第八章脊髓炎的康复案例

脐
第11肋间隙（在T10、T12之间） T12～L2距离的一半（L2在股前之中点上）
S1 踝跖屈肌（腓肠肌）
S2 膕窝中点
S3
S4～5
坐骨结节
肛周区
第三节 脊髓炎的康复评定
二、脊髓损伤水平的评定
应用本标准时需注意
①膈肌以有无自动呼吸运动为准. ②运动项目检查以徒手肌力检查法0～5级评定打分 ③感觉项目主要检查针刺觉和轻触觉，并按3个等级打 分：0分缺失；1分障碍（部分障碍或感觉改变，或感 觉过敏）；2分正常；NT为无法检查。 用一次性针头查针刺觉，用棉签查轻触觉，在针刺觉 检查时，不能区别钝性和锐性刺激时应评为0分。 除对这些两侧关键点进行检查外．还要求检查者做肛 门指检测试肛门外括约肌。鞍区存在任何感觉．肛门 括约肌存在自主收缩，则患者的感觉及运动损伤为不 完全性。

第三节 脊髓炎的康复评定
四、感觉功能的评定


感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28 个皮节区关键点。每个关键点要检查2种感觉， 即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打 分。 O＝缺失。 1 ＝障碍 ( 部分障碍或感觉改变，包括感觉过 敏)。 2＝正常。 NT＝无法检查。
第三节 脊髓炎的康复评定
检查有无性高潮体验的可能。
第三节 脊髓炎的康复评定
七、日常生活活动能力的评定

日常生活活动能力(ADL)的评定如下。
截瘫改良巴氏指数评定表 参阅脑血管病的康复章节。 四肢瘫功能指数表 功能独立性评测(FIM)
第三节 脊髓炎的康复评定
八、功能恢复的预测
（一）各损伤水平的功能预后，可概括如下： C4 平面：可用口控或气控开关，使用环境控制系统， 用颏控或气控开关控制电动轮椅。 C5 平面：可用生活辅助具自己进食和做部分整容活 动。用手摇杆操纵电动轮椅，由他人协助，进行床与 轮椅问转移动作。 C6 平面：独立穿衣，自己完成某些身体转移动作。 利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。

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第三节 脊髓炎的康复评定
第三节 脊髓炎的康复评定
由于脊髓炎的主要病理表现为病变区 域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管 周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞 增生等致脊髓功能丧失或减退，所以其评 价可按脊髓损伤进行。
第三节 脊髓炎的康复评定
1.解剖 人体共有31对脊神经： C-8 、 T-12 、 L-5 、 S-5、 尾-1 脊髓与相应脊椎节段的关 系： C﹣1=颈椎节段； T1 ～ 9 ﹣ 2= 上中胸椎节段； T10～12﹣3=胸椎节段； L≌胸10～12椎节段； S≌胸12～腰1椎节段。
第三节 脊髓炎的康复评定
二、脊髓损伤水平的评定
按美国脊髓损伤学会（ASIA）2000年标准，以 具有正常功能的最尾端节段为准 本标准将评定分为运动（ 3 级以上肌力）及感 觉两大部分，每部分按脊髓各阶段，分出运动 关键点及感觉关键点，从而判断损伤水平

第三节 脊髓炎的康复评定
脊髓损伤水平的评定
九、脊髓损伤康复疗效评定
第三节 脊髓炎的康复评定
脊髓损伤康复疗效评定
ADL
截瘫（MBI）
四肢瘫（QIF）
优 中 差
≥75分 ≥50分 ≤25分
≥80分 ≥50分 ≤20分
注：显效：升级；有效：加分；无效：分数无变化
ADL 改良巴氏指数评定表
项目 1. 大便 评分标准 0=失禁或昏迷 5=偶尔失禁（每周<1 次） 10=能控制 0=失禁或昏迷或需由他人导尿 5=偶尔失禁（每 24 小时<1 次，每周>1 次） 10=能控制 0=需帮助 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 0=依赖别人 5=需部分帮助 10=自理 0=依赖别人 5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包） 10=全面自理 0=完全依赖别人，不能坐 5=需大量帮助（2 人） ，能坐 10=需少量帮助（1 人）或指导 15=自理 0=不能动 5=在轮椅上独立行动 10=需 1 人帮助步行（体力或语言指导） 15=独立步行（可用辅助器） 0=依赖 5=需一半帮助 10=自理（系开钮扣、关、开拉锁和穿鞋） 0=不能 5=需帮助（体力或语言指导） 10=自理 0=依赖 5=自理 月 日



第三节 脊髓炎的康复评定
第三节 脊髓炎的康复评定
三、运动功能的评定
肌力的评定：常用的有SCI学会提出的运 动评分法或称运动指数评分（MIS） 肌张力的评定 神经科分级 Ashworth分级（SCI） Penn分级（按自发性肌痉挛发作频度分） Clonus分级（按踝阵挛持续时间）

