%);≥5 d 15例(27.27%)。

2 结果

本组资料显示55例死亡早产儿的死亡原因(以患儿死亡的第一诊断为死亡原因)为肺透明膜病21例(38.18%),其中6例(10.91%)放弃治疗后死亡;感染性疾病15例(27.27%),其中肺炎12例(21.82%),败血症3例(5.46%);窒息9例(16.36%);肺出血3例(5.46%);颅内出血2例(3.64%);其他疾病为胆红素脑病、气胸、肺动脉高压、消化道穿孔、贫血各1例(1.82%)见表1。

3 讨论

本组资料分析显示,早产儿的病死率较足月儿高,占住院新生儿死亡数的52.89%,死亡早产儿中胎龄＜34周者占74.55%,体质量＜1500 g者占

43.64%,Sankaran等报道[1],NICU死亡者多在入院5 d内,本组资料显示日龄＜5 d 者占72.73%,早产极低出体质量是主要原因,因此降低早产儿特别是极低出生体质量儿死亡率关键是预防早产。而预防早产所致死亡的有效方法就是安全地推迟分娩,从而使胎龄达到一个更有利于胎儿存活的程度。加强高危孕妇检测,制定和评估预防重要婴儿死亡原因的方法,对已出生的早产儿,于生后早期即应注意生命体征的监护,加强保暖,维持内环境稳定,合理营养支持,预防及治疗合并症,以减少病死率。

肺透明膜病为早产儿常见的死亡原因,本组资料统计显示,肺透明膜病是早产儿死亡的首位病因(38.18%)。临床上对于无法避免的早产产前使用地塞米松可使肺透明膜病的发病率由57.1%降至16.7%[2],在患儿娩出后则应尽快予沐舒坦以促进肺表面活性物质生成,经济条件允许的患儿预防性或治疗性应用肺表面活性质气管内滴入可大大降低肺透明膜病发生率,且可使肺透明膜病患儿机械通气时间、氧疗时间和住院天数明显缩短,存活率明显提高。但因其价格昂贵,使很多患儿不能及时应用,丧失了抢救机会。本研究6例肺透明膜病放弃治疗,大多数是由于经济问题,拒绝应用肺表面活性物质及呼吸机,丧失抢救时机。

感染是早产儿常见的合并症。近年来随着肺透明膜病死亡率的下降,感染性疾病相对增加,本组资料统计显示感染是死亡第二位原因(27.27%)。早产儿免疫力低下,加上胎膜早破等因素导致感染的发生率增加,早产儿感染70%为医院内获得性感染,是早产儿后期死亡的主要原因。故应加强防治感染措施,极低体质量儿尤其是有胎膜早破及羊水混浊者使用抗生素预防感染,严密观察患儿体温、吃奶、活动等情况,警惕感染发生,力争早发现早治疗。院内感染最常见的传播方式是工作人员的手传播,尽量减少操作,在接触患儿前后充分洗手是减少和控制院内感染最有效和最经济的手段。

由于新法窒息复苏的推广,因窒息死亡的婴儿较前下降,本组资料显示早产儿窒息死亡率16.36%,为早产儿死亡的第三位原因。对早产儿出生时采取正确有效复苏措施,将明显改善预后,笔者总结如下经验:①产房手术室均配备辐射保暖及抢救基本设备;②新生儿科医生常住产科负责分娩婴儿的观察,每一位孕妇分娩时均有新生儿医生在场监护,以减少窒息发生率,赢得抢救时间;③凡有窒息高危因素的孕妇,产儿科密切配合,共同研究治疗方案,分娩时由具有复苏能力的新生儿科医生在场组织大家做好复苏准备,复苏后即转新生儿产观察治疗。

肺出血、颅内出血亦为早产儿死亡常见原因。由于肺出血多发生在严重原发疾病晚期,死亡率高,因此,重点应放在积极治疗原发病上,肺出血急救治疗应争取在早期开始。由于早产儿生发基质血管特点,在呼吸机、输液、血管活性药物、异常分娩等多种因素下引起颅内出血,胎龄愈小发病率愈高,出血严重易至死亡,存活者多留有后遗症,故预防早产儿颅内出血的关键在于做好从产前、产时到生后各环节的工作。

总之,加强产前保健措施,减少早产儿发生率,加强产儿合作,提高窒息复苏水平,积极预防和治疗各种并发症,提高护理质量,减少院内感染发生率,可提高早产儿的存活率和存活质量。

参考文献

[1] Sankaran k, Chien LY, Walkev R, Seshia M, Oh lsson A.Variations in mprtalityrates among Canadian neonatal intensive care unitsCMAJ, 2002,166(2):173-178.

[2] 万伟林,王丹华,赵时敏,等.产前应用肾上腺生质激素对早产儿HMD的预防作用.中华儿科杂志,2000,38:137-139.