PICC置管的日常维护

置管常规
• 评估血管，了解患者有无禁忌症； 向患者进行有关置管过程及导管护理的宣教，做好 患者的心理护理； • 获得患者或授权委托人签署的知情同意书及有创操 作同意书； • 准备清洁安静的操作间，选择合适的导管型号、穿 刺针型号，为患者摆好体位，正确测量置管长度及 上臂臂围； • 具体的用物准备和穿刺操作步骤与所选导管供应商 的操作指南相一致，并严格执行无菌操作； • 导管末端位置为上腔静脉的中下1/3与右心房的交 界处； • 置管成功后拍X光片确认导管末端位置，记录病人 的置管过程，测量臂围并记录导管末端位置； • 填写置管护理手册交给患者或家属
拔管常规
• 拔管应由医生来决定；
• 导管拔除时，病人平卧，撤去敷料，消毒 置管局部皮肤，从穿刺点部位缓慢拔出导 管，切勿过快过猛； • 立即压迫穿刺点，用敷料固定； • 测量导管长度，检查导管完整性； • 每24-48h换药一次，直至创口愈合，并做好 护理记录。
外周静脉植入中心静脉导管 (PIHale Waihona Puke BaiduC)
授课人 陈冬琴
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概念 置管常规 PICC适应症 PICC禁忌症 PICC并发症及处理 使用PICC输液操作要求 PICC换药 出院病人的护理 PICC管维护使用注意事项 拔管常规
概念
• 外周静脉植入中心静脉导管(peri pherauyinserted central catheter,PICC),是由外周静脉（贵要、 肘正中、头静脉）穿刺插管,其导管 的尖端定位于上腔静脉.目的是对长 期输液病人保护外周静脉，避免反 复穿刺减轻其痛苦；输入静脉高营 养及刺激性药物，减少对外周静脉 的刺激和损伤。
PICC换药
PICC换药
• • • • • • • • 了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。 协助患者暴露置管部位。 测量臂围，穿刺点以上10cm。 洗手，臂下铺清洁治疗巾。 用酒精消毒连接器，更换无针接头 抽回血，检查导管是否通畅及是否在血管内。 按规范进行脉冲式冲管、正压封管。 洗手，将旧贴膜四周平行松动，自下而上平行皮肤掀开，避免 导管脱出。 • 观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度， 观 • 察上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。 • 洗手，设立无菌区，准备用物。
PICC换药
• 以穿刺点为中心，先用75%酒精棉签消毒皮肤（起到脱皮脂作用，勿 触及穿刺点伤口和导管），再用碘棉签消毒，最后再用酒精棉签脱碘 • 消毒穿刺点及周围皮肤，上下半径至少10cm，左右到臂缘；完全待干 • 体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼 • 穿刺点位于贴膜中央，以穿刺点为中心无张力贴贴膜，注意将贴膜内 空气排尽。 • 蝶形固定导管。。 • 注明换药日期。 • 使用透明贴膜每周至少换药1次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异 常随时换药。 • 无针接头最长每周更换1次，出现回血、污染等随时更换。 • 保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。
血栓性静脉炎
原因： • 反复穿刺 • 操作不当损伤静脉内膜 • 封官技术不正确 表现： 红、肿（上臂肿胀，臂围增 加）、热、痛 处理： • 停止输液 • 血管彩超 • 抗凝药物使用：克赛
导管堵塞
原因： • 血液或药物 • 纤维蛋白鞘形成 • 打折或受压 处理： • 正确封管 • 掌握配伍禁忌 • 输血制品前后大量盐水冲管
• 患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向医 生汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。
出院病人的护理
• 带PICC患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，体 育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重的物品 等，比如用这一侧手臂托举哑铃等持重训练，并避免游 泳等会浸泡到无菌区的活动。 • 携带此导管者可以淋浴，淋浴前用塑料保险膜在肘弯处 缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下 有无渗水，如有渗水请门诊护士按操作规程更换贴膜。 • 定时到门诊换药及封管：PICC每周换药1次，如出现贴 膜粘贴不牢、过敏、感染等症状应及时给予更换。 • 自我观察导管位置是否有红、肿、热、涨、痛、管路脱 出及外置管是否有断裂、松弛、打结等，如发现异常请 及时到门、急诊就诊。不可自行解决。
使用PICC输液操作要求
• 评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状， 观察PICC导管刻度 • 核对医嘱，正确方法准备输液。 • 酒精棉片消毒正压接头，用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水 脉冲式冲管，检查导管通畅情况。 • 观察导管有无渗漏。 • 输液器与PICC连接，观察最大滴速，无异常即可调节所需输液 速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。 • 每天输液完毕后应用10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行正 压封管。 • 黏稠度较大的药物，或因抢救需要从PICC输入蛋白、血浆等药 物，输完需用20ml注射器抽取20ml无菌生理盐水冲管后再接其 他液体。
PICC适应症
• 缺乏血管通道或倾向的患者 • 应用刺激性药物，尤其是肿瘤化 疗药物 • 输注高渗性或粘稠度较高的液体， 如高渗糖、脂肪乳等 • 应用输液泵或压力输液治疗 • 需长期输液治疗的患者
PICC禁忌症
• 已知或怀疑有全身感染或全身感染源 的患者。 • 缺乏外周静脉通道的患者。 • 不能确认静脉。 • 既往在预定插管部位有放射治疗史、 静脉血栓形成史、外伤史或血管外科 手术史的患者。 • 患有严重出血性疾病的患者。 • 血管顺应性差的患者。
PICC管维护使用注意事项
• 使用PICC管输液前禁止抽回血，以免导管堵塞 • 每日输液后用10毫升生理盐水脉冲式冲管 • 输血，抽血，输脂肪乳，特等高粘滞性药物后应立即用10毫升 生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液 • 冲管必须使用脉冲式正压封管 • 禁止使用小于10毫升的注射器封管，给药，勿使用暴力冲管 • 可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用 于高压注射泵推注造影剂等 • 换药过程严格遵守无菌操作 • 换药时观察并记录导管刻度，请勿将导管体外部分送入体内 • 应经常观察PICC输液的流速，若发现流速明显减低时应及时查 明原因，并妥善处理 • PICC为一次性用品，严禁重复使用。
PICC并发症及处理
• • • • • 穿刺部位出血 导管脱出 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 导管堵塞
穿刺部位出血
发生最初前3天 处理： 局部加压包扎 减少肘部活动
导管脱出
原因： 过度活动 处理： 根据脱出长度进行处理
机械性静脉炎
原因： 导管固定不好 导管过硬 穿刺时绷皮不好 送管过快 处理： 喜疗妥外涂
新置管病人的护理
• 置管前协助操作人员作好置管宣教，消除病人的心 理顾虑，同时取得患者在置管过程中的配合。 • 操作后嘱患者按压穿刺点20分钟，如无新鲜渗血， 嘱病人按压住伤口进行曲肘等适当的运动，防止血 栓形成。 • 告知患者由于穿刺时带来的损伤，三天内均可能发 生出血，属正常现象，如发生穿刺侧肢体疼痛、肿 胀等及时通知护士和医生处理。 • 穿刺后行胸片定位，依据结果调整管路位置，告知 患者记录管路保留的长度。 • 常规第二天予以患者换药观察伤口出血情况。