其他 ：呼吸、吞咽、言语、神经痛等
第二节 临 床 特 点
二、主要并发症
肺部并发症：常见肺部感染与肺不张。是早期死亡的重要原 因 泌尿系统感染：是晚期死亡的重要原因 压疮：易发难治 发热 疼痛：关节肌肉挛缩，神经根性痛、牵涉痛 关节旁异位骨化：在解剖学上不存在的部位有新生骨的形成 关节挛缩 深静脉血栓形成 植物神经功能障碍 a.植物神经反射性抗进：高血压 b.直立性低血压 c.下肢浮肿

第三节 脊髓炎的康复评定
六、性功能障碍的评定

此处只简述脊髓损伤男性性功能评定。
检查有无精神性勃起的可能，睾丸的传入纤维
进入 T9 ，因此如捏睾丸有不适，表示损害未波 及T9，有精神性勃起的可能，反之则无。
检查有无触摸性勃起的可能，以一手指入肛门，
另一手捏患者龟头，如肛门括约肌有收缩，表 示圆锥、马尾和阴部神经完好，有触摸性勃起 的可能，反之则无。
家庭步行：只能借助KAFO和拐杖做短距离行走 移动，但是已有很大生活意义，如在室内外活 动，可入厕、入浴等。脊髓胸腰段平面损伤的 患者可达此类。 社区步行：一般指能连续步行900m，能上下楼 梯并能终日穿戴必要的支具，可走出家门参与 社会活动。L3平面以下损伤患者的步行功能可 达此类 。

第三节 脊髓炎的康复评定
第八章
脊髓炎的康复
赣南医学院第三附属医院骨科 胡超华
第一节
脊髓炎概述
第一节 脊髓炎概述
一.定义

脊髓炎(myelitis)是指由于生物源性感 染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生 虫等所致的，或感染后、接种后所诱发 的脊髓灰质和(或)白质的炎性病变。临 床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能 障碍。病理表现为病变区域神经元坏死、 变性、缺失，白质中血管周围髓鞘脱失、 炎性细胞渗出、胶质细胞增生等。
第三节 脊髓炎的康复评定
一、脊髓损伤水平的确定 部分保留带
此术语只用于完全性损伤，指 在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经 支配。有部分感觉和运动功能的节段范围称为 部分保留带，它们应按照身体两侧感觉和运动 功能分别记录。 例如，如果右侧感觉平面是C5，C5～C8存 在部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分 保留区。
临床常见的是急性非特异性脊髓炎，本章节主要阐述 该病。
第一节 脊髓炎概述
三、病因及诱发因素
急性非特异性脊髓炎(aCUte myelitis)是指原 因不明的急性横贯性炎性脊髓损害。多局限于 数个节段，胸段最常受累（74.5%）,其次为颈 段(12.7%)和腰段(11.7%)。如病变由下而上逐 步累及颈髓和延髓者，称为上升性脊髓炎。 本病病因不明，绝大多数在病前有感染史。可 能为病毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病。 曾报道的相关病毒有流感病毒、肠道病毒 ( 小 RNA 病毒 ) 、 HTLV 一 1 病毒等，近来亦有发现急 性非特异性脊髓炎与支原体肺炎有关。 受凉、过劳、外伤等可能为常见的诱发因素。
后角: 从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核 含联络神经元 中间带 中间带外侧核——交感神经中枢
中间带内侧核——与内脏感觉有关
前角运动神经元 位置——内侧群：支配躯干肌 外侧群；支配四肢肌 功能——α-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌） γ-运动神经元：支配梭内肌
灰质(“H”形灰质柱)
后角 外侧部
侧角(仅见于T1-L3节段)
前角
灰质连合中央管
脊髓的内部结构
中间带(前后角之间)
第一节 脊髓炎概述
二、脊髓炎的分类

根据起病的情况分为：
急性脊髓炎(数天内临床症状发展到高峰)、 亚急性脊髓炎(一般2～6周)和慢性脊髓炎(6周以
上)。

根据病因分为：
感染性脊髓炎； 感染后或接种后脊髓炎； 原因不明性脊髓炎。
第三节 脊髓炎的康复评定 二、脊髓损伤水平的评定
第三节 脊髓炎的康复评定 二、脊髓损伤水平的评定
第三节 脊髓炎的康复评定
二、脊髓损伤程度的评定

完全与不完全损伤的分级 1992 年 ASIA 用 与Frankel标准类似的病损分级，即修订的 Frankel分级。
A完全损伤：S4～S5无感觉与运动功能。 B不完全损伤：损伤水平以下保留感觉功能，包括 S4～S5的感觉，但无运动功能。 C不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但其 平面以下至少一半以上关键肌的肌力＜3级。 D不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其平 面以下至少一半以上关键肌的肌力＞3级。 E正常：运动感觉功能正常。
一、脊髓损伤水平的确定
第三节
脊髓炎的康复评定
一、脊髓损伤水平的确定 2.几个概念
皮节(dermatome)
肌节(myotome) 指每个脊髓节段 指受每个脊髓节段 神经的感觉神经 神经的运动神经轴 突所支配的相应的 轴突所支配的相 一组肌群。
应皮肤区域。
第三节 脊髓炎的康复评定
一、脊髓损伤水平的确定
第5肋间隙（在T4、T6之间） 剑突
第三节 脊髓炎的康复评定
脊髓损伤水平的评定
以运动为准（3级以上肌力）
T7 T8 T9
以感觉为准
第7肋间隙（在T6、T8之间） 第8肋间隙（在T6、T10之间） 第9肋间隙（在T8、T10之间）
T10
T11 L1 L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌
（二）步行功能可简分为以下几类
治疗性步行：这类步行具有治疗意义，但无
实用价值，患者只能站立或短距离行走，作 为一种生理刺激来治疗或防止某些并发症。 T10 平面损伤的病人，借助矫形器和拐杖站 立行走即属此类 。
（二）步行功能可简分为以下几类
功能性步行：此类步行较前种步行功能要好， 除治疗作用外还有实际功能价值，能完成 某些生活动作。这类步行又分为两类：
第二节 临 床 特 点
第二节 临 床 特 点
一、临床表现

运动障碍
截瘫(脊髓胸段以下病变) 上肢功能不受累，损伤平面
以下躯干、下肢、盆腔脏器可受累。 四肢瘫(颈段) 上肢、躯干、下肢及盆腔脏器功能的损 害，不包括臂丛的损伤和椎管外的周围神经损伤。
感觉障碍 自主神经功能障碍

小便障碍 大便排出障碍 性功能障碍 循环系统障碍
五、反射的评定
球海绵体反射 是判断脊髓休克消失的指征之一 ( 另一指征为损 伤水平下的肌肉张力升高和痉挛的出现) 需注意正常人有15％～30％不出现该反射。 此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓 休克的终止。 具体检查方法为：用带手套示指插入肛门，另一 手刺激龟头(女性刺激阴蒂)，阳性时手指可以明 显感觉肛门括约肌的收缩。 其他神经反射和病理反射均同于神经科检查。
八、功能恢复的预测
C7-T2 平面：独立进行各种身体转移，独立
使用轮椅，自己处理大小便。 T3-T12：平面：自由使用轮椅，穿戴矫形器， 用腋杖可进行治疗性站立和步行。 L1-L2:平面：完成以上动作，并利用矫形器 和拐杖做家庭功能性步行。 L3 以下平面：利用矫形器和手杖 ( 或不利用 矫形器和手杖)，可进行社区功能性步行。

第一节 脊髓炎概述
四、流行病学及预后

各年龄组均可罹患本病，但好发于青壮年。无 性别差异。一年四季中以冬末春初或秋末冬初 多发。

一般来说，急性非特异性脊髓炎预后良好。经 康复治疗 70 ％左右患者可在 3 个月内恢复一定 的步行能力，少数患者残留严重后遗症，极少 数完全不能恢复，亦有10％左右可能复发或出 现视神经损害而衍化为视神经脊髓炎或多发性 硬化。
感觉平面
是指身体两侧具有 正常感觉功能的最 低脊髓节段。
运动平面
指身体两侧具有 正常运动功能的 最低脊髓节段。
椎骨平面
指X线检查发现损伤 最严重的脊椎节 段。
第三节 脊髓炎的康复评定
一、脊髓损伤水平的确定
完全性损伤 不完全性损伤 指最低骶段 如果在神经平面以下包括最 (S4 ～ S5) 的 低位的骶段(S4～S5)保留部分 感觉和运动 感觉或运动，则此损伤被定 功能完全消 义为不完全性损伤。骶部感 失。 觉包括肛门粘膜皮肤交界处 和肛门深部的感觉。骶部运 动功能检查是通过肛门指检 发现肛门外括约肌有无自主 收缩。
以运动为准（3级以上肌力） C2 C3 C4 隔肌 C5 肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌） C6 腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头） 以感觉为准 锁骨上窝 锁骨上窝 （肩锁关节顶部）
C7 肘伸肌（肱三头肌）
C8 中指末节指屈肌（指伸屈肌） T1 小指外展肌
T2
T3
腋窝顶部
第3肋间隙
T4
T5 T6
第4肋间隙，或平乳头连